Материал: Neonat_s_positсii_sim_licarya_2007

Основні патологічні стани

4.13.11. Гепатити

Гепатитиуновонародженихможутьвикликатирізніінфекційніагенти, наведені в таблиці.

Таблиця. Збудники інфекційних гепатитів у новонароджених

А. Гепатит А

Інфікування плода. Від матері, яка перебуває в інкубаційному періоді або хворіла на гепатит під час пологів. У новонароджених вірус може виділятися з калу впродовж тижнів без усілякої клініки. Це обумовлює небезпеку для персоналу, який доглядає за хворим.

Діагностика. Виявлення у крові специфічних IgM.

Заходи:

госпіталізація хворого;

дітям, народженим від матерів з гострим вірусним гепатитом А, показано введення людського імуноглобуліну, але ефективність цієї терапії невідома;

гепатит у матері під час вагітності не є показанням для припинення грудного вигодовування або введення імуноглобуліну.

Б. Гепатит В

Етіологія. Вірус гепатиту В.

Інфікування плода. Трансплацентарно і у процесі пологів, коли носій вірусу – матір.

151

Розділ 4

Клініка:

можливий безсимптомний перебіг;

можуть спостерігатися жовтяничний синдром, зригування, порушення моторики кишечнику, слабко зафарбований кал, гепатоспленомегалія;

можливі симптоми пригнічення ЦНС.

Діагностика.Специфічнадіагностика:визначеннямаркеріввірусного гепатиту, підвищення печінкових ферментів (АсАТ, АлАТ), лужної фосфатази, урокінази.

Заходи:

госпіталізація хворого;

імуномодулююча терапія;

симптоматична терапія;

грудне вигодовування не припиняють, матір і дитину не ізолюють.

4.13.12. Туберкульоз

Туберкульоз у новонароджених зустрічається дуже рідко. Уроджений туберкульоз, як правило, закінчується викиднем або мертвонародженою дитиною.

Клінічна симптоматика. Неспецифічна, наприклад мала вага при народженні, поганий апетит, гепатомегалія.

Діагностика:

фарбування та посів мокроти, сечі, шлункового вмісту і плаценти;

морфологічне дослідження плаценти;

проміжний туберкуліновий тест (5 ОД);

заново оцінити об’єктивний статус матері та результати тестів.

Лікування (див. табл.).

Таблиця. Лікування новонароджених з передбачуваним і діагностованим туберкульозом

152

Основні патологічні стани

Таблиця. Лікування новонароджених з передбачуваним і діагностованим туберкульозом(закінчення)

153

Розділ 4

4.14. Пологові травми

Пологовою травмою називають механічне ушкодження цілісності тканин і органів новонародженого під час пологів. Зважаючи на ранню виписку немовлят з акушерського стаціонару, клінічні прояви пологової травми можуть маніфестуватися вдома.

4.14.1. У яких дітей слід очікувати розвитку пологових травм

недоношених, переношених;

олігогідроамніон;

аномалії розвитку;

внутрішньоутробні вірусні та мікоплазмові інфекції плода (останні – внаслідок ураження судин і частого ураження мозку);

патологія пологових шляхів матері;

аномальне передлежання дитини;

стрімкі (менше двох годин) або тривалі (більше 24 годин) пологи;

неправильне виконання акушерських прийомів (накладання акушерських щипців, вакуум-екстракції або витягання плода за сідниці);

патологічні пологи внаслідок утрудненого виведення плечей.

4.14.2. Класифікація пологових травм

Згідно з МКХ 10 виокремлюють:

пологову травму м'яких тканин і кісток скелета;

пологову травму головного мозку;

пологову травму спинного мозку;

пологову травму черепних і периферійних нервів;

пологову травму внутрішніх органів.

4.14.3. Пологові травми м’яких тканин і кісток

Зустрічаються найчастіше.

Пологова пухлина – підшкірне накопичення серозно-кров’янис- тої рідини у ділянці голови. Розсмоктується до кінця раннього неонатального періоду (сім днів).

154

Основні патологічні стани

Кефалогематома – накопичення крові в субперіостальному просторі покривних кісток голови, яке обмежується краями однієї кістки, частіше тім’яної або потиличної. При пальпації не пульсує, можна відчути флуктуацію. Шкіра над нею не змінена. Кров не потрібно відсмоктувати. Спеціального лікування не потребує.

Крововилив під апоневроз – ізольоване скупчення крові під скальпом. Клінічно проявляється пухлиноподібним, іноді флуктуючим утворенням, яке виходить за межі однієї кістки. Переважна локалізація на ранніх стадіях залежить від положення голови. Стан дитини, який потребує термінової госпіталізації в лікарню.

Перелом покривних кісток черепа і кісток основи черепа. Якщо перелом не супроводжує внутрішньочерепний крововилив, він перебігає безсимптомно, зазвичай самостійно загоюється і не чинить негативного впливу на подальший розвиток дитини. За розвитком перелому потрібно спостерігати, щоб виявити ексвагінації твердої мозкової оболонки.

Перелом ключиці. Зазвичай перелом відбувається в середній частині ключиці. Клінічні прояви: обмеження рухливості верхньої кінцівки, болюча пальпація ключиці, крепітація уламків. Заходи: імобілізація руки з боку перелому.

Перелом плечової кістки. При діафізарному переломі рухи в кінцівці цілком відсутні. М’які тканини над зоною перелому набряклі, болючі, можна виявити крепітацію уламків. Заходи: імобілізація руки з боку перелому.

Перелом остистих і поперечних відростків, тіл хребця проявля-

єтьсямісцевимнапруженнямприхребтовихм’язів,незвичайноюформою хребця, набряком прилеглих тканин. Пальпаторно виявляють, що ушкоджена ділянка болюча. Для постановки діагнозу необхідно зробити рентгенологічне дослідження хребців.

4.14.4. Пологові травми головного мозку

А. Клінічні прояви

раптове погіршення стану дитини з розвитком різних варіантів синдрому пригнічення центральної нервової системи, яке інколи переходить у збудження;

зміна характеру крику;

вибухання тім’ячка;

155