Министерство образования и науки Хабаровского края
Краевое государственное бюджетное
профессиональное образовательное учреждение
«Хабаровский государственный медицинский колледж»
имени Г.С. Макарова
(КГБПОУ ХГМК)
ВЫПУСКНАЯ КВАЛИФИКАЦИОННАЯ РАБОТА
по теме: Роль акушерки в уходе за недоношенными новорожденными в условиях краевого перинатального центра
Пантикова Е.А.
Научный руководитель:
преподаватель
Лебедь А.В.
Хабаровск 2024
СОДЕРЖАНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
Глава 1. Теоретические аспекты деятельности медицинской сестры при уходе за детьми первого года жизни.в амбулаторных условиях
1.1 Патронаж здоровых детей первого года жизни
1.2 Наблюдение за новорожденными из групп риска в течение первого года жизни
1.3 Роль среднего медицинского персонала в организации диспансерного наблюдения детей раннего возраста
1.4 Особенности вскармливания детей первого года жизни
1.5 Профилактика инфекционных заболеваний у детей до года
Глава 2. Организация сестринской помощи детям первого года жизни в амбулаторных условиях
2.1 Методы исследования детей на первом году жизни
2.2 Должностные обязанности участковой медицинской сестры в детской поликлинике
2.3 Разработка памятки родителям «Уход за ребёнком на первом году жизни»
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ И ЛИТЕРАТУРЫ
ПРИЛОЖЕНИЕ А
ПРИЛОЖЕНИЕ Б
ПРИЛОЖЕНИЕ В
ПРИЛОЖЕНИЕ Г
ПРИЛОЖЕНИЕ Д
ПРИЛОЖЕНИЕ Е
ВВЕДЕНИЕ
Недоношенность была, есть и будет в будущем актуальной проблемой акушерства, неонатологии и педиатрии. Несмотря на то, что частота преждевременных родов относительно стабильна и составляет 5 - 10% от числа родившихся детей, однако увеличивается удельный вес «глубоко» и «экстремально» недоношенных детей. Такое явление можно объяснить возрастанием влияния пренатальных факторов риска, которые связаны с падением социального и нравственного уровня населения, неполноценным питанием, вредными пристрастиями (не только самих женщин, но и их окружения), социально обусловленными инфекциями, стрессовыми и экологическими нагрузками, и как следствие неудовлетворительное состояние здоровья беременных женщин, патологическое течение беременности и родов.
Острой проблемой при работе с недоношенными детьми остается вопрос выживаемости преждевременно рожденных детей, что напрямую зависит от гестационного возраста и массы тела при рождении. Но нельзя забывать и про эффективность своевременно оказанной квалифицированной медицинской помощи.
По данным, опубликованных на сайте медицинского информационно - аналитического центра за период 2023 г. в городе Хабаровск родилось 5033 малыша, из которых 454 новорожденных оказались недоношенными. В 2022 г. родилось в г. Хабаровске 4566 младенцев, из них 452 малыша имели недоношенность различной степени. 2021 г. - 4467 родилось детей, 373 младенца недоношенные [10].
В настоящее время есть данные о выживании детей со сроком гестации 22 - 23 недели и массой 500 гр. после интенсивного лечения. Однако успехи выживаемости «экстремально» недоношенных детей не могут быть достигнуты только благодаря материально-техническому прогрессу, оснащению отделений интенсивной терапии новорожденных высокоточным оборудованием и достижениям фармацевтического производства. Весомую часть при выхаживании преждевременно рожденных детей занимает квалифицированная организация ухода и наблюдения за недоношенными детьми, то есть правильная организация акушерского и сестринского процесса. диспансерное наблюдение амбулаторный медицинский
Следует отметить такой факт, что сохранение жизнеспособности таких младенцев зависит не только от своевременно проведенных лечебных мероприятий, но и от дальнейших действий родителей малыша, поэтому профилактика недоношенности должна стать неотъемлемой частью работы медицинского персонала с женщинами репродуктивного возраста. Прежде всего она должна содержать основные моменты, направленные на обучение молодой матери навыкам и особенностям выхаживания недоношенного новорожденного.
