9. Наблюдение и уход за пациентами с заболеваниями органов
пищеварения
Наблюдение и уход за пациентами с заболеваниями органов пищеварения должны проводиться в двух направлениях.
1. Общие мероприятия - мероприятия по наблюдению и уходу, в
которых нуждаются пациенты с заболеваниями различных органов и систем: наблюдение за общим состоянием больного, термометрия,
наблюдение за пульсом и АД, заполнение температурного листа,
обеспечение личной гигиены больного, при необходимости подача судна
идр.
2.Специальные мероприятия - мероприятия по наблюдению и уходу,
направленные на помощь больным с симптомами, которыми проявляются заболевания органов пищеварения: боль в области живота, тошнота,
рвота, отрыжка и др.
9.1. Боль в животе
Боль в животе появляется при большинстве заболеваний органов брюшной полости. Различают так называемые перитонеальные и висцеральные боли в области живота.
1.Перитонеальные боли возникают при вовлечении в болезненный процесс брюшины, покрывающей органы пищеварения. Такие боли обычно постоянные, острые, режущие, усиливаются при перемещении тела, сопровождаются сильным напряжением брюшной стенки.
2.Висцеральные боли, развивающиеся при нарушении моторной функции пищеварительного тракта (спазм, растяжение, атония), имеют схваткообразный, ноющий, разлитой характер.
Боли в животе могут возникать не только при поражении органов пищеварения, но и при других заболеваниях. Так, например, существует так называемый гастралгический вариант инфаркта миокарда, когда
116
начало заболевания клинически может проявляться острой болью в эпигастральной области.
9.2 Тошнота
Тошнота – тягостное ощущение в подложечной области, груди,
глотке и полости рта, нередко предшествующее рвоте. Тошнота может сопровождаться слюнотечением, бледностью кожных покровов,
слабостью, повышенным потоотделением, головокружением, снижением АД, иногда полуобморочным состоянием. В основе развития этого симптома лежит возбуждение рвотного центра. Если тошнота длится часами, медсестра должна научить больного способу временного облегчения состояния – приёму малыми порциями негазированной минеральной воды («Боржоми», «Ессентуки» и др.).
9.3 Рвота
Рвота – это состояние, сопровождающееся извержением через рот желудочного содержимого (а в некоторых случаях содержимого кишечника).
Первая доврачебная помощь:
1.Больного необходимо уложить в кровать, так, чтобы он принял горизонтальное положение, обеспечив возможность принятия положения для рвотного акта (с беспрепятственным поворотом к емкости для рвоты);
2.После рвоты нужно, чтобы больной прополоскал рот, для чего используется обычная теплая вода. Также нужно протереть его губы и уголки рта.
3.Если больной очень ослаблен, после каждого акта рвоты нужно протирать его полость рта, используя для этого ватку, смоченную в воде либо в каком-либо дезинфицирующем растворе (раствор натрия гидрокарбоната 2%-ный, калия перманганата или борной кислоты и пр.);
4.Чтобы прекратить рвоту, можно попробовать дать больному немного
мятных капель, кусочек льда либо остуженную воду;
117
9.4 Отрыжка
Отрыжка – внезапное непроизвольное, иногда звучное выделение через рот воздуха, скопившегося в желудке или пищеводе (отрыжка воздухом). Отрыжка может сопровождаться поступлением в рот небольшого количества желудочного содержимого (отрыжка пищей).
Отрыжку воздухом наблюдают при аэрофагии.
Ощущение неприятного вкуса и запаха заставляет больного испытывать значительный дискомфорт. При наличии этих симптомов следует рекомендовать пациенту каждый раз после еды чистить зубы,
полоскать рот кипячёной водой или отваром лекарственных трав (мяты,
ромашки и др.).
9.5 Изжога
Изжога – болезненное ощущение жжения за грудиной или в эпигастральной области, нередко распространяющееся вверх до глотки,
обусловленное забросом кислого желудочного содержимого в пищевод, а
также спазмом гладкой мускулатуры пищевода. Причинами изжоги могут быть рефлюкс-эзофагит, заболевания желудка и двенадцатиперстной кишки, желчевыводящих путей, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы.
