больных отмечается: избыток жира в области лица («лунообразное лицо»), шеи, верхней половины туловища и живота.
Б3. Наследственные болезни, сопровождающиеся ожирением – Синдром Лоренца – Муна Бидля – ожирение лица, молочных желез, живота, бедер у мальчиков и множественные пороки развития других органов.
Болезнь Гирке – из-за отсутствия в организме глюкозо-6- фосфатазы в клетках печени накапливается гликоген, это приводит к гипогликемии из-за уменьшения формирования свободной глюкозы из гликогена.
II.Местное ожирение (липоматозы) – локальное уве-
личение количества жировой клетчатки. Болезнь Деркума –
вподкожной клетчатке конечностей и туловища появляются узловатые болезненные отложения жира – наподобие липом.
При синдроме Меделунга – возникают множественные, болезненные разрастания жировой ткани в области лимфатических узлов шеи.
Вакатное ожирение – жировое замещение при атрофии ткани или органа.
III.Резорбтивное ожирение. Этот вид касается в основном макрофагов, которые захватывают продукты распада тканей, богатых жирами. Резорбтивное ожирение существует
вмозге при рассасывании очага омертвления (некроза). При этом образуется полость – киста.
IV. Нарушение обмена холестерина – атеросклероз.
При этом в интиме артерий накапливаются не только холе-
стерин, но и β-липопротеины.
Нарушения минерального обмена
Кальциноз – выпадение солей кальция из растворенного состояния и отложение их в клетках или межклеточном веществе. Различают следующие его виды:
а) метастатический кальциноз – отложение фосфорнокислых солей кальция при гиперкальциемии в результате вымывания Са2+ из депо (уровень кальция в крови в норме 14-17 мг/%);
21
б) метаболическое обызвествление – (известковая подагра, интерстициальный кальциноз) – механизмы не выявлены;
в) кальциевый криз – выпадение Са2+ в кровь (уровень кальция крови выше нормы – 20 мг/% и выше).
Патология, связанная с дефицитом витамина D
Рахит наблюдается у растущих детей в возрасте от 6 месяцев до 2 лет, вызывает нарушение минерализации и роста костей и характеризуется следующими признаками:
1)размягчение костей черепа, череп выглядит в виде куба – краниотабес, «олимпийский лоб»;
2)рахитические «четки» – у грудины с внутренней стороны ребер наблюдается разрастание остеоида;
3)выдвижение грудины вперед за счет работы дыхательных мышц формирует грудную клетку, напоминающую птиц;
4)деформация голеней по типу Х и О вариантов;
5)формирование рахитического таза.
Камнеобразование – камни – плотные образования, свободно лежащие в полостных органах или выводных протоках желез. Сиалолитиаз – камни в протоках слюнной железы. Образование камней определяется общими факторами (нарушение обмена веществ приобретенного или наследственного характера) и местными (нарушение секреции, застой секрета и воспаление в органах, где образуются камни). В основе образования камней лежит процесс кристаллизации солей на органической матрице.
Форма камней: круглые, овальные, фестончатые, фасетированные (многогранники).
ИЗУЧИТЬ МАКРОПРЕПАРАТЫ:
522. ПРОСТОЕ ОЖИРЕНИЕ СЕРДЕЧНОЙ МЫШЦЫ.
Сердце увеличено в размерах, под эпикардом виден толстый слой жировой клетчатки, окружающий сердце в виде футляра.
22
527. ЖИРОВЫЕ СКОПЛЕНИЯ В МИОКАРДЕ («ТИГРОВОЕ»
СЕРДЦЕ).
Со стороны эндокарда сердце выглядит пестрым, на коричневом фоне видны мелкие желто-белые полоски.
303. ЖИРОВАЯ ИНФИЛЬТРАЦИЯ ПОЧЕК (ЛИПОИДНЫЙ
НЕФРОЗ).
С поверхности и на разрезе почки видны желтые мелкие очажки – крапинки (желтый крап).
551. ЖИРОВАЯ ИНФИЛЬТРАЦИЯ ПЕЧЕНИ (ЛОЖНО-МУС-
КАТНАЯ).
На разрезе печень пестрого вида, чередуются участки коричневого и желтого цветов.
438. ЖИРОВАЯ ИНФИЛЬТРАЦИЯ ПЕЧЕНИ («ГУСИНАЯ»).