Создание перинатальных центров позволяет сформировать эффективную трехуровневую систему оказания акушерско-гинекологической помощи в субъектах Российской Федерации, сконцентрировать в одном учреждении беременных высокого перинатального риска и новорожденных, внедрить современные инновационные технологии в перинатологии и при ведении беременных с тяжелыми осложнениями гестационного процесса и экстрагенитальной патологией, снизить материнскую и младенческую смертность в Российской Федерации [13, 14]. Развитие сети перинатальных центров должно оказать в дальнейшем существенное влияние на преодоление негативных тенденций и стабилизацию демографической ситуации, что определено Концепцией демографической политики Российской Федерации на период до 2025 года. Число и мощность перинатальных центров определяются с учетом региональных особенностей заболеваемости в субъектах РФ [25].
Перинатальный центр города Хабаровска осуществляет дистанционное наблюдение беременных, родильниц, новорожденных детей по всему Хабаровскому краю. В настоящее время на многих территориях созданы отделения, палаты и блоки интенсивной и реанимационной терапии, выездные реанимационные бригады для оказания медицинской помощи новорожденным в родильных домах. В Перинатальном центре в настоящее время организована уникальная многоэтапная медицинская помощь по выхаживанию недоношенных детей. Внедрены технологии "развивающего ухода", восстановительной терапии и реабилитации, которые позволяют добиться оптимальных результатов, и минимизируют развитие инвалидности у детей.
Следует учитывать то, что медицинская помощь оказывается детям не только в родильном зале, но и в акушерском стационаре. От того, как будут соблюдаться санитарно - гигиенические правила, акушерское пособие в родах, первичный туалет новорождённого, ежедневный уход за малышом, будет зависеть его здоровье в дальнейшем. Поэтому, профессиональное медицинское обслуживание новорождённого в акушерском стационаре очень важно. Таким образом, изучение акушерского ухода за недоношенным новорожденным ребенком актуальна, а роль акушерки является значимой.
Актуальность данной темы обосновывается тем, что в современной России, в условиях демографического кризиса, обусловленного в том числе снижением рождаемости, особенно важной становиться борьба за жизнь и здоровье каждого вновь рожденного ребенка [12]. На государственном уровне разрабатываются и внедряются программы и проекты, направленные на поддержку материнства и детства. Поэтому правильная организация медицинской помощи в организациях родовспоможения, которая базируется на принципах преемственности акушерской и педиатрической службы, является одним из рычагов, который необходим для снижения детской заболеваемости, инвалидности и смертности [14].
Цель исследования: изучить организацию акушерской помощи недоношенным новорожденным в условиях краевого перинатального центра.
Для реализации указанной цели были поставлены следующие задачи:
1. Изучить источники литературы по данной теме.
2. Оценить удовлетворенность пациентов перинатального центра
качеством оказания медицинской помощи;
3. Выявить основные недостатки в организации медицинской
помощи матери и ребенку в организациях родовспоможения;
4. Провести анкетирование мамочек на тему «общий уход за недоношенными новорожденными детьми».
5. Разработать памятку для родителей пациентов по уходу за недоношенным новорожденным в домашних условиях.
Объект исследования: деятельность акушерки по уходу за недоношенным новорожденным ребенком.
Предмет исследования: организация акушерской помощи новорожденным в отделения КГБУЗ «Перинатальный центр».
Теоретической базой исследования явились нормативные документы, данные Федеральной службы государственной статистики и территориального органа по Хабаровскому краю, статьи и тезисы периодических отечественных изданий.
Для достижения цели и реализации задач исследования был использован комплекс методов исследования:
1. Научно-теоретический анализ медицинской литературы по
данной теме;
2. Эмпирический: наблюдение (субъективный метод клинического
обследования пациента (сбор анамнеза)); объективные методы обследования пациента (физикальные, лабораторные); биографические (анализ анамнестических сведений, изучение медицинской документации); опросные методы (беседа, анкетирование).
Практическая значимость работы заключается в том, что проанализировав мероприятия сестринского ухода за новорожденными в родильном доме, разработана памятка для родителей «Особенности ухода за недоношенным новорожденным ребёнком». Рекомендуется использование полученных результатов исследования в практике среднего медицинского персонала.
