При разучивании движений, совершенствовании двигательных навыков и умений слово применяется и в виде коротких указаний, которые могут даваться как до выполнения упражнения, так и во время его. В первом случае они применяются для предварительного инструктирования воспитанников. Во втором случае указание используется для оценки правильности выполнения детьми заданий. Оценка качества выполнения ребенком движения или упражнения способствует уточнению представлений детей о движении, формированию умения замечать ошибки у себя и у сверстников.
Команда — это произносимый воспитателем устный приказ, который имеет определенную форму и точное содержание («Смирно!», «Кругом!» и т.д.). Данная форма речевого воздействия отличается наибольшей лаконичностью и повелительным тоном. Команда относится к числу основных способов прямого руководства (экстренного управления) деятельностью детей. Цель команды — обеспечить одновременное начало и конец действия, определенный темп и направление движения. Команда состоит из двух частей: предварительной и исполнительной. В предварительной части указывается, что надо делать и каким способом, в исполнительной заключен сигнал к немедленному выполнению действия.
Дополнительная информация
Так, подавая команду «На месте шагом марш!», сначала произносят слова «На месте шагом...» (предварительная команда), а затем — «Марш!» (исполнительная). Предварительная часть команды подается протяжно, затем делается пауза, и после нее громко, отрывисто, энергично произносится исполнительная часть. При подаче команды воспитатель обязан стоять в положении «смирно». Его уверенный тон, подтянутость, отчетливость команды дисциплинируют, организуют детей, заставляют их быстро и четко выполнять задание.
Распоряжения отличаются от команды тем, что их формулирует сам воспитатель («К окну — поворот!»), но даются они также в повелительной форме. Распоряжения используются и для выполнения заданий, связанных с подготовкой места для занятий, с раздачей и сбором физкультурного инвентаря. В младших группах распоряжения используются при проведении физических упражнений. Если упражнение проводится под музыку, то предварительная часть команды (распоряжения) называется словами, а исполнительную часть (сигнал к исполнению) заменяет первый музыкальный аккорд.
Рассказ, придуманный воспитателем или заимствованный из книги, используется для возбуждения у детей интереса к занятиям физическими упражнениями, желания познакомиться с техникой их выполнения. Сюжетный (тематический) рассказ применяется непосредственно на занятии. Например, воспитатель рассказывает о поездке на дачу, о прогулке в лес и т.д., а дети выполняют соответствующие упражнения. На занятиях используются также стихи, считалки, загадки.
Беседа как метод выполняет разные дидактические и воспитательные функции. Так, с помощью беседы воспитатель может выяснить интересы детей, диагностировать их знания, степень осознания воспитанниками требований к технике выполнения движений, правил подвижной игры. В процессе такой беседы дети получают возможность осознать, осмыслить чувственный опыт, уточнить представления о технике физических упражнений.
Беседа может быть связана с чтением книги, рассматриванием рисунков, картин, с экскурсией на стадион, прогулкой на лыжах и т.д. В этом случае метод беседы используется для обогащения представлений детей, активизации их интересов, актуализации эмоциональных переживаний воспитанников. Беседу проводят как до занятий, прогулок, экскурсий, так и после них. Например, беседа после лыжной прогулки поможет уточнить знания о способах передвижения на лыжах, поворотов, подъемов на горку и спусков с нее, а также обобщить знания о подготовке к такой прогулке. Беседа проводится со всей группой или с подгруппой детей. Готовясь к беседе, воспитатель подбирает темы, намечает вопросы и продумывает методику ее проведения.
К группе практических методов относят повторение упражнений без изменения и с изменениями, а также проведение их в игровой и соревновательной формах.
Методы повторения упражнений применяются для формирования мышечно-двигательного опыта детей, совершенствования двигательных навыков и умений. Необходимость неоднократного повторения упражнения связана с тем, что у детей легко образуются временные связи, но без повторения они быстро угасают. При выполнении упражнений наиболее сложные движения можно расчленить на относительно самостоятельные элементы и постепенно подойти к овладению движением в целом. Например, сначала обычно выполняются упражнения в подпрыгивании и доставании подвешенных предметов, в спрыгивании с возвышения, а затем уже прыжки в высоту с разбега. После того как дети в основном освоили физическое упражнение, следует увеличивать расстояние, а также изменять условия их проведения.
Для совершенствования двигательных навыков упражнения следует проводить в игровой и соревновательной формах.
