В первый день главной акушеркой был проведен инструктаж по технике безопасности. Когда мы пришли в отделение, старшая акушерка также провела инструктаж и показала отделение, после чего мы приступили к работе: кормление новорожденных из бутылочки.
В отличие от доношенного ребенка, недоношенный ребенок может быть очень сонным во время кормления, может быть недостаточно окрепшим, чтобы пить достаточное количество молока для поддержания роста, и может испытывать трудности с глотанием и дыханием одновременно.
Показания: наличие глотательного и сосательного рефлекса у недоношенного ребенка, искусственное и смешанное вскармливание.
Противопоказания: отсутствие сосательного рефлекса.
Подготовка к процедуре: 1. Рассчитать необходимое кол-во молока;
2. Вымойте руки;
3. Возьмите чистую бутылочку;
4. Налейте в бутылочку молоко: - закройте бутылочку стерильным ватным шариком;
5. Возьмите кастрюлю: - положите на дно ветошь, - налейте в кастрюлю горячую воду t-60 градусов;
6. Поставьте бутылочку в кастрюлю так, чтобы уровень воды закрывал уровень молока. Время 10 минут;
7. Возьмите бутылочку из кастрюли: - уберите шарик в лоток для использованного материала;
8. Возьмите пинцетом из емкости "чистые соски" соску с небольшим отверстием;
9. Наденьте соску на бутылочку;
10. Проверьте величину отверстия в соске и температуру смеси: перевернув бутылочку вниз соской и капнув несколько капель на кожу тыла кисти или внутренней поверхности предплечья;
11. Поставьте бутылочку на стол;
12. Подготовьте ребенка к кормлению: - перепеленайте, - проведите туалет носа ватными жгутиками, - умойте ребенка ватными шариками, смочив их 0,02% р-ром фурацилина.
Выполнение процедуры:
13. Возьмите ребенка на левую руку;
14. Сядьте удобно на стул;
15. Положите пеленку на грудь ребенка;
16. Возьмите бутылочку в правую руку снизу, приподняв ее под углом 45 градусов так, чтобы горлышко было постоянно заполнено смесью;
17. Ребенок должен плотно охватить соску губами.
Окончание процедуры:
18. Уберите соску изо рта ребенка, бутылочку поставьте на стол;
19. Оботрите губы ребенка пеленкой: - подержите ребенка несколько минут вертикально для профилактики срыгивания - положите ребенка в кроватку на бочок.
Инфекционный контроль:
1. Использованные соски замачивают на 2 часа в 1% р-ре соды, затем промывают под проточной водой, кипятят в кастрюле 10 минут, хранят в чистой, закрытой емкости, откуда берут их чистым пинцетом.
2. Бутылочки промыть проточной водой. Замочить на 2 часа в 1% р-ре соды, затем промыть ершиком. Кипятить в течении 15 минут. Воду слить и хранить в кастрюле с закрытой крышкой.
3. Обработать руки на гигиеническом уровне.
Во второй день мы проводили обработку пупочной ранки.
Цель:
1. предупредить инфицирование пупочной ранки;
2. способствовать сокращению пупочной ранки и ее рубцеванию.
Показания:
1. обеспечение правильного ежедневного ухода за новорожденным;
2. отпадание пуповинного остатка;
3. наличие не эпителизированной пупочной ранки.
Обязательное условие: при обработке пупочной ранки обязательно растягивать
ее края (даже при образовавшейся корочке).
Техника безопасности: не оставляйте ребенка на пеленальном столе без присмотра.
Подготовка к манипуляции:
1. Объяснить маме цель и ход
предстоящей манипуляции, получить согласие;
2. Подготовить необходимое оснащение;
3. Вымыть и осушить руки, надеть перчатки. Обработать пеленальный столик дезраствором и постелить на него пеленку;
4.Уложить ребенка на пеленальном столике;
Выполнение манипуляции:
1. Хорошо растянуть края пупочной ранки указательным и большим пальцами левой руки;
2. Капнуть из пипетки в ранку 1-2 капли 3% р-ра перекиси водорода. Удалить образовавшуюся в ранке «пену» стерильной ватной палочкой, движением изнутри кнаружи (сбросить палочку в лоток);
3. Сохраняя растянутыми края пупочной ранки, обработать ее стерильной ватной палочкой, смоченной 70% этиловым спиртом, движением изнутри кнаружи (сбросить палочку в лоток);
4. Обработать кожу вокруг ранки стерильной ватной палочкой, смоченной этиловым спиртом, движениями от центра к периферии (сбросить палочку в лоток).