Для устранения изжоги больному следует выдать назначенное врачом лекарство, оставить ему на ночь стакан молока, минеральной или кипячёной воды. Если изжога возникает у больного при наклоне туловища или в положении лёжа сразу после приёма пищи (например,
при грыже пищеводного отверстия диафрагмы), необходимо, чтобы во время сна был приподнят головной конец кровати - пациенту можно выдать дополнительную подушку.
9.6 Метеоризм
Метеоризм – вздутие живота в результате избыточного скопления газов в пищеварительном тракте и нарушения их выведения. Метеоризм
118
проявляется распирающей схваткообразной болью, ощущением тяжести и распираний в животе. Эти симптомы исчезают после отхождения газов.
Больного беспокоят частое отхождение газов (более 20 раз в сутки),
отрыжка, икота. При усиленной перистальтике кишечника появляется громкое урчание в животе, которое причиняет неудобство больному,
нервирует его.
Уход за больным с метеоризмом в первую очередь предполагает коррекцию диеты – исключение продуктов, употребление которых вызывает повышенное газообразование в кишечнике. По назначению врача больному дают активированный уголь 2-3 раза в день в порошке или таблетках, настой ромашки, отвар укропного семени. Основное средство при метеоризме - постановка газоотводной трубки.
9.7 Диарея
Диарея, или понос, – учащённая дефекация (свыше 2 раз в сутки),
при которой кал имеет жидкую консистенцию. Диарея обычно связана с ускоренной перистальтикой кишечника и вследствие этого быстрым продвижением по кишечнику и ускоренной эвакуацией кишечного содержимого. В основе диареи лежат также уменьшение всасывания воды и электролитов в кишечнике, усиленная секреция в полость кишечника и повышенное слизеобразование. Если при этом возникает воспаление слизистой оболочки кишечника, в жидких испражнениях появляются различные примеси.
В зависимости от локализации патологического процесса в кишечнике различают диарею энтеральную (при энтерите - воспалении тонкой кишки) и колитическую (при колите - воспалении толстой кишки).
Уход за больными с диареей заключается прежде всего в поддержании чистоты тела больного, а также постели и белья. Больной должен пользоваться не унитазом, а судном, чтобы врач мог осмотреть
119
кал. После каждой дефекации больному следует обмывать область заднего прохода слабым дезинфицирующим раствором.
9.8 Запор
Запор - длительная (более 2 сут) задержка стула или редкое затруднённое опорожнение кишечника незначительным количеством кала
(менее 100 г/сут) с ощущением неполного опорожнения кишечника.
Запор, как правило, связан с нарушением кишечной моторики,
ослаблением позывов к дефекации. Кроме того, нормальному продвижению содержимого кишечника могут препятствовать органические изменения ЖКТ. Запор может возникнуть без заболевания кишечника, например в результате неправильного питания или голодания, обезвоживания организма или употребления легкоусвояемой пищи, лишённой растительной клетчатки («активизатора перистальтики»).
Для ликвидации запора следует по возможности увеличить двигательную активность. Необходимо провести беседу с больным,
разъяснить возможные причины запора, дать рекомендации по изменению образа жизни и питания. Больной должен знать, что ежедневная дефекация не является физиологической необходимостью -
при полном опорожнении кишечника достаточно одного стула в 2-3 дня.
Необходимо рекомендовать больному четырёхразовый режим питания и рациональную диету, обогащённую продуктами, стимулирующими пассаж каловых масс по кишечнику и способствующими его опорожнению: молочно-кислые продукты (кефир, простокваша, ряженка),
свежий ржаной хлеб, фрукты и ягоды кислых сортов (сливы, яблоки и др.), мёд, растительное масло, овощи, морская капуста, гречневая каша,
газированные напитки, сухофрукты (чернослив, курага). Работу кишечника хорошо стимулируют органические кислоты и сахара,
содержащиеся в овощах, фруктах и ягодах. Поэтому больным,
120