Упражнения в игровой форме применяются для закрепления двигательных навыков и развития физических качеств в изменяющихся условиях. В игре детям предоставляется возможность творческого решения возникающих задач, проявления самостоятельности, находчивости в выборе способа действия. Внезапные изменения ситуаций по ходу игры побуждают действовать быстрее, более ловко. Выполнение движений в игровой форме приводит к динамичности сформировавшихся двигательных стереотипов. При выполнении физических упражнений в соревновательной форме возникает особый эмоциональный фон, усиливающий воздействие упражнений на организм и способствующий проявлению максимальных функциональных возможностей и психических сил.
Соревновательный метод применяется в том случае, когда дети хорошо освоили движения. Проводить соревнования нужно быстро и со всей группой одновременно, обязательно оценивать индивидуальные и коллективные результаты воспитанников.
Методы обучения выбираются в соответствии с образовательными и оздоровительными задачами, возрастными особенностями детей, уровнем их физической подготовленности.
Жалобы: боли в мышцах (миалгии); снижение мышечной силы (уточнить время появления, связь с другими патологическими симптомами).
Болезненность мышц (миалгии)- обусловлены спазмом, сдавлением, воспалением или ишемией мышц.
Выраженные боли в мышцах конечностей нередко возникают при инфекционных заболеваниях (грипп, лепроспироз, туляремия, бруцеллез, трихинеллез).
Болезненность мышц в сочетании с их уплотнением свидетельствует об их воспалительном поражении (миозит, дерматомиозит, трихинеллез).
Боли в покое и болезненность мышц свойственна заболеваниям, протекающих с некрозом мышц (дерматомиозит).
Очаги каменистой плотности в толще мышц образуются при отложении солей кальция (оссификации), возникающем при гиперпаратиреозе, оссифицирующем миозите, диффузных заболеваниях соединительной ткани.
Боли во время или после физической нагрузки наблюдаются при наследственных метаболических миопатиях или ишемии (склеродермия).
Врожденные аномалии мышц чаще проявляются недоразвитием грудино-ключично-сосцевидной мышцы, приводящей к кривошее. Встречаются аномалии развития диафрагмы с образованием диафрагмальных грыж. Недоразвитие или отсутствие большой грудной или дельтовидной мышцы обусловливают деформацию плеча, нарушая его функцию.
Мышечная атрофия может быть врожденной и приобретенной, первичной и вторичной.
Этот симптом является одним из основных проявлений наследственных дегенеративных заболеваний нервно-мышечной системы ребенка – амиотрофии, миопатии и др. Мышечную атрофию можно обнаружить при гипотрофии II-III степени, при хронически протекающих инфекциях (туберкулез, дизентерия, энтероколит). Мышечная атрофия может развиваться при неврите, полиомиелите, в результате длительной бездеятельности при гипсовой иммобилизации при переломах костей и травмах, гиподинамии в послеоперационном периоде или при тяжелой соматической патологии, как, например, при ювенильном ревматоидном артрите. Локализованные атрофии могут формироваться при паразитарных заболеваниях – токсоплазмозе, трихинеллезе, эхинококкозе, цистицеркозе.
Абсолютное увеличение массы мышц (мышечная гипертрофия) встречается:
-физиологическое (интенсивная тренировка);
-патологическое, генетически обусловленное, при врожденной миотонии Томсена.
Ограниченная гипертрофия мышц у детей с длительными параличами после полиомиелита. Сохранившиеся мышцы гипертрофируются и частично компенсируют функцию парализованных мышц.
Псевдогипертрофия – видимое увеличение массы мышц вследствие отложения жировой ткани между атрофичными мышечными волокнами при прогрессирующей мышечной дистрофии (миопатия типа Дюшена).
Гипотонус (мышечная гипотония) может встречаться у новорожденных при родовых травмах с синдромом угнетения, у недоношенных, при малой хорее у более старших детей.
Для мышечной гипотонии характерно:
– свисание руки или ноги;
– отсутствие участия в общей двигательной реакции;
– отсутствие симптома возврата.
Характерные симптомы рахита – мышечная гипотония и слабость связочного аппарата. Больные в положении на спине легко притягивают ногу к голове, у них «лягушачий» живот из-за дряблости мышц брюшной стенки; почти всегда – расхождение мышц живота. Задерживается развитие статических и локомоторных функций; дети позже начинают поднимать голову, сидеть, вставать и ходить.
Миопатия – группа заболеваний мышечной системы, обусловленных нарушением сократительной способности мышечных волокон и проявляющихся мышечной слабостью, уменьшением объёма активных движений, снижением тонуса, атрофией, иногда псевдогипертрофией.
Выделяют первичные (мышечная дистрофия) и вторичные (воспалительные, токсические, метаболические) миопатии.
