Масштаб и последствия проблемы стресса на работе.
Объем и качество информации о масштабах распространения психосоциальных факторов и стресса зависит от страны и региона. Большая часть исследований такого рода отмечается в Европе и Северной Америке и развитых странах в целом, меньшая - в странах Азиатско-тихоокеанском региона и Латинской Америки, и лишь незначительная часть - в странах Африки и Ближнего Востока.
В Северной и Южной Америке, по данным 1-го центральноамериканского обследования условий и охраны труда (2012),90 каждый десятый респондент постоянно испытывает серьезный стресс или напряжение (12-16%), чувство тоски или депрессию (9-13%) или потерю сна (13-19%) по причине условий труда [доклад мот]. Более чем в 120 миллиардов долларов в год оценили ученые США потери, связанные с влиянием стресса на здоровье человека [рг].
В Европе региональные данные собирают и анализируют, в основном, организации Евросоюза (ЕС). По результатам 4-го обследования условий труда в странах ЕС (EWCS, 2007), стресс на работе испытывают примерно 40 миллионов человек. Согласно докладу Европейской обсерватории рисков (2009), от 50 до 60 процентов всех потерь рабочего времени приходятся на стресс. В докладе также отмечается, что в среднем стресс испытывают двадцать два процента работников, причем его уровень заметно выше в новых государствах-членах ЕС (30%), чем в старых (20%).
Наиболее значительная группа страдающих тревожным синдромом - это работники образования и здравоохранения государственного управления и обороны, сельского, лесного, охотничьего хозяйства и рыболовства. Доля постоянно испытывающих стресс связанный с работой в процентном соотношении приведена в диаграмме 1.
Диаграмма 1
Специалисты сети фактических данных в отношении здоровья провели обзор и мета-анализ по 1822 статьям из баз данных Medline и PubMed, и пришли к выводу что психосоциальные факторы оказывают большое влияние на последствия в виде развития ССЗ и онкологических болезней (хотя фактических данных о связи между психосоциальными факторами и онкологическими заболеваниями не настолько много, как о связи с ССЗ). Эти факторы являются факторами риска возникновения данных групп неинфекционных заболеваний, действующими независимо от других факторов риска. В частности, доказательства связи депрессии и социальной изоляции с ССЗ убедительны и последовательны [доклад СФДЗ].
1.5.3 Выгорание персонала, выгорание личности
Синдром профессионального выгорания -- самая опасная профессиональная болезнь тех, кто работает с людьми: учителей, социальных работников, психологов, менеджеров, врачей, журналистов, бизнесменов и политиков, -- всех, чья деятельность невозможна без общения.
В 1974 г. был замечен неожиданно высокий рост жалоб на работников службы психологической и социальной поддержки, рабочей обязанностью которых было налаживать рабочие контакты и облегчать тяжелое психологическое состояние людей, попавших в беду. Из-за этих жалоб и обид консультирующие организации и психотерапевтические клиники стали терпеть убытки. Причиной была обозначена особая форма стресса, или, как ее некоторое время называли, «болезнь общения», далее термин изменили на «выгорание персонала» и «выгорание личности». Если брать само построение термина на английском языке, то оно звучит как «staff burned-out». Дословный перевод примерно означает «персонал сгорел (выгорел)» и подразумевает окончание процесса, его финальную точку. Первые работы касаемо этой проблемы принадлежали американскому психиатру Х. Дж. Фрейденбергеру, который ввел новый термин для характеристики психологического состояния здоровых людей, находящихся в интенсивном и тесном общении с клиентами, пациентами в эмоционально нагруженной атмосфере при оказании профессиональной помощи.
Более подробно проблему эмоционального выгорания затронула уже К. Маслач, предложив новый термин: «burnout» («выгорание»), своего рода английскую аббревиатуру, подразумевающую процесс. Этот термин обозначал состояние истощения и изнеможения, сопряженное с ощущением собственной бесполезности.
Первая статья К. Маслач на эту тему была опубликована в журнале «Human Behavior» в 1976 г. и получила достаточно широкую огласку и заинтересовала множество людей абсолютно разных профессий. В течение 10 лет проблема эмоционального выгорания углублялась, и если первоначально речь шла об описании проблем только работников медицинской сферы, то дальнейшие исследования в этой области распространились на более широкий круг профессионалов. В книге К. Маслач, опубликованной спустя шесть лет, речь идет уже и об учителях, воспитателях, полицейских и т.д.
В советской психологии никак не приживался термин «выгорание личности». Согласно идеологическим установкам, господствовавшим при коммунистической власти, личность «советского человека», воодушевленная «ленинским учением» -- несокрушима и не может «выгореть». Как только ни переводилось на русский язык слово «burnout»; «эмоциональная слабость», «психологическое истощение» и т. п., но только не «выгорание личности».
