В самом начале проведен небольшой анализ статистической информации о недоношенных новорожденных, которые находились на момент исследования в перинатальном центре. Данная информация нам была предоставлена старшей акушеркой отделения патологии новорожденных. Из беседы с ней узнали, что таковых оказалось 12 младенцев. Все они имели I, II, III или IV степень недоношенности. Степень недоношенности новорожденных распределилась следующим образом (Рис.1):
- I степень - 41% (5 детей);
- II степень - 25% (3 ребенка);
- III степень - 17% (2 ребенка);
- IV степень - 17% (2 ребенка).
Рис. 1 Степени недоношенности новорожденных
Таким образом, мы видим, что большая часть недоношенных новорожденных имеет I степень недоношенности.
Репродуктивный возраст современной женщины значительно увеличился по сравнению с прошлыми десятилетиями. В литературных источниках приведены статистические данные, свидетельствующие о том, что в современном обществе далеко не редкость рождение ребенка после 40- 45 лет и старше. Возраст женщины является одним из факторов риска рождения недоношенного ребенка. В ходе дальнейшей беседы узнали, что женщины, рожавшие в перинатальном центре в возрасте 26 лет и старше, оказались на 1 месте, среди матерей недоношенных младенцев. На 2 месте оказались женщины в возрасте от 21 до 25 лет, в общем количестве это составило 11 человек. Юные родильницы заняли 3 место. Это говорит о том, что возраст родильницы играет ключевую роль в вынашивании ребенка.
Для дальнейшего исследования была разработана небольшая анкета, состоящая из 8 вопросов (Приложение 1). Мы попросили молодых родильниц ответить на небольшую анкету письменно. Анкета проводилась анонимно. Всего было проанализировано 40 анкет, заполненных молодыми матерями, находившихся на тот момент в перинатальном центре г. Хабаровска.
Возраст респондентов распределился следующим образом:
- от 17 до 20 лет - 13%,
- от 21 года до 25 лет - 28%,
- от 26 до 30 лет - 49%,
- от 31 года до 35 лет - 8%,
- от 36 лет и старше - 2% (Рис.2).
Рис. 2 Возраст респондентов
В начале опроса выяснили количество предшествующих беременностей у каждого респондента. Анализ данных анкетирования показал, что количество беременностей на одну родильницу, в среднем, составляет 3.
Количество беременностей у одной родильницы на момент опроса (Рис.3):
- 1 беременность - 23%
- 2 беременности - 28%
- 3 беременности - 37%
- 4 беременности - 10%
- 5 беременностей и более - 2%.
Изучив предоставленную информацию, сделали вывод о том, что на 1 месте оказались родильницы, имеющие в акушерском анамнезе 3 беременности, их насчиталось 15 человек. 2 и 3 место разделили женщины, имеющие 1 - 2 беременности, что соответствует суммарно 20 родильницам. На последнем месте оказались женщины, имеющие более 3 беременностей в анамнезе, их суммарное число оказалось в пределах 5.
Рис. 3 Количество беременностей
После выписки уход за новорожденным полностью ложится на плечи матери. Поэтому теоретические знания об особенностях ухода за младенцем являются очень важной составляющей в жизни молодой матери. В своем дальнейшем исследовании решили узнать, владеют ли молодые матери информацией о правильном проведении гигиенических процедур у недоношенных новорожденных. Ответы распределились следующим образом: утвердительно ответили 20%, отрицательный ответ у 15%, затруднились ответить 14%. Кроме того, 51% опрошенных родильниц ответили, что имеют поверхностные знания о данной информации (Рис.4). Таким образом, мы видим, что для большинства наших респондентов будет весьма необходима информация об особенностях ухода за недоношенным новорожденным, так как в большем количестве молодые матери недостаточно обучены правилам проведения гигиенических процедур у недоношенных новорожденных.
Рис. 4 Владеете ли вы информацией о правильном проведении гигиенических процедур у недоношенных новорожденных?
На вопрос «Владеете ли Вы информацией об особенностях питания недоношенных новорожденных?» наши респонденты ответили следующим образом (Рис.5). Положительный ответ дали лишь 9%, отрицательный ответ выбрали более половины респондентов - 57%, затруднились ответить на данный вопрос 6%, также нами была выявлена группа респондентов, указавших в анкете, что они имеют поверхностные знания в этой области (28% опрошенных). Основываясь на полученные данные можно сделать общий вывод, что дополнительная информация об особенностях кормления недоношенных новорожденных является необходимой для молодой матери.