Завершение манипуляции:
1. Запеленать ребенка и положить в кроватку на бок;
2. Убрать пеленку с пеленального стола и поместить ее в мешок для грязного белья. Протереть рабочую поверхность пеленального стола дезраствором. Снять перчатки, вымыть руки и осушить руки.
Примечание:
1. обрабатывать пупочную ранку ежедневно до ее эпителизации (в среднем 10-14 дней, у недоношенных детей - более продолжительно);
2. при наличии изменений пупочной ранки (кровоточивость, гиперемия, выделения) - срочно сообщить врачу;
3. строго соблюдать правила асептики и антисептики.
В третий день практики мы проводили термометрию.
Цель: определить температуру тела ребенка.
Оснащение: медицинский термометр, часы, марлевые салфетки, лоток с дезинфицирующим раствором, температурный лист, ручка.
Алгоритм выполнения:
1. Объяснить маме цель и ход проведения процедуры, получить согласие.
2. Подготовить необходимое оснащение.
3. Вымыть и осушить руки.
4. Извлечь термометр из емкости с дезраствором промыть проточной холодной водой, протереть салфеткой. Встряхнуть, чтобы столбик ртути опустился ниже отметки 35 градусов.
5. Осмотреть подмышечную область.
6. Протереть насухо салфеткой подмышечную область.
7. Поместить ртутный резервуар термометра в (подмышечную) область так, чтобы он полностью охватывался кожной складкой и не соприкасался с бельем.
8. Приложить плечо к грудной клетке и зафиксировать.
9. Засечь время и через 10 минут извлечь термометр и определить его показания.
10. Сообщить маме результат термометрии.
11. Зафиксировать температуру в температурном листе.
12. Термометр встряхнуть, чтобы ртутный столбик опустился в резервуар. Полностью погрузить термометр в лоток с дезраствором.
В четвертый день практики мы проводили утренний туалет новорожденных.
Оснащение:
· Кипяченая вода.
· Стерильное растительное масло.
· Стерильные ватные шарики и жгутики.
· Лоток для стерильного материала.
· Лоток для отработанного материала.
· Чистый набор для пеленания.
· Резиновые перчатки.
· Дезинфецирующий раствор, ветошь.
· Мешок для грязного белья.
Обязательное условие:
· туалет недоношенного новорожденного проводится в кувезе или на столике с подогревом;
· при обработке носовых и слуховых ходов исключить использование твердых предметов.
Подготовка к процедуре:
· Вымыть и осушить руки.
· Подготовить необходимое оснащение.
· Обработать пеленальный столик дезинфицирующим раствором.
· Вымыть и осушить руки, надеть перчатки.
· Постелить на пеленальный столик пеленку.
· Раздеть ребенка (при необходимости подмыть) и положить на пеленальный столик.
· Сбросить одежду в мешок для грязного белья.
Выполнение процедуры:
· Умыть ребенка промокательными движениями ватным тампоном, смоченным кипяченой водой.
· Обработать глаза ребенка от наружного угла глаза к внутреннему ватным тампоном, смоченным кипяченой водой (для каждого глаза использовать отдельный тампон).
· Отработанные тампоны поместить в лоток для отработанного материала.
· Аналогично обработке просушить глаза сухими ватными тампонами.
· Отработанные тампоны поместить в лоток для отработанного материала.
· Вращательными движениями прочистить носовые ходы тугими ватными жгутиками, смоченными в стерильном растительном масле (для каждого носового хода использовать отдельный жгутик).
· Отработанные жгутики поместить в лоток для отработанного материала.
· Вращательными движениями прочистить слуховые проходы тугими ватными жгутиками, смоченными в стерильном растительном масле (для каждого носового хода использовать отдельные жгутики).
· Отработанные жгутики поместить в лоток для отработанного материала.
· Открыть рот ребенка, слегка нажав на подбородок, и осмотреть слизистую оболочку полости рта.
· Обработать естественные складки кожи ватным тампоном, смоченным в стерильном растительном масле. Обработать в строгой последовательности:
1. заушные;
2. шейные;
3. подмышечные;
4. локтевые;
5. лучезапястные;
6. подколенные;
7. голеностопные;
8. паховые и ягодичные.
· Сбросить отработанный материал в лоток.
Завершение процедуры:
· Одеть ребенка и уложить в кроватку.