В 1989 году в июльском номере советский ученый психолог Леонид Александрович Китаев-Смык в ежемесячном естественнонаучном журнале РАН «Природа» опубликовал статью стресс и психологическая экология. В статье со времен СССР впервые на обозрение обществу была представлена информация о стрессе жизни, выгорании личности, причинах данных явлений и прочие исследования которые начали ломать советские стереотипы о психологии человека, работы и т.д. и т.п. После этой публикации стали использовать словосочетание «выгорание эмоций», не замечая, что это лишь один компонент синдрома «выгорания личности». Часто пишут: «профессиональное выгорание», подчеркивая результат -- ухудшение работоспособности, упуская главное -- деформацию личности профессионала. Выгорание личности является неизбежным при профессиональном выгорании.
Существует множество проявлений «выгорания», они были сведены в три формы-фазы [китаев-смык]. В таблице 6 перечислены формы-фазы профессионального выгорания, их характеристика и динамика.
Таблица 6. Формы-фазы профессионального выгорания (выгорания личности)
|
ФОРМА-ФАЗА |
ХАРАКТЕРИСТИКА (ДИНАМИКА ФОРМЫ-ФАЗЫ) |
|
|
Уплощение эмоций |
Замечено, что у некоторых психотерапевтов и психологов-консультантов на фоне утомления возникает, как бы, стремление лучше работать с пациентами: душевнее беседовать, проникновеннее, даже «по-родственному» общаться с ними. Однако, это было не повышение качества их работы, а результат невольной попытки продолжать хорошо, качественно работать, вопреки утомлению. Выявлено, что: а) именно с такого гиперэмоционального сопереживания с пациентом, клиентом начинается дисквалификация персонала. б) невольно «сверхсочувствие» вскоре сменяется приступами равнодушия к пациентам. Потом оно овладевает психотерапевтом (или другим профессионалом, работающим с людьми) каждый раз, как он входит в свой рабочий кабинет. Но при этом еще возможны эмоциональные всплески как негативные (приступы рассерженности или обиды), так и позитивные (неожиданная радость, умиление); в) и наконец, у такого первоначально отличного профессионала, если он продолжает напряженно работать с людьми, безэмоциональность, равнодушие ко всему становится навязчиво болезненной чертой характера, вернее, его личности. У него происходит «уплощение» эмоций, когда исчезает острота чувств и сладость переживаний. При нормальных внешних условиях человек испытывает душевный дискомфорт. |
|
|
Конфронтация с клиентом |
а) Первоначально после вспышек усердия и желания как можно лучше обслуживать клиентов, возникает застойное переживание обиды на несправедливость -- поначалу из-за конкретного события. Потом это чувство становится постоянно гнетущим: это переживание обиженности на якобы недостаточное одобрение начальства, на неблагодарность клиентов, на то, что «за такую работу платят мало денег». «Выгорание» ведет профессионала к тому, что он игнорирует клиентов, потом уклоняется от работы с ними (частые перекуры, перерывы за чашкой кофе), потом возникают отгулы, прогулы, отсутствие «по болезни» б) Если «выгорающий» человек вынужден все дальше работать с людьми, то он начинает чувствовать стойкую неприязнь к клиентам (пациентам, покупателям, ученикам и др.). В случае если ему не удается скрыть свое раздражение происходит взрыв: - он выплескивает из себя озлобленность. Его жертвой, как правило, становится ни в чем не повинный человек, который ждал от профессионала помощи или хотя бы участия. Пациенты отказываются от этой психотерапевтической клиники, она терпит убытки. Этот компонент выгорания персонала был назван «конфронтацией с клиентом». |
|
|
Потеря ценностных ориентаций |
Третья форма симптомов «выгорания» наиболее социально и экономически опасна, хотя начало ее (как и двух других) не предвещает плохого. а) Первоначальные симптомы «выгорания» могут проявляться в том, что при общении с клиентами и сослуживцами у человека возникает навязчивое недоверие к их высказываниям. Оно может чередоваться или сочетаться с недовольством собой, с ощущением снижения своей компетентности в работе. б) Далее такой человек склонен во всем новом сразу находить негативные стороны (ошибки, недолжное поведение); он сразу обращает внимание на недостатки вещей, предвестники опасности и т д. «Выгорающему» его навязчивая критичность кажется достоинством, он якобы «стойкий борец за качество». На самом деле это не так. Акцентируя внимание лишь на плохом, он стал «давителем» хорошего, т. к. лишает людей права на ошибки, на инициативу. «Выгорающая личность» портит всем настроение и климат в коллективе, заражает его «выгоранием». в) Такого человека все чаще охватывает мучительное ощущение своей несостоятельности. «Выгорающий» может пытаться сменить работу. Но если и там он будет работать с людьми, то «выгорание его души» прекратится лишь на короткое время, однако потом оно будет только углубляться. Завершает нарастание этой формы «выгорания» утрата представлений о ценностях жизни, т. е. состояние, в котором человеку стало «на все наплевать». Он по привычке может сохранять и апломб, и респектабельность, но приглядитесь к нему. У него пустой взгляд и ледяное сердце Мир для него безразличен. |
1.5.4 Пример профессионального выгорания
Показательный пример - история о молодой женщине - адвокате, которая со студенческой скамьи мечтала о том, как она получит диплом юриста и будет защищать бедных людей, которые порой не могут себе позволить качественную защиту своих интересов. Но уже после нескольких месяцев работы с этими людьми она поняла, что особой благодарности ей ждать не стоит. В конце концов, она дошла до такого отчаяния, что решила перейти на работу в прокуратуру с одной целью - отомстить неблагодарным, посадив их всех за решетку.
