Материал: PDB_3_Myshtsy_i_kosti

4) голова ребенка непропорционально велика за счет более развитой мозговой части черепа и задержки роста лицевых костей и основания черепа;

5) нарушается прикус из-за деформации челюстей — верхняя челюсть удлиняется в переднезаднем направлении и выступает вперед над нижней; нижняя челюсть делается угловатой и уплощается спереди; свод неба становится высоким и узким;

6) сужение носовых ходов;

7) за счет разрастания теменных и лобных бугров (разрастание остеоида) череп может быть различной конфигурации (квадратный (caput guadratum), седловидный, рахитическая брахицефалия);

8) высокий («олимпийский») лоб.

7. Сроки прорезывания молочных и постоянных зубов, семиотика изменений, формула зубов

Молочные зубы прорезываются после рождения в определенной последовательности. Одноименные зубы на каждой половине челюсти прорезываются одновременно.

Нижние зубы, как правило, прорезываются раньше, чем верхние. Исключением являются только боковые резцы — здесь' верхние зубы появляются раньше нижних.

Прикусу:

Различают временный (молочный), сменный и постоянный прикус.

I. Молочный прикус представлен 20 зубами, которые отличаются от постоянных размерами, формой и цветом. В молочном прикусе различают 2 периода:

Первый период длится до 3-3,5-4 лет и характеризуется:

• тесным стоянием зубов с отсутствием промежутков между ними;

• отсутствием стертости зубов;

• ортогнатическим прикусом.

Второй период (от 3,5-4 до 6 лет) характеризуется:

• возникновением межзубных "щелей" или расстояний, называемых в стоматологии «диастемами» (между резцами), или "тремами" (между другими зубами). Их ширина на верхней челюсти закономерно больше чем на нижней;

• отчетливыми признаками сгораемости зубов.

• переходом ортогнатического прикуса в прямой.

Ориентировочно количество долженствующих молочных зубов можно высчитать по формуле n – 4, где n – возраст ребенка в месяцах.

Срок службы молочных зубов в среднем 3 года. Появлению постоянных зубов предшествует процесс физиологического рассасывания корней молочных зубов. Рассасывание корней течет медленно, в среднем 2-3 года и заканчивается к началу смены зубов, т.е. к началу прорезывания постоянных зубов.

II. Сменный прикус (период сохранения молочных зубов и появления постоянных). После выпадения молочного зуба и до прорезывания постоянного проходит обычно 3-4 мес. Первые постоянные прорезываются около 5 лет (обычно первые моляры), затем последовательность появления постоянных зубов примерно такая же, как и при появлении молочных. После смены молочных зубов на постоянные в возрасте около 11 лет появляются вторые моляры. Третьи моляры (зубы мудрости) прорезываются в возрасте 17-25 лет, а иногда и позже. Для ориентировочной оценки количества постоянных зубов независимо от пола можно использовать формулу: 4 n – 20, где n — число лет, исполнившихся ребенку.

Всего в постоянном прикусе 32 или 28 зубов. Полная смена молочных зубов на постоянные завершается к 12-13 годам.

При осмотре можно ориентироваться на некоторые отличительные признаки зубов молочного и постоянного прикуса. Для молочных зубов характерны:

• меньшие размеры.

• голубовато-белый цвет (у постоянных – желтоватая окраска);

• более вертикальное расположение,

• резко выраженный признак кривизны:

• четкая граница отличия между коронкой и корнем резцов;

• стертость режущих и жевательных поверхностей;

• некоторая расшатанность молочных зубов.

Довольно большие трудности возникают при попытке различить второй молочный моляр от первого постоянного моляра, однако различению может способствовать учет того, что второй молочный моляр занимает пятое место, а первый постоянный – шестое.

III. Постоянный прикус включает 28-32 зуба, зубы в зубном ряду плотно прилегают друг к другу своими боковыми поверхностями. При смыкании зубных рядов верхние резцы перекрывают нижние на 1/3 высоты их коронок – это соответствует ортогнатическому прикусу, который является эталоном нормы.

Аномалии прикуса

• прямой прикус

• прогения,

• прогнатия,

• открытый прикус (контакты зубов сохраняются только на дистальных боковых зубах),

• глубокий прикус (отсутствует контакт между резцами верхней и нижней челюстей), ортогнатический прямой прогения прогнатия

В оценке биологической зрелости детей используется понятие «зубной возраст» Особое значение имеет определение зубного возраста в оценке степени зрелости детей дошкольного и младшего школьного возраста, где другие критерии использовать сложнее.

Семиотика поражения

При осмотре лицевой части черепа обращают внимание на:

• особенности положения верхней и нижней челюсти, особенности прикуса (см. выше)

• количество зубов соотношение молочных и постоянных зубов

• их состояние (формф, направление роста, целостность и цвет эмали)

Основными признаками патологии являются изменения прикуса и зубов:

• гиподонтия/олигодонтия;

• преждевременное прорезывание/задержка в прорезывании зубов:

• выступающие резцы, персистируюшие диастемы;

• дисплазия эмали, ранний кариес

• верхняя и нижняя челюсти – микрогнатия верхняя, прогнатия верхняя;

• ретрогнатия, микрогнатия/агнатия нижняя (микрогения), прогнатия нижняя

Деформация костей основания черепа приводит к западению переносицы и пучеглазию, уменьшению поперечных размеров верхней челюсти с формированием высокого «готического» неба. Передняя часть верхней челюсти выпячивается вперед, нижняя челюсть при этом отходит назад, что носит название прогнатизма. Такое положение челюстей впоследствии приводит к формированию неправильного прикуса.

Несоответствие сроков прорезывания зубов, обычно – запаздывание, чаше всего связано с особенностями питания, нередко с рахитом.

Преждевременное прорезывание зубов пли наличие их уже с рождения встречается гораздо реже и не является диагностическим признаком болезни. К аномалиям развития зубов относят: сверхкомплектность (появление лишних зубов), врожденное отсутствие, неправильное направление роста (зубы могут быть выдвинуты из зубной дуги, повернуты вокруг своей оси, значительно раздвинуты).

Бочкообразная деформация резцов верхней челюсти с полулунной вырезкой режущего края (гетчинсоновские резцы) являются одним из признаков врожденного сифилиса.

Некоторые заболевания, сопровождающиеся нарушением минерального и белкового обмена, перенесенные ребенком в период обызвествления зубов, могут привести к гипоплазии эмали. Зубы при этом теряют свой естественный блеск и покрываются углублениями различной величины и формы. Необычный цвет эмали (желтый, коричневый, розовый, янтарный) может быть обусловлен наследственными заболеваниями или осложнениями лекарственной терапии.

К частым заболеваниям зубов относится кариес, оказывающий существенное влияние на состояние здоровья ребенка Убедительно подтверждено значение плохой гигиены зубов, нарушений питания в происхождении раннего и распространенного кариеса у детей.

Кариес молочного зуба крайне негативно отражается и на становлении постоянного прикуса. Множественный молочный кариес представляет собой значительный риск для становления постоянных зубов. Кроме того, скопление активной и вирулентной бактериальной флоры в очагах кариеса может приводить к лимфогенному инфицированию оболочек сердца и его клапанного аппарата. Даже очаговая инфекция ограниченного кариозного процесса является источником бактериальной сенсибилизации, приводящей к возникновению ревматического процесса системных васкулитов, гломерулонефритов и др.

Различают некоторые особые формы кариеса у детей, возникающие по аналогичным механизмам, но усиленным благодаря особенным обстоятельствам. К ним можно отнести кариес и часто измененный прикус у детей, получавших бесконтрольное вскармливание сладкими смесями, соками или чаем («бутылочный кариес»). Часто это просто бутылочка (рожок с соской), оставленная ребенку на часы ночного или дневного сна.

Своеобразная и нередко тяжелая клиническая картина кариеса может наблюдаться у детей с гастро-эзофагальным рефлюксом или просто привычными срыгиваниями. Попадание подкисленного желудочного содержимого в полость рта может приводить к самостоятельному кислотному разрушению эмали, на что наслаивается действие бактериальной флоры.

Распространенными заболеваниями зубов и десен являются гингивиты и периодонтиты

РАХИТ:

Изменения зубов:

1) молочные зубы у больных рахитом детей часто прорезываются в неправильном порядке и в более поздние сроки;

2) из-за нарушения строения дентина и эмали зубы легко подвергаются кариозным процессам.

Формула зубов:

Ориентировочно количество долженствующих молочных зубов можно высчитать по формуле n – 4, где n – возраст ребенка в месяцах.

Для ориентировочной оценки количества постоянных зубов независимо от пола можно использовать формулу: 4 n – 20, где n — число лет, исполнившихся ребенку.

8. Особенности строения грудной клетки у детей раннего возраста, клиническое значение.

Характерной особенностью грудной клетки детей первого года жизни является расположение ребер, особенно нижних (горизонтальное, углы между ними и позвоночником приближаются к прямым, межреберные промежутки относительно широкие), и форма верхней апертуры (в виде вытянутого вперед овала, к 3–6 месяцам становится округлой). На втором году жизни, в связи с изменением положения тела из горизонтального в вертикальное, постепенно сглаживаются реберно-хрящевые углы, и грудная клетка приобретает конусовидную форму. С возрастом происходит значительное увеличение верхних отделов груди по сравнению с нижними, вследствие развития мышц плечевого Пояса, усиления дыхательной функции, уменьшения размеров брюшной полости и опускания куполов диафрагмы. К 12–13 годам формирование грудной клетки заканчивается.

Кожа груди у новорожденного и детей раннего возраста тонкая и нежная. Подкожная жировая клетчатка хорошо выражена, особенно в передних отделах. Сосок у новорожденного представлен в виде щелевидного углубления. В строении грудных желез существенных половых различий не выявляется.

У новорожденных собственная фасция очень тонкая, меж фасциальные пространства выражены слабо и содержат незначительное количество рыхлой клетчатки.

Межреберные мышцы слабо дифференцированы, мышечные волокна тонкие, близко прилегают друг к другу, и пучки щ разделены небольшим слоем волокнистой клетчатки. Межреберный сосудисто-нервный пучок располагается ближе к ни: нему краю внутренний поверхности ребра. По мере развития грудной клетки сосудисто-нервный пучок все более прикрывается ребром и у 12–15-летних детей он лежит в реберной борозде.

Ребра у детей гибкие, эластичные. Надкостница ребер у маленьких детей толстая, рыхлая, поднадкостничный слой хорошо выражен, вследствие этого переломы ребер у них, как правило, бывают поднадкостничными.

Внутригрудная фасция у маленьких детей выражена слабо и соединена с париетальной плеврой. Параплевралъная клетчатка рыхлая, с отсутствием жировых включений. После 5 лет зоны прикрепления плевры и внутригрудной фасции к ребрам примерно такие же, как и у взрослых.

9. Семиотика нарушений грудной клетки.

Деформация грудной клетки при рахите.

1) увеличивается кривизна ключиц;

2) в результате мягкости ребер и большей их подвижности появляется горизонтальное вдавление в виде пояса (гаррисонова борозда), приблизительно соответствующее прикреплению диафрагмы, которое особенно заметно при глубоком вдохе и плаче ребенка;

3) при значительном сдавлении грудной клетки с боков (тугое пеленание) происходит выпячивание грудины вперед — образуется так называемая килевидная («куриная») грудь;

4) иногда нижняя часть грудины вдавливается — формируется воронкообразная грудная клетка («грудь сапожника»); особенно тяжелые деформации грудной клетки наблюдаются при искривлениях позвоночника (кзади — кифоз, кпереди — лордоз, в сторону — сколиоз);

5) нижняя апертура грудной клетки разворачивается кнаружи — формируются так называемые «поля шляпы»;

6) в результате усиленного образования остеоидной ткани появляются утолщения на границе костной и хрящевой части ребер — так называемый «рахитический розарий» или «рахитические четки».