· Убрать пеленку с пеленального столика и поместить ее в мешок для грязного белья.
· Протереть рабочую поверхность пеленального стола дезраствором.
· Снять перчатки, вымыть и осушить руки.
В пятый день практики мы проводили пеленание новорожденных.
Цель:
--- создать оптимальные температурные условия для ребёнка;
--- создать ребёнку максимальный комфорт.
Показания:
--- защита ребенка от потери тепла;
--- предупреждение загрязнения постельного белья.
Оснащение:
--- тонкая и тёплая распашонки (или боди);
--- фланелевая и тонкая пелёнки;
--- подгузник (одноразовый или многоразовый);
--- пеленальный стол;
--- резиновые перчатки;
--- ёмкость с дезинфицирующим раствором, ветошь.
Обязательные условия:
--- использовать метод свободного пеленания (оставляется небольшое пространство в пелёнках для свободного движения ребёнка);
--- шапочку надевать только после ванны и на время прогулок;
--- правильная фиксация пелёнок («замочек» расположен спереди);
--- исключить образование грубых складок, наличие булавок, пуговиц и т.п.
Возможные проблемы:
--- беспокойство из-за складок пелёнок,
--- потёртости кожи при нарушении техники пеленания,
--- перегревание или переохлаждение,
--- нарушение дыхания, пищеварения при тугом пеленании.
Подготовка к манипуляции:
1. Объяснить маме цель и ход пеленания
2. Подготовить необходимое оснащение
3. Вымыть и осушить руки, надеть перчатки. Обработать пеленальный столик дезраствором
4. Уложить на пеленальном столе пелёнки послойно (снизу вверх: фланелевая пелёнка, тонкая пелёнка, подгузник). Приготовить распашонки, вывернув тонкую швами наружу (можно боди или комбинезон)
5. Распеленать ребёнка в кроватке (при необходимости подмыть и осушить чистым полотенцем), положить на пеленальный стол.
Выполнение манипуляции:
1.Надеть на ребёнка тонкую распашонку швами наружу, разрезом назад, затем фланелевую разрезом вперёд
2. Надеть подгузник. Для этого:
-- уложить ребёнка на пелёнки так, чтобы широкое основание подгузника приходились на область поясницы;
-- провести нижний край подгузника между ножками ребёнка;
-- обернуть боковые концы подгузника вокруг тела;
Примечание: предпочтительно использование одноразовых подгузников
3. Завернуть ребёнка в тонкую пелёнку,
-- проводя один край её между ножек;
-- другим краем обернуть ребёнка;
-- подвернуть нижний край пелёнки, оставив пространство для свободного движения ножек и обернуть им туловище ребёнка;
--зафиксировать пелёнку, расположив «замочек» пелёнки спереди
4. Запеленать ребёнка в тёплую пелёнку:
-- расположить ребёнка на фланелевой пелёнке так, чтобы её верхний край располагался на уровне козелка;
-- одним краем пеленки зафиксировать плечо соответствующей стороны, переднюю часть туловища и подмышечную область другой стороны;
-- другим краем пеленки накрыть и зафиксировать второе плечо;
-- подвернуть нижний край пеленки так, чтобы оставалась свободное пространство для движения ножек ребенка;
-- зафиксировать пеленку на уровне середины плеч, «замочек» расположить спереди
5. Широкое пеленание: завёрнутого в подгузник ребёнка уложить на фланелевую пелёнку, сложенную по длине в виде ленты шириной 10-12 см. На один конец её уложить головку ребёнка, а другой перебросить через промежность на живот. Затем запеленать ребёнка, используя тонкую и фланелевую пелёнки, как сказано в предыдущих пунктах.
Завершение манипуляции:
1.Уложить ребенка в кроватку
2. Протереть рабочую поверхность пеленального стола дезраствором. Снять перчатки, вымыть и осушить руки.
Примечание: многих доношенных новорожденных можно с первых дней жизни одевать в распашонки, кофточки и ползунки, что способствует их более быстрому психомоторному развитию. Но дети ослабленные, маловесные, незрелые, с повышенной нервно-рефлекторной возбудимостью нуждаются в пеленании полном или частичном (пеленают только ножки).
2.3 Исследование на предмет информированности матерей города Хабаровска об уходе за недоношенными новорожденными
Было проведено небольшое исследование с целью выяснения уровня осведомленности молодых матерей о правилах ухода и вскармливания недоношенных детей.