Миотония – состояние мышц, при котором резко затруднено их расслабление после сильного сокращения из-за изменений проницаемости клеточных мембран. Это наблюдается при наследственных нервно-мышечных заболеваниях (миотония Томсена). Миотония усиливается при охлаждении, внутренней напряженности.
Миастения – нервно-мышечное заболевание с явлениями мышечной слабости и увеличением утомляемости, протекающие с блоком нервно-мышечной передачи, например, при опухоли или гиперплазии вилочковой железы. Миастения возникает у детей в любом возрасте и проявляется птозом, двоением в глазах, бульбарными симптомами, нарастающей слабостью мышц. Заболевание может развиваться внутриутробно, в период новорожденности или в течение первых лет жизни.
Гипертонус (мышечная гипертония) наблюдается при внутричерепных родовых травмах с синдромом гипервозбудимости, нарушениях мозгового кровообращения и кровоизлиянии в головной мозг, таких инфекционных заболеваниях, как энцефалит, столбняк, токсическая диспепсия, дизентерия. Гипертонус отмечается при миотонии Томсена, синдроме Литтля (спастическая диплегия), токсических воздействиях и хронических расстройствах питания на почве углеводного перекорма.
Гипертонус мышц конечностей характеризуется следующими признаками:
– сжатие пальцев в кулак;
– плавниковое положение рук;
– «когтистая лапа»;
– атетозное положение рук;
– положение опистотонуса;
Судороги – непроизвольные мышечные сокращения, проявляющиеся внезапно в виде приступов и имеющие различную продолжительность. Различают общие судороги, охватывающие одновременно большое количество мышц в разных участках тела, и местные судороги, при которых сокращение ограничивается какой-либо одной областью или мышцей. Различают также клонические и тонические судороги. Клонические судороги – быстрые мышечные сокращения, следующие друг за другом через короткие, но неравномерные промежутки времени. Тонические судороги – длительные мышечные сокращения. Если сокращение является тоническим или длится несколько часов и даже дней, говорят о тетанических судорогах (тетанус). Тетанические судороги встречаются при раздражении мозговых оболочек, когда вследствие тетанического сокращения затылочных мышц (симптом ригидности) голова запрокинута назад. В результате тетанической судороги жевательных мышц при столбняке возникает тризм – невозможность раскрыть рот. Тяжелые тетанические судороги, поражающие в первую очередь гортань, голосовую щель, дыхательную мускулатуру, характерны для бешенства. Общие судороги наблюдаются при холере, когда они обычно начинаются с конечностей, затем переходят на туловище и вызывают у больных сильные болевые ощущения в мышцах. Из местных судорог имеет значение судорожное сокращение диафрагмы, обусловленное возникновением икоты. Ограниченные судороги в виде прерывистых некоординированных движений наблюдаются при хорее.
Среди причин судорог у детей следует помнить о перинатальных поражениях нервной системы (тонические или клонические судороги), гипертермии (клонико-тонические судороги), гипокальциемии новорожденных, спазмофилии, расстройствах водно-электролитного баланса, травмах и психологическом стрессе.
Параличами мышц называются состояния, при которых утрачивается способность мышц произвольно сокращаться. Различают центральные и периферические параличи. При периферических параличах мышцы становятся вялыми, а пассивные движения в суставах избыточными. Центральные параличи обычно сопровождаются спастическим гипертонусом. Мышцы становятся уплотненными, напряженными, отчетливо контурируются, пассивные движения затруднены и ограничены. Параличи связаны с поражением нервной системы, в частности пирамидной и экстрапирамидной ее части, что требует дополнительных методов обследования. Отмечаются параличи и парезы при внутричерепной родовой травме, детском церебральном параличе, фенилкетонурии.
___________________________________________________________________
Мышечный тонус верхних конечностей у грудного ребенка можно проверить пробой на тракцию: лежащего на спине ребенка берут за запястья и осторожно тянут на себя, стараясь привести его в сидячее положение.
При хорошем тонусе сначала ребенок разгибает руки (первая фаза), а затем всем телом подтягивается (вторая фаза), как бы помогая врачу. При повышенном тонусе отсутствует первая фаза - разгибание, при пониженном тонусе - подтягивание,
В 3-4 мес. может быть использован следующий прием: охватить ноги ребенка руками, подержать его несколько секунд с опущенной вниз головой (поднимать медленно, не рывком, поддерживая рукой под спину). Ребенок с хорошим тонусом мускулатуры повиснет, сгибая ноги в коленных и тазобедренных суставах, слегка прогибая позвоночник и отклоняя голову назад. При повышенном тонусе ребенок дает резкий опистотонус: позвоночник выгнут дугой, голова резко запрокинута назад. При гипотонии ребенок висит, не сгибая ног, в тяжелых случаях и рук, не прогибая, позвоночника, не отклоняя голову назад.