Рис.5 Владеете ли вы информацией об особенностях питания недоношенных новорожденных?
Новорожденный ребенок нуждается в теснейшем контакте с матерью. Это не только уход и кормление. Это также ежедневное внимание, общение с матерью. А недоношенный ребенок нуждается в общении особенно. Поэтому решили узнать у наших респондентов, владеют ли они информацией об особенностях общения с недоношенным новорожденным. При помощи анкетирования были получены следующие данные: информацией об особенностях общения с недоношенным новорожденным хорошо владеют 7% опрошенных респондентов, 60% дали отрицательный ответ, 4% затруднились ответить на данный вопрос и 29% имеют поверхностные знания в этой области (Рис.6).
Можно сделать вывод о том, что большинство молодых матерей недоношенных младенцев недостаточно осведомлены об особенностях общения со своими недоношенными малышами. Данную информацию будущая мама получает при посещении школы будущих матерей, которые организуются при женских консультациях, перинатальных центрах. Можно предположить, что большинство женщин интересуются в большей степени особенностями кормления, проведения гигиенических процедур, особенностями организации прогулок. А информация об особенностях общения с недоношенным новорожденным доводится до сведения будущей матери в недостаточном объеме.
Рис. 6 Владеете ли вы информацией об особенностях общения с недоношенным новорожденным?
После того как выяснили, что большинство молодых матерей имеют достаточно поверхностную информацию об основных вопросах, касающихся ухода, питания, общения с недоношенными новорожденными, решили узнать нуждаются ли молодые матери в дополнительном информировании по данным вопросам. Оказалось, что подавляющее большинство респондентов хотели бы получать дополнительную информацию такого рода. Положительный ответ дали 92% отвечающих респондентов. Но мы также видим определенную группу молодых матерей, которые сочли данную информацию не интересной. Также для 3% респондентов вопрос оказался непонятным и вызвал затруднение (Рис.7). Наглядно видим, что информация по организации особенностей ухода за недоношенным новорожденным является весьма актуальной для подавляющего большинства молодых матерей.
Рис. 7 Интересна ли для вас данная информация?
В конце исследования решили узнать у наших респондентов, какие источники информации для себя они выберут для поиска дополнительной информации.
Результаты дальнейшего опроса показали, что 34% опрошенных родильниц будут искать необходимую информацию в интернете, 33% спросят у врача. Спросят у знакомых 23% опрошенных женщин и 10% попробуют справиться сами (Рис.8). Мы видим, что для большинства молодых матерей источником информации на сегодняшний день является сеть Интернет. Также достаточно значительная часть опрошенных респондентов, в качестве источника информации указала медицинского работника. Данная информация вполне может быть объяснима современным образом жизни молодежи, частым использованием интернет ресурсов для получения нужной информации. Но необходимо ориентировать молодую мать, что далеко не всегда информация из интернет - источников может быть правильной и достоверной. Кроме того, информация из сети интернет часто может быть попросту непонятной для молодой матери.
Рис. 8 Какие источники вы будете использовать для получения информации по данной теме?
Также попросили наших респондентов, в своём исследовании, указать каким образом они хотели получить информацию об особенностях ухода за недоношенным новорожденным. Из всех участников нашего опроса 57% опрошенных респондентов хотели бы получать информацию об особенностях ухода и вскармливания недоношенных новорожденных из рекомендаций врача или акушерки, 25% указали ответ «при выписке из перинатального центра». 10% респондентов предпочли бы иметь возможность узнавать данную информацию в «Школах матерей» и 8% родильниц хотели бы, чтобы данные вопросы рассматривали на специализированных занятиях в отделениях новорожденных (Рис.9). Мы в очередной раз видим, что информация, полученная от медицинского работника, является для большинства женщин наиболее достоверной вне зависимости от количества предшествующих родов и возраста матери.
Рис. 9 Каким образом хотели бы вы получить информацию об особенностях ухода за недоношенным новорожденным?
В ходе дальнейшего исследования решили узнать посещали ли респонденты занятия в школах молодых матерей при женских консультациях. Ответы на данный вопрос распределились следующим образом: 90% женщин указали, что не посещали занятия, 10% ответили на данный вопрос утвердительно (Рис.10). Таким образом, можно сделать вывод, что проблема низкой осведомленности молодых матерей об основных правилах ухода за недоношенным новорожденным может объясняться тем, что женщины просто не имели дополнительной возможности получить консультацию специалиста по данному вопросу.