На разрезе печень однородная, желтого цвета, похожая на печень гуся.
44. ЛИПОИДОЗ И СКЛЕРОЗ АОРТЫ.
На интиме аорты видны желтые очажки и полоски, местами очаги белого цвета.
421. ОБЫЗВЕСТВЛЕНИЕ ЛИМФОУЗЛА БРЫЖЕЙКИ.
В центре брыжейки виден лимфоузел плотной консистенции, белесоватого цвета.
63. ПЕТРИФИКАТ В ЛЕГКОМ ПРИ ТУБЕРКУЛЕЗЕ.
148. КАМНИ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ.
В расширенной лоханке и чашечках видны белесоватого цвета камни.
49. КАМНИ ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ.
В желчном пузыре множество мелких желтых камней.
23
501.КАМНИ ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ.
502.КАМНИ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ.
449. КОРАЛЛОВИДНЫЙ КАМЕНЬ В ПОЧКЕ, ГИДРОНЕФРОЗ.
Камень желтовато-серого цвета в форме коралла располагается в лоханке и чашечках. Лоханка растянута, паренхима почки атрофирована.
243. ПЛАСТИНА. КЛАПАН СЕРДЕЧНОЙ МЫШЦЫ – С ПЕТРИФИКАЦИЕЙ.
ИЗУЧИТЬ МИКРОПРЕПАРАТЫ:
28. ПАРЕНХИМАТОЗНАЯ ЖИРОВАЯ ИНФИЛЬТРАЦИЯ МИОКАРДА – «ТИГРОВОЕ СЕРДЦЕ» (окраска суданом).
Внутри отдельных групп кардиомиоцитов мелкие капли липидов, окрашенные суданом в желтый цвет. Чередование клеток, содержащих липиды и непораженных, создает пестроту, напоминающую шкуру тигра. Макроскопически это лучше всего видно со стороны эндокарда в папиллярных мышцах и трабекулах желудочков. Очаговый характер дистрофии обусловлен преимущественным поражением волокон вокруг вен.
УКАЗАТЬ НА РИСУНКЕ: мышечные волокна, содержащие липиды.
34. МЕЗЕНХИМАЛЬНАЯ ЖИРОВАЯ ИНФИЛЬТРАЦИЯ МИО-
КАРДА (ОЖИРЕНИЕ СЕРДЦА).
Обильное разрастание жировой клетчатки под эпикардом и между мышечными волокнами. Последние раздвинуты, атрофичны. Это связано с нарушением обмена нейтрального жира.
175. ЖИРОВАЯ ИНФИЛЬТРАЦИЯ ПЕЧЕНИ (окраска суда-
ном).
Внутри гепатоцитов крупные капли жира желтого цвета. Процесс носит диффузный характер. Макроскопически такая печень носит название «гусиной».
24
УКАЗАТЬ НА РИСУНКЕ: жир внутри гепатоцитов.
127. РЕЗОРБТИВНОЕ ОЖИРЕНИЕ ГЛИАЛЬНЫХ МАКРОФА-
ГОВ В ЗОНЕ НЕКРОЗА ВЕЩЕСТВА ГОЛОВНОГО МОЗГА.
Внутри кисты (полости после некроза) ткани головного мозга крупные шаровидные клетки – макрофаги, содержащие в цитоплазме липиды. (При окраске гематоксилин-эозином липиды растворяются в спирте, поэтому на месте жира видны вакуоли.) Это клетки микроглии, фагоцитирующие продукты распада мозговой ткани, богатой липидами. Они называются «зернистые шары».
УКАЗАТЬ НА РИСУНКЕ: 1 – кисту,
2 – зернистые шары.
93. АТЕРОСКЛЕРОЗ АОРТЫ (окраска суданом).
Интима аорты утолщена, желтого цвета за счет пропитывания холестерином, его эстерами и белками плазмы.
139. ДИСТРОФИЧЕСКИЙ КАЛЬЦИНОЗ (ПЕТРИФИКАЦИЯ)
КЛАПАНА СЕРДЦА.
В утолщенном гиалинизированном клапане отложение солей кальция, окрасившихся гематоксилином в темнофиолетовый цвет.
47. ИЗВЕСТКОВЫЕ МЕТАСТАЗЫ В МИОКАРДЕ.
Отложение солей кальция в кардиомиоцитах, расположенных преимущественно вокруг артерий.
25