Рахит (от греч. ῥάχις — позвоночник) — полиэтиологичное заболевание, обусловленое повышенной скоростью перемоделирования и роста скелета, большой потребностью организма в солях Са, P и других нутриентов при относительной слабости и несовершенстве систем, обеспечивающих их доставку и метаболизм.
Изменения костной системы, аналогичные D-дефицитному рахиту, могут развиваться при первичных (генетически детерминированных) и при вторичных заболеваниях органов, участвующих в метаболизме витамина D: при патологии паращитовидной железы, ЖКТ, почек, печени, легких, костной системы. В таких случаях нарушение фосфорно-кальциевого обмена трактуется как рахитоподобный синдром при основном заболевании (гипопаратиреоз, почечный тубулярный ацидоз, синдром де Тони–Дебре– Фанкони и т. д.). Дефицит минерализации и размягчение трубчатых костей у детей дошкольного и школьного возраста, взрослых, в частности при рахите, называют остеомаляцией.
Деформации костей при рахите.
Наиболее яркими симптомами рахита являются изменения со стороны костной системы. Изменения костей происходят неодновременно и неравномерно во всем скелете. В первую очередь и наиболее интенсивно развиваются нарушения в быстро растущих костях — черепе, передних концах ребер, метафизах трубчатых костей, позже — в позвонках, костях таза, челюстях. В связи с этим костные симптомы при рахите различны в зависимости от возраста больного: у ребенка первого полугодия жизни обнаруживаются поражения черепа и грудной клетки, у старших детей — конечностей и позвоночника.
Изменения черепа при рахите:
1) вдоль лямбдовидного шва и задних отделов теменных костей (реже в области чешуи затылочной кости) появляются участки размягчения диаметром 1,5–2 см (краниотабес), дающие при надавливании ощущение мягкого пергамента или тонкой целлулоидной пластинки (симптом «пинпонгового шара» или «фетровой шляпы»);
2) поздно закрываются черепные швы, закрытие большого родничка также запаздывает (до 16–24 месяцев); вследствие общих изменений конфигурации черепа большой родничок меняет свою форму, превращаясь из ромбического в квадратный, треугольный или вытянутый вдоль и поперек;
3) из-за мягкости костей и в зависимости от положения ребенка в постели череп может быть неправильной формы — либо уплощается затылок, либо возникает асимметрия головы, брахицефалия, иногда западает переносица (седловидный нос);
4) голова ребенка непропорционально велика за счет более развитой мозговой части черепа и задержки роста лицевых костей и основания черепа;
5) нарушается прикус из-за деформации челюстей — верхняя челюсть удлиняется в переднезаднем направлении и выступает вперед над нижней; нижняя челюсть делается угловатой и уплощается спереди; свод неба становится высоким и узким;
6) сужение носовых ходов;
7) за счет разрастания теменных и лобных бугров (разрастание остеоида) череп может быть различной конфигурации (квадратный (caput guadratum), седловидный, рахитическая брахицефалия);
8) высокий («олимпийский») лоб.
Изменения зубов:
1) молочные зубы у больных рахитом детей часто прорезываются в неправильном порядке и в более поздние сроки;
2) из-за нарушения строения дентина и эмали зубы легко подвергаются кариозным процессам.
Деформация грудной клетки:
1) увеличивается кривизна ключиц;
2) в результате мягкости ребер и большей их подвижности появляется горизонтальное вдавление в виде пояса (гаррисонова борозда), приблизительно соответствующее прикреплению диафрагмы, которое особенно заметно при глубоком вдохе и плаче ребенка;
3) при значительном сдавлении грудной клетки с боков (тугое пеленание) происходит выпячивание грудины вперед — образуется так называемая килевидная («куриная») грудь;
4) иногда нижняя часть грудины вдавливается — формируется воронкообразная грудная клетка («грудь сапожника»); особенно тяжелые деформации грудной клетки наблюдаются при искривлениях позвоночника (кзади — кифоз, кпереди — лордоз, в сторону — сколиоз);
5) нижняя апертура грудной клетки разворачивается кнаружи — формируются так называемые «поля шляпы»;
6) в результате усиленного образования остеоидной ткани появляются утолщения на границе костной и хрящевой части ребер — так называемый «рахитический розарий» или «рахитические четки».