1.Придать пациенту удобное, ограничивающее дыхательные движения положения (на больном боку)
2. По назначению врача выполнить простейшие физиотерапевтические процедуры (постановка горчичников, банок и др.)
106
8. Наблюдение и уход за пациентами с заболеваниями органов
кровообращения
При заболеваниях органов кровообращения пациенты предъявляют разнообразные жалобы. Наиболее часто наблюдаются такие симптомы,
как боли в грудной клетке, сердцебиение, одышка, удушье, отёки,
ощущение больным перебоев в работе сердца и др.
Наблюдение и уход за пациентами с заболеваниями сердечно-
сосудистой системы должны проводиться в двух направлениях:
1. Общие мероприятия – мероприятия по наблюдению и уходу, в
которых нуждаются пациенты с заболеваниями различных органов и систем: наблюдение за общим состоянием больного, термометрия,
наблюдение за пульсом и артериальным давлением, заполнение температурного листа, обеспечение личной гигиены больного, подача судна и др.
2. Специальные мероприятия – мероприятия по наблюдению и уходу,
направленные на помощь больным с симптомами, характерными для заболеваний сердечнососудистой системы: болью в области сердца и грудной клетке, явлениями острой и хронической сердечной недостаточности, отёками, нарушением ритма сердца и др.
8.1 Артериальный пульс
Артериальный пульс – периодические (ритмические) колебания стенок артерий, обусловленные изменением их кровенаполнения в результате работы сердца. Исследование пульса проводят в местах поверхностного расположения артерий
Чаще всего пульс определяют на лучевой артерии в области лучезапястного сустава (так называемый периферический пульс), так как здесь артерия расположена поверхностно и хорошо пальпируется между шиловидным отростком лучевой кости и сухожилием внутренней лучевой мышцы. В норме пульс ритмичный, одинаково прощупывается
107
на обеих руках, частота его у взрослого человека в состоянии покоя составляет 60-90 в минуту.
1. Пальцами своих рук одновременно охватить запястья больного (в
области лучезапястных суставов) таким образом, чтобы подушечки указательных и средних пальцев находились на передней (внутренней)
поверхности предплечий в проекции лучевой артерии. Лучевая артерия пальпируется между шиловидным отростком лучевой кости и сухожилием внутренней лучевой мышцы.
2.Внимательно ощупать область лучевой артерии, прижимая её к подлежащей кости с различной силой; при этом пульсовая волна ощущается как расширение и спадение артерии.
3.Сравнить колебания стенок артерий на правой и левой руках больного. При отсутствии какой-либо асимметрии (неодинаковости)
дальнейшее исследование пульса проводят на одной руке.
4. Для определения частоты пульса (если пульс ритмичен) подсчитать количество пульсовых волн за 15 с и умножить полученный результат на
4; в случае аритмии подсчёт проводят в течение 1 мин.
5. Занести данные исследования пульса в температурный лист
(отметить точками красного цвета соответственно шкале пульса).
Свойства артериального пульса:
1.Ритмичность пульса – её оценивают по регулярности следующих друг за другом пульсовых волн.
2.Частота пульса – её определяют путём подсчёта числа пульсовых волн в минуту. В норме частота пульса колеблется от 60 до 90 в минуту.
3.Наполнение пульса – оно определяется объёмом крови, находящимся
вартерии, и зависит от систолического объёма сердца.
4.Напряжение пульса – оно определяется той силой, которую нужно приложить для полного пережатия артерии. По напряжению пульса можно ориентировочно оценить АД внутри артерии: при высоком
108
давлении пульс напряжённый, или твёрдый (pulsus durus), при низком -
мягкий (pulsus mollis).
5. Величина пульса – её определяют на основании суммарной оценки напряжения и наполнения пульса, она зависит от амплитуды колебания артериальной стенки. Различают большой пульс (pulsus magnus) и малый пульс (pulsus parvus).
8.2 Артериальное давление
Артериальным называют давление, образующееся в артериальной системе во время работы сердца. В зависимости от фазы сердечного цикла различают систолическое и диастолическое АД.
1.Систолическое АД, или максимальное, возникает в артериях вслед за систолой левого желудочка и соответствует максимальному подъёму пульсовой волны.
2.Диастолическое АД поддерживается в артериях в диастолу благодаря их тонусу и соответствует спадению пульсовой волны.
3.Разницу между величинами систолического и диастолического АД называют пульсовым давлением.
Техника измерения:
1.Предложить пациенту принять удобное положение (лёжа или сидя на стуле); рука его должна лежать свободно, ладонью вверх.
2.Наложить пациенту на плечо манжету сфигмоманометра на уровне его сердца (середина манжеты должна примерно соответствовать уровню четвёртого межреберья) таким образом, чтобы нижний край манжеты (с местом выхода резиновой трубки) находился примерно на 2-
2,5 см выше локтевого сгиба, а между плечом больного и манжетой можно было бы провести один палец. При этом середина баллона манжеты должна находиться точно над пальпируемой артерией, а
расположение резиновой трубки не должно мешать аускультации артерии. Неправильное наложение манжеты может привести к
109
искусственному изменению АД. Отклонение положения середины манжеты от уровня сердца на 1 см приводит к изменению уровня АД на
0,8 мм рт. ст.: повышению АД при положении манжеты ниже уровня сердца и, наоборот, понижению АД при положении манжеты выше уровня сердца.
3. Соединить трубку манжеты с трубкой манометра [при использовании ртутного (наиболее точного) манометра].
4. Установив пальцы левой руки в локтевую ямку над плечевой артерией (её находят по пульсации), правой рукой при закрытом вентиле сжиманием груши в манжету быстро накачать воздух и определить уровень, при котором исчезает пульсация плечевой артерии. 5.
Приоткрыть вентиль, медленно выпустить воздух из манжеты, установить фонендоскоп в локтевую ямку над плечевой артерией.
6.При закрытом вентиле сжиманием резиновой груши в манжету быстро накачать воздух до тех пор, пока по манометру давление в манжете не превысит на 20-30 мм рт. ст. тот уровень, при котором исчезает пульсация на плечевой артерии (т.е. несколько выше величины предполагаемого систолического АД). Если воздух в манжету нагнетать медленно, нарушение венозного оттока может вызвать у пациента сильные болевые ощущения и «смазать» звучность тонов.
7.Приоткрыть вентиль и постепенно выпускать (стравливать)
воздух из манжеты со скоростью 2 мм рт. ст. в 1 с (замедление
выпускания воздуха занижает значения АД), проводя при этом
выслушивание (аускультацию) плечевой артерии.
8.Отметить на манометре значение, соответствующее появлению первых звуков (тонов Короткова, обусловленных ударами пульсовой волны), - систолическое АД; значение манометра, при котором звуки исчезают, соответствует диастолическому АД.
9.Выпустить весь воздух из манжетки, открыв вентиль, затем
разъединить стык резиновых трубок и снять манжету с руки пациента.
110