Материал: Babichenko

сыпания отмечаются преимущественно на коже туловища и конечностей и состоят из мелких папул и бугорков – лепром. В очагах поражения и вокруг них утрачивается тактильная и температурная чувствительность. Гистологически эта форма характеризуется пролиферацией макрофагов, эпителиоидных клеток, образованием гигантских клеток типа Лангганса, скоплением лимфоцитов. Клеточные инфильтраты располагаются в сосочковом слое под самым эпидермисом, и в противоположность лепроматозной форме здесь отсутствует светлая зона между эпидермисом и грануляционной тканью. Микобактерии лепры встречаются в небольшом количестве.

Лепроматозная форма чаще встречается на коже лица и дистальных отделах конечностей – лепроматозные инфильтраты на коже имеют вид бугорков или узелков. Кожа над ними влажная, жирная, красновато-ржавого цвета. Лепроматозная форма – это наиболее тяжелая форма заболевания, кроме кожи и нервов могут поражаться слизистые оболочки верхних дыхательных путей и глаза. Поражение кожи характеризуется появлением крупных, неизъязвляющихся инфильтратов в виде бугров над бровями, в области щек, превращающими лицо в «морду льва» (facies leonica). Воспалительные инфильтраты располагаются также вокруг нервных стволов, вызывают потерю чувствительности и нарушение трофики с развитием трофических язв, отторжением (мутиляцией) фаланг пальцев рук, ног, потерю волос в наружной части бровей. Часто поражается слизистая оболочка носа с его западанием.

Гистологически характерно появление хорошо васкуляризированной грануляционной ткани, формирующей узелки. Узелки состоят из макрофагов с примесью лимфоцитов, плазматических клеток и гистиоцитов. В лепроме много микобактерий, так как фагоцитоз их макрофагами является незавершенным.

Размеры макрофагов, фагоцитировавших микобактерии лепры увеличиваются. В них появляются жировые вакуоли, очень характерные для лепры. Такие макрофаги называют лепроматозными клетками Вирхова, в них при окраске по

211

Цилю – Нельсену выявляется много палочек лепры, которые располагаются в вакуолях типа «сигар в сигарнице». Лепроматозная инфильтрация в коже носит диффузный характер. От эпидермиса лепроматозная ткань отделяется «светлой зоной» соединительной ткани, что характерно для данного типа лепры.

Смерть при лепре происходит от амилоидоза или от вторичной инфекции.

ИЗУЧИТЬ МАКРОПРЕПАРАТЫ:

34. СИФИЛИТИЧЕСКИЙ МЕЗАОРТИТ С АНЕВРИЗМОЙ ВОС-

ХОДЯЩЕГО ОТДЕЛА АОРТЫ.

В восходящем отделе аорты имеется крупное мешковидное выпячивание стенки. Интима в этом участке шероховатая, похожая на «шагреневую кожу».

231. СОЛИТАРНЫЕ ГУММЫ ПЕЧЕНИ (ПЛАСТИНА).

В ткани печени видны узлы, представленные сухой творожистой массой, по периферии с фиброзной капсулой.

237. ПЛАСТИНКА. СИФИЛИТИЧЕСКАЯ ДОЛЬЧАТАЯ ПЕ-

ЧЕНЬ (сифилитический цирроз печени).

Ткань печени разделена плотными рубцовыми тяжами. Возникшие узлы регенераторов имеют круглую форму.

225. ПЛАСТИНКА. СИФИЛИТИЧЕСКИЙ (ГУММОЗНЫЙ) ОР-

ХИТ.

В склерозированной ткани яичка видна сифилитическая гумма, представленная инкапсулированным очагом влажного некроза.

73. СОЛИТАРНАЯ ГУММА В СТАДИИ ОРГАНИЗАЦИИ.

На разрезе три фрагмента серо-розовой ткани волокнистого строения. По периферии видна фиброзная капсула.

212

МУЛЯЖ 9: ТВЕРДЫЙ ШАНКР.

На шейке матки округлая язва с гладким лакированным дном и ровными плотными краями.

МУЛЯЖ 8: САБЛЕВИДНАЯ ГОЛЕНЬ.

На коже искривленной голени видна розеола.

МУЛЯЖ 30: ЛЕПРА (ПРОКАЗА).

На коже верхней конечности узелки различных размеров – лепромы, некоторые из них с изъязвлениями, располагаются по ходу нервов.

МУЛЯЖ 31: ЛЕПРА (ТУБЕРКУЛОИДНАЯ ФОРМА).

На коже спины видны узелки и кольцевидный очаг, выступающий над поверхностью кожи.

ИЗУЧИТЬ МИКРОПРЕПАРАТЫ:

180А. СИФИЛИТИЧЕСКИЙ МЕЗАОРТИТ (ОКРАСКА ОРСЕИ-

НОМ НА ЭЛАСТИКУ).

В среднем слое аорты и в адвентиции – гуммозные инфильтраты, состоящие из лимфоидных и плазматических клеток. Эластические волокна в этих участках разрушены. Некоторые инфильтраты замещены зрелой соединительной тканью.

УКАЗАТЬ НА РИСУНКЕ:

1– инфильтраты,

2– дефекты эластических волокон.

236.МИЛИАРНЫЕ ГУММЫ ПЕЧЕНИ ПРИ ВРОЖДЕННОМ

СИФИЛИСЕ (ДЕМОНСТРАЦИЯ).

В центре гуммы бесструктурные массы – некротический детрит. Вокруг – скопление лейкоцитов и лимфоцитов. В окружающей печеночной ткани нежные прослойки соединительной ткани – фиброз.

213

166. ЛЕПРОМАТОЗНАЯ ФОРМА ЛЕПРЫ (ДЕМОНСТРАЦИЯ).

В дерме кожи продуктивное воспаление в виде диффузных инфильтратов – лепром, в которых можно обнаружить клетки Вирхова (так называемые «лепрозные шары») в которых при окраске по Цилю – Нельсену можно выявить и возбудителей лепры – палочки Хансена.

167. ТУБЕРКУЛОИДНАЯ ФОРМА ЛЕПРЫ.

В дерме кожи гранулемы, по строению похожие на туберкулезные бугорки, состоящие из эпителиоидных, лимфоидных клеток, могут присутствовать и гигантские клетки Лангганса. В отличие от туберкулеза отсутствует творожистый некроз.

УКАЗАТЬ НА РИСУНКЕ: гранулемы.

214

Тