Материал: Neonat_s_positсii_sim_licarya_2007

Просвітницька робота сімейного лікаря

ника. І в деяких дітей у кінці першого тижня життя навіть визначають атеросклеротичні бляшки. Цей феномен більш типовий для дітей, які перебувають на природному вигодовуванні. Холестерин до дитини може потрапити також трансплацентарно і під час пологів. Є гіпотеза стосовно значення неонатальної гіперхолестеринемії для становлення ферментативних систем метаболізму холестерину. Активність цих ферментативних систем, можливо, гарантує менший ризик атеросклеротичних змін у зрілому віці.

Одним з ліпідних структурних компонентів грудного молока є фосфатиди. Вони становлять у молозиві 6,1 %, в перехідному та зрілому молоці – 1,7 %. Фосфатиди сприяють більш ранній і об’ємнішій секреції жовчі, рівномірній евакуації жиру зі шлунка і більш активному всмоктуванню жирів у верхніх відділах тонкого кишечнику.

Розщеплення тригліцеридів з коротким і середнім ланцюгом виявляється високоефективним навіть відразу після народження. Всмоктування жирів жіночого молока досягає у новонароджених 80 %, а до кінця першого місяця життя – 95 %. У недоношених дітей ці показники дещо менші. Основні відмінності, пов’язані зі всмоктуванням жирів у доношених і недоношених дітей, стосуються виключно довголанцюгових жирних кислот.

8.2.3. Вуглеводи

Вуглеводи жіночого молока представлені в основному лактозою (90 %). Хоча в ньому присутні також в невеликих кількостях галактоза, фруктоза й інші олігосахариди. Лактоза є специфічним продуктом харчування в грудному віці. Розглядаючи вуглеводний обмін у новонароджених і дітей грудного віку, не можна не зупинитися на проблемі лактозного харчування і метаболізму. Вважають невипадковим той факт, що у філогенезі молочного вигодовування саме лактоза посіла місце єдиного домінуючого вуглеводу молока для більшості ссавців. У жіночому молоці концентрація лактози значно вища, ніж у молоці тварин, що не можна пов’язати з її роллю в енергетичних процесах. Жіноче молоко містить її найвищі концентрації (в середньому 4 % в молозиві та 7 % у зрілому молоці).

Встановлено, що вуглеводи жіночого і коров’ячого молока відрізняються кількісно і якісно. В жіночому молоці переважає β-лактоза, а в коров'ячому – α-лактоза. Ріст лактобацил в кишечнику стимулює β-лактоза.

231

Розділ 8

Веволюції молочного вигодовування енергетичні потреби новонароджених завжди задовольняли, варіюючи концентрації жирових компонентів, а не вуглеводів. До того ж метаболізм лактози

ушлунково-кишковому тракті є більш складним процесом, ніж метаболізм інших вуглеводів, перший навіть потребував виникнення специфічних адаптивних ферментів, орієнтованих на тимчасову адаптацію до неї.

Є відомості, які підтверджують необхідність і, можливо, незамінність лактози саме для пластичних процесів формування мозкової тканини новонародженого. Засвоєння лактози відбувається в тонкому кишечнику, де вона гідролізується в глюкозу та галактозу і в такому вигляді всмоктується. Глюкоза далі служить джерелом енергії, а галактоза є основною складовою частиною галактоліпідів (цереброзидів), необхідних для розвитку центральної нервової системи, формування мієлінових оболонок нервових волокон. При її нестачі замість галактоцереброзидів формуються глюкоцереброзиди, що не є ідентичними з погляду їхніх функцій. Крім того, галактоза необхідна для формування мукополісахаридів рогівки ока. І в цьому разі її заміна на інші моносахари може супроводжуватися структурними порушеннями.

Вжіночому молоці присутні також олігоаміносахариди, які стимулюють ріст біфідобактерій. До групи складних азотовмісних вуглеводів належить і такий важливий у функціональному відношенні компонент, як біфідофактор. Він має здатність інтенсивно стимулювати ріст певної сапрофітної для грудної дитини бактеріальної флори – Lactobacillus bifidus. Його наявністю в молоці та шлунковокишковому тракті дитини визначаються виключно швидка і тотальна колонізація кишечнику новонародженого цією флорою і відповідний захист кишечнику від інфікування патогенною флорою.

Високою є і біологічна цінність заліза, яке міститься в жіночому молоці. Підвищена кислотність шлунково-кишкового тракту, наявність адекватної кількості цинку і міді, фактор переносу лактоферин сприяють тому, що залізо стає недоступним для кишкових бактерій і вивільняється лише тоді, коли особливі рецептори розмикають молекулу лактоферину. Це сприяє гарному засвоєнню заліза з грудного молока. З нього всмоктується до 70 % заліза, з коров’ячого – 30 %, із замінників грудного молока – лише 10 %. Щоб компенсувати низьке засвоєння заліза, до замінників грудного молока вводять його підвищену кількість, а це може сприяти розвитку патогенних кишкових бактерій.

232

Просвітницька робота сімейного лікаря

Вміст окремих мікроелементів у динаміці їхньої зміни відображає перш за все їхню біологічну роль у процесі росту і розвитку. В даний час 13 мікроелементів, у тому числі такі як мідь, цинк, марганець, кобальт, селен, хром, нікель, молібден і ванадій, виокремлені в групу есенціально необхідних і незамінних. Найбільш важливими є високі концентрації міді і цинку в перші дні лактації. Доведено, що мідь має велике значення для збереження і інтенсивної диференціації нервової тканини головного мозку.

8.2.4. Вітаміни

Вміст вітамінів у жіночому молоці майже завжди відповідає вимогам дитини, хоча він може змінюватися залежно від раціону харчування жінки. Кількість отриманих дитиною жиророзчинних вітамінів може суттєво змінюватися залежно від жирності материнського молока і вмісту жирів у раціоні матері.

Вміст вітаміну А вищий у жіночому молоці, ніж у коров’ячому. А при порівнянні вмісту цього вітаміну виявлено, що в молозиві його удвічі більше, ніж у зрілому молоці.

В молозиві та в задньому молоці також виявлено досить високі концентрації вітаміну К, що забезпечує профілактику геморагічних розладів у новонароджених. У дітей двотижневого віку, які перебувають на грудному вигодовуванні, мікрофлора кишечнику стає головним джерелом вітаміну К. Коли діти не отримують молозива чи молока, яке вироблене в кінці годування, ризик виникнення кровотеч у них досить високий.

8.2.5. Гормони й інші біологічно активні речовини

Наявність у жіночому молоці досить широкого спектра гормонів сприяє адаптації немовлят у постнатальний період, забезпечує регуляцію життєво важливих функцій. З молоком матері дитина отримує гормони, які охороняютьїївідпідвищеногонавантаженнянагіпоталамо-гіпофізарно- тиреоїдну систему, поки остання не дозріє. Недавні дослідження показали, що грудне молоко не лише є джерелом поживних речовин, але і контролює обмін речовин від клітинного поділу до поведінки дитини. Жіноче молоко містить особливо багато гормонів у перші дні лактації, потім рівень деяких з них знижується до десятого і особливо до 25-го дня.

233

Розділ 8

У грудному молоці виявлено такі гормони: окситоцин, пролактін, стероїди наднирників і яєчників, простагландіни, гонадотропін, адренокортікотропний гормон, соматотропний гормон, тиреотропін- рілізінг-фактор, тиреотропний гормон, лютеїнізуючий гормон, тироксин, трийодтиронінінсулін, соматостатин, релаксин, кальцитонін, мелатонін, еритропоетіни, групу гастроінтестинальних гормонів, тканеві гормони росту і речовини, подібні до циклічних нуклеотидів.

Також до складу грудного молока входять β-казоморфіни, які є пептидами з опіоідною активністю і можуть впливати на центральну нервову систему новонародженого.