Рис. 10 Посещали ли вы в период беременности школу молодой матери при женской консультации?
Завершающим вопросом исследования был вопрос о том, на каком сроке беременная женщина стала на учет к врачу-специалисту. В литературе неоднократно подчеркивается огромная значимость ранней постановки на учет для сохранения здоровья матери и малыша. Оптимальным считается срок до 12 недель беременности. Чем раньше беременная женщина будет находиться под пристальным вниманием наблюдающего врача, тем больше шансов выявить различные патологии у плода, снизить риск преждевременных родов. Огромное значение в пропаганде ранней постановки на учет беременных женщин играет участковая акушерка женской консультации, которая во время диспансеризации, индивидуальных посещений врача должна разъяснять всем женщинам репродуктивного возраста необходимость ранней постановки на учет. В нашем исследовании мы решили выяснить, насколько данная информация знакома нашим респондентам, и в каком периоде они стали на учет к врачу-гинекологу. После обработки полученных результатов мы получили следующие данные: 45% женщин указали в анкете, что на учет к врачу они стали в срок до 12 недель; 36% указали срок до 22 недель и 19% опрошенных отметили, что время постановки на учет составило более 22 недель (Рис.11). Видим, что в целом наши респонденты придерживаются пожеланий медицинских работников, но тем не менее определяется группа риска среди женщин, которые не следуют данному правилу и становятся на учет к врачу гораздо позже. Можно предположить, что это создает дополнительные риски рождения недоношенного ребенка.
Рис. 11 На каком сроке вы стали на учет к врачу?
Таким образом, обобщая результаты проведенного исследования, можно сделать вывод, что подавляющее большинство молодых матерей нуждается в дополнительной информации об особенностях организации питания, гигиены, ухода и общения с новорожденным. Конечно, можно утверждать, что беременная женщина становится на учет к врачу на более поздних сроках и не посещает занятия в школе будущей матери. Также большинство женщин не считают проблему недоношенности новорожденных важной и мало интересуются этой проблемой. Поэтому изначально для предупреждения факторов риска рождения недоношенных детей необходима более раннее консультирование врачом-гинекологом. Женщина должна понимать, что более поздняя постановка на учет к врачу влечет за собой негативные последствия, которые можно легко избежать на ранних сроках беременности.
Считаем, что данная проблема должна освещаться медицинским работником с самых ранних сроков беременности и доводиться до сведения будущей матери в любой удобной и доступной форме. Данную информацию может доводить до сведения беременной женщины врач-гинеколог, участковая медицинская сестра, акушерка женской консультации. Кроме того, основные факторы риска рождения недоношенного новорожденного, правила ухода, гигиены, кормления, общения с недоношенным новорожденным можно изложить в виде памятки или буклета и разместить в коридоре женской консультации, возле кабинета врача. Также данную памятку можно дать будущей матери во время планового медицинского осмотра.
Большая часть молодых матерей, которые принимали участие в опросе, выбрали источником данной информации интернет ресурсы, врача или акушерку. С целью оптимизации профессиональной деятельности акушерки была разработана памятка - буклет (Приложение 2), в которой в доступной форме описаны основные аспекты ухода и вскармливания недоношенных новорожденных.
Для повышения доверия к информации разработанной брошюры были добавлены ссылки на электронные сайты, содержащие научно - популярные статьи, касающиеся вопросов недоношенности новорожденных.
Созданную памятку также можно разместить в электронном виде на официальном сайте поликлиники, женской консультации или перинатального центра в разделе «Информация для пациента», что повысит мотивацию не только к проведению профилактических мероприятий при беременности, но и заинтересует женщин репродуктивного возраста с целью максимального устранения факторов риска, которые способствуют рождению недоношенного ребенка. Также данная памятка позволит женщине дополнительно узнать информацию об основных вопросах ухода и вскармливания недоношенных малышей. Основываясь на результаты исследования, видим, что такие острые вопросы могут беспокоить молодых родителей и подавляющее число респондентов оказались заинтересованы в дальнейшем получении информации.
Считаем, что акушерка, при планировании и разработки сценариев проведения занятий в школе будущих матерей, может использовать данную информацию регулярно. Информация по особенностям ухода за недоношенными новорожденными может быть разбита на несколько частей. Например, «Особенности питания недоношенных новорожденных», «Особенности гигиены недоношенных новорожденных», «Особенности общения с недоношенными новорожденными» и так далее. Акушерка может данный вопрос осветить на одном из регулярных занятий в школе молодой матери.