1. Теоретические аспекты ухода за недоношенным ребёнком
1.1 Анатомо-физиологические особенности недоношенного но
Недоношенный ребенок это ребенок, который родился при преждевременных родах в период с 22 по 37 неделю гестации. функционально незрелые, имеющие массу тела 500 - 2500 г и длину тела 25-45 см [1].
Один из основных факторов риска рождения недоношенного ребенка со стороны матери это экстрогенитальные заболевания матери (38,4%), преэклампсия (37,9%) и т.д.
В последние годы часто используется термин «постконцептуальный возраст» (ПКВ) - это предполагаемый общий (т.е. гестационный + постнатальный) возраст недоношенного ребенка в неделях с начала последнего менструального цикла матери. Термин «условно здоровый недоношенный» не правомочен, т.к. здоровыми могут быть только доношенные новорожденные, а недоношенность в любом случае не является нормой).
Антропометрические показатели недоношенных детей изменчивы, что особенно характерно для массы тела. Она меньше у недоношенных со ЗВУР, наследственными заболеваниями и больше у недоношенных, от матерей с эндокринной патологией (диабетическая фетопатия). Это обуславливает необходимость использования дополнительных критериев диагностики, к которым относятся признаки недоношенности.
Морфологические признаки недоношенности:
Непропорциональное телосложение - вертикальный размер головы составляет 1/3 длины тела, размеры мозгового черепа преобладают над лицевым, пупочное кольцо ниже средней точки тела, относительно большое туловище и короткие ноги (темп роста нижних конечностей увеличивается во второй половине беременности).
Обильное лануго (мягкие пушковые волосы покрывают не только плечи и спину, но и лоб, щеки, бедра, ягодицы), низкий рост волос на лбу, недоразвитие ногтей (не доходят до конца ногтевых фаланг).
Пальпация головы выявляет открытые малый и боковые роднички и швы черепа, податливость костей черепа (из-за их тонкости и низкой минерализации), мягкие ушные раковины, сгинающиеся пополам.
У мальчиков отмечается недоопущение яичек (пустая мошонка), а у девочек - зияние половой щели (недоразвитие больших половых губ).
Недоразвитие грудных желез и отсутствие их физиологического нагрубания.
Оценка морфологических критериев недоношенности помогает определить гестационный возраст ребенка (шкала Дубовича, Болларда, Гофнера).
Функциональные признаки недоношенности включают:
Низкий мышечный тонус (характерна «поза лягушки»).
Длительная физиологическая эритема и желтуха.
Слабость и быстрое угасание физиологических рефлексов новорожденных, в том числе и сосательного рефлекса.
Склонность к гипотермии из-за малой теплопродукции и повышенной теплоотдачи.
Отсутствие адекватного повышения температуры на инфекционный процесс и быстрое перегревание его в кювезе.
Процесс приспособления к внеутробной жизни у недоношенных протекает более тяжело и значительно дольше. Соответственно у них удлиняется и период новорожденности, составляя у глубоко недоношенных детей 1,5-2 месяца.
Анатомо-физиологические особенности органов и тканей у недоношенных детей:
АФО желудочно-кишечного тракта недоношенных.
Характеризуются отсутствием или нестойкостью рефлексов сосания и глотания, незрелостью нервно-эндокринной регуляции функций кишечника, отсутствием жировых комочков Биша и особенностями местной иммунной системы кишечника: больше «наивных» Т-лф, ниже способность реагировать на эндотоксин грамм-отрицательных бактерий, резко снижена продукция основных стимуляторов дифференцировки Тh1,2 -лф, ниже способность продуцировать противовоспалительный цитокин IL-12 и более активная выработка энтероцитами провоспалительного цитокина IL-8. Кроме этого, выявляется:
Повышенная ранимость слизистой рта, сниженное слюноотделение.
Малый объем желудка, слабость кардиального сфинктера и неполное смыкание канала привратника, удлинение времени эвакуации содержимого желудка, низкая протеолитическая активность желудочного сока и его низкая секреция.
Функциональная незрелость печени (несовершенство глюкуронилтрансферазной системы, дефицит протромбина, сниженный синтез желчных кислот) и поджелудочной железы (снижена ферментативная активность).
Повышенная проницаемость кишечной стенки (быстрое всасывание микробов и токсинов в кровь) и снижение ее тонуса (метеоризм, парез кишечника), дефицит бифидобактерий, транзиторное снижение активности лактазы.