23 июня 2017 года в электронном научном журнале «Социальные аспекты здоровья насления» в статье «Профессиональное выгорание у врачей в Российской Федерации на модели Томской области» было опубликовано исследование Сибирского Государственного Медицинского Университета г. Томск.
Безразличие к пациентам, формальное выполнение работы, цинизм -- всё это характерно для абсолютного большинства российских врачей. Но дело не в том, что в профессию пришли чёрствые и безответственные люди. Просто из-за огромной нагрузки, маленькой зарплаты и хамства пациентов у медиков начинается профессиональное выгорание. Это очень опасно: "выгоревшие" врачи совершают ошибки гораздо чаще. К такому выводу пришли исследователи.
Медики заполняли специальную анкету для определения профессионального выгорания (она была разработана зарубежными учёными и переведена на русский язык). В результаты врачам поставили "оценки" по трём параметрам:
Первый -- эмоциональное истощение. Это утрата интереса и позитивных чувств к окружающим, ощущение, что работа совсем надоела, неудовлетворённость своей жизнью в целом.
Второй -- деперсонализация. Это безразличие, формальное (без сопереживания) выполнение профессиональных обязанностей, в отдельных случаях -- циничное отношение к пациентам.
Третий -- пессимизм по поводу профессиональных достижений. Это склонность негативно оценивать себя как профессионала, снижение профессиональной мотивации, избегание работы сначала психологически, а потом и физически.
Общий вывод такой: у 99% медиков есть профессиональное выгорание, у каждого третьего -- крайне высокая степень. Учёные также сравнили российских врачей с зарубежными по уровню выгорания. Оказалось, что у наших медиков гораздо выше показатели по цинизму и пессимизму.
Диаграмма 2. Структура распорстраненности степеней профессионального выгорания врачей в РФ на модели Томской области.
Таблица 7. Результаты исследований распространенности и степени ПВ врачей по методике MBI (Maslach Burnout Inventory) в мировой практике
|
ПОКАЗАТЕЛИ |
2016. РФ Томская область (n=1668) |
Pantenburg В. et аl., 2016, Германия (n=2357) |
Pirincci Е. еt аl., 2015, Турция (n=248) |
Wu Н. еt al., 2013, Китай (n=1618) |
|
|
Степень ПВ |
Высокая степень |
Средняя степень |
Высокая степень |
Средняя степень |
|
|
Эмоциональное истощение |
21,9±12,1 (средний уровень) |
21,3±9,7 (средний уровень) |
22,33±8.37 (средний уровень) |
11,5± 7,5 (низкий уровень) |
|
|
Деперсонализация / цинизм |
13,5±5,1 (высокий уровень) |
9,9±5,9 (средний уровень) |
8,7±4,7 (средний уровень) |
6,9± 5,2 (средний уровень) |
|
|
Профессиональная успешность |
33.0±8,7 (средний уровень) |
36,3±6,8 (низкий уровень) |
18,8±5,9 (очень высокий уровень) |
24,1± 9,5 (высокий уровень) |
Ощущение пустоты и бессмысленности -- это опасно. Как сказано в работе, зарубежные учёные не раз доказывали связь выгорания с медицинскими ошибками.
1.6 Анализ международных трудовых норм и национального законодательства РФ и других стран, регулирующие стресс и психическое здоровье работников
1.6.1 Международные трудовые нормы
На конференции Организации Объединенных Наций по проблемам окружающей человека среды, прошедшей в Стокгольме с 5 по 16 июня 1972 года, было провозглашено:
1. Человек является творением и одновременно создателем своей окружающей среды, которая обеспечивает его физическое существование и предоставляет ему возможности для интеллектуального, нравственного, социального и духовного развития. В ходе долгой и мучительной эволюции человечества на нашей планете была достигнута такая стадия, на которой в результате ускоренного развития науки и техники человек приобрел способность преобразовывать многочисленными путями и в невиданных до сих пор масштабах свою окружающую среду. Оба аспекта окружающей человека среды, как естественной, так и созданной человеком, имеют решающее значение для его благосостояния и для осуществления основных прав человека, включая даже право на саму жизнь.
2. Сохранение и улучшение качества окружающей человека среды является важной проблемой, влияющей на благосостояние народов и экономическое развитие всех стран мира; это является выражением воли народов всего мира и долгом правительств всех стран.