В жіночому молоці виявляють і нуклеотиди, які впливають на поглинання жирів, і численні фактори росту. До останніх належать фактор росту епідермісу (EGF), інсуліноподібний фактор росту (IGF-I), фактори росту людського молока (HMGF-I, II, III), фактор росту нервової тканини (NGF). Їхню роль у розвитку дитини тільки починають вивчати. Для більшості гормонів доведена можливість їхнього переходу через стінку кишечнику і включення в регулюючі процеси дитячого організму.

8.2.6. Специфічні ростові фактори жіночого молока

Досить детально вивчено два фактори росту: нейроростовий і епідермального росту. Вони містяться в нативному молоці і добре всмоктуються в шлунково-кишковому тракті, зберігаючи свою біологічну активність. Їхня концентрація особливо висока в молозиві.

Основні функції факторів росту:

розвиток, дозрівання, репарація тканин новонароджених;

дозрівання клітин шлунково-кишкового тракту;

дозрівання клітин імунної системи;

стимуляція місцевого імунітету.

Нейроростовий фактор не має відношення до процесів клітинного поділу в нервовій тканині. Його функції полягають у захисті від пошкоджень в неонатальний період і подальшій стимуляції процесів диференціації нейронів периферичної нервової системи.

Епідермальний ростовий фактор має здатність стимулювати мітози і синтез ДРК у клітинах. Вміст цього фактору в молозиві становить 35–438 нг/мл, у зрілому молоці – 20–111 нг/мл. Під впливом епідермального фактору росту вже в перші години після народження, після перших порцій молозива, значно прискорюється ріст стінок

234

Просвітницька робота сімейного лікаря

шлунка,тонкоїіпочатковихвідділівтовстоїкишки,паралельноактивується продукція ферментів відповідних відділів шлунково-кишко- вого тракту.

8.2.7. Простагландіни і комплекс факторів з протизапальною активністю

ВжіночомумолоцівиявленопростагландіниPGE2,PGF2αтаїхметаболіт 13-, 14-дигідро-15-кетопростагландін Ezd. Їхня концентрація досить низька, але незаперечним є їхній місцевий вплив на слизову оболонку шлунково-кишкового тракту. Підтвердження цього – низька захворюваність дітей, які перебувають на природному вигодовуванні, кишковими інфекціями, а також незначна вираженість запальних змін слизової оболонки кишечнику при інфікуванні її патогенними збудниками.

Молоко містить широкий спектр факторів з протизапальною активністю, таких як лактоферин, IgA, лізоцим, каталаза, токоферол, цистеїн, аскорбінова кислота, гістаміназа, арілсульфатаза, антитрипсин, антихімотрипсин, PGE2, F2α, олігосахариди, α-2-глікопротеїд, асоційований з вагітністю,епітеліальнийростовийфактор.Крімтого,протизапальний захист визначається специфічною формулою лейкоцитів жіночого молока – відсутністю в ній базофілів, еозинофілів, тучних клітин, а також тромбоцитів і значним зниженням відповіді нейтрофільних лейкоцитів та макрофагів на хемоатрактанти. Жіноче молоко здатне запобігати розвитку вільнорадикальних реакцій або їх нейтралізації.

Серед інших активних регуляторних компонентів жіночого молока можна назвати нейропептиди – нейротензин і серотонін. Нейротензин регулює рівні глікемії, автономність харчової поведінки, реакції термогенезу, підтримання об’єму внутрішньосудинної рідини і гемодинаміки. Крім того, він може знижувати продукцію соляної кислоти в шлунку і зменшувати ульцерогенну дію стресу на слизову оболонку шлунково-кишкового тракту.

8.2.8. Ферменти грудного молока

Наявність ферментів у грудному молоці сприяє більш повному засвоєнню поживних речовин, а також суттєво впливає на обмін речовин в організмі дитини. Всі ферменти, які містяться в грудному молоці, можна розділити на дві групи:

235