Материал: Neonat_s_positсii_sim_licarya_2007

Вигодовування новонароджених

тивних субстратів. На відміну від частково адаптованих сумішей, вони більш наближені до складу жіночого молока, але мають більшу вартість і не завжди задовольняють потреби хворої дитини в енергопластичних матеріалах. Перевагу слід віддавати сумішам з рівнем білка 1,2 г/100 мл (рівень грудного молока) та більш збалансованим спектром амінокислот («НАН», Nestle, Швейцарія). Інші суміші містять 1,4–1,8 г/100 мл. Наявність у їхньому складі залишку білка створює небезпеку алергізації, розвитку метаболічного стресу, збільшеного ниркового навантаження і неефективної утилізації цих сумішей при патологічних станах. На ринку України представлені такі високоадаптовані суміші: «Нутри-

лон-1» (Nutricia, Нідерланди), «Енфамил» (Mead Johnson, США), «Хіпп-1» (Hipp, Австрія), «НАН» (Nestle, Швейцарія).

Суміші для вигодовування передчасно народжених дітей і дітей з малою масою тіла при народженні характеризуються високим вмістом білка (до 2,2 г в 100 мл готової суміші) та співвідношенням сироваткових білків до казеїну 70:30 чи 60:40, що наближає їх до жіночого молока і може задовольнити високі білкові потреби недоношених новонароджених. Перевагу слід віддати сумішам, ліпідний компонент яких представлений тригліцеридами із середньою довжиною вуглецевого ланцюга, що створює можливість всмоктування тригліцеридів у систему портальної вени без участі панктреатичної ліпази. Це замінники грудного молока – «Пре-НАН» (Nestle, Швейцарія), «Нутрилон Передчасний догляд» (Nutricia, Нідерланди). Осмолярність таких сумішей складає до 270 мосмоль/л. До їхнього складу зазвичай входять необхідні мікрота макроелементи, незамінні амінокислоти, вітаміни. Окрім вищезазначених сумішей на ринку України є «Фрисопре» (Frieslandfood, Нідерланди).

Лікувальні суміші представлені сумішами для дітей з харчовою інто- лерантністюізалергіямидонутрієнтів.Пригіпо-іалактазіїзастосовують суміші, що виключають надходження лактози, яка наявна в сумішах, вироблених на основі коров’ячого молока. У таких харчових формулах вуглеводний компонент представлений декстрин-мальтозою, сахарозою, глюкозою чи фруктозою. Виключення лактози дає можливість запобігти розвитку діарейного синдрому, який зазвичай виникає при первинній чи вторинній формах лактазної недостатності. До цих сумішей належать «НАН безлактозный» (Nestle, Швейцарія), «Нутрилон низьколактозний» (Nutricia, Нідерланди), «Хумана ЛХ+СЛТ» (Humana, Німеччина), «Фрисопеп» (Frieslandfood, Нідерланди).

У разі розвитку алергії на харчові білки можливе застосування сумішей, що виключають надходження того чи іншого білка в організм дити-

61

Розділ 2

ни. Виключення алергенів з харчових формул досягають завдяки формуванню білкового компоненту в суміші на основі ізолята білків сої. До цих продуктів належать «НАН соя» (Nestle, Швейцарія), «Нутрилон соя»

(Nutricia, Нідерланди), «Фрисосой» (Frieslandfood, Нідерланди), «Енфа-

мил соя» (Mead Johnson, США), «Симілак ізоміл» («Єббот лабораторіз», США), «Тутеллі соя» («Тутеллі», Фінляндия). Харчова цінність цих сумішей рівнозначна харчовій цінності сумішей для штучного вигодовування немовлят. Але слід пам’ятати, що в ⅓ випадків харчова алергія є перехресною до білків коров’ячого молока та до білків сої.

Суміші, що належать до групи гідролізованих, виробляють шляхом ферментативного гідролізу та наступного очищення. Ці суміші характеризуються високим вмістом білкового еквівалента і повноцінним складом біологічно активних компонентів, відсутністю алергізуючого компонента, низьким ферментативним навантаженням, високою засвоюваністю, що дає можливість використовувати їх при харчових алергіях, синдромі короткої кишки, вигодовуванні новонароджених з малою масою тіла при народженні. Недоліками цих сумішей є відносно висока ціна і неприємний присмак, що змушує застосовувати їх лише зондово. До сумішей, що створені на основі повного ферментативного гідролізу білка, належать «Алфаре» (Nestle, Швейцарія), «Нутрилон гіпоалергенний – 1» (Nutricia, Нідерланди). До сумішей, що створені на основі часткового ферментативного гідролізу білка, належать «НАН ГА» (Nestle, Швейцарія), «Хумана ГА» (Humana, Німеччина), «Хіпп ГА» (Hipp, Австрія).

У разі проведення ентерального харчування суміш обирають залежно від клінічної ситуації та віку дитини. Рекомендації щодо застосування поширених в Україні харчових сумішей, які можуть бути використані для ентерального штучного харчування дітей, наведені в таблиці.

Таблиця. Показання до застосування поширених в Україні харчових сумішей, які можуть бути використані для ентерального штучного харчування дітей

62

Вигодовування новонароджених

Таблиця. Показання до застосування поширених в Україні харчових сумішей, які можуть бути використані для ентерального штучного харчування дітей (продовження)

63

Розділ 2

Таблиця. Показання до застосування поширених в Україні харчових сумішей, які можуть бути використані для ентерального штучного харчування дітей (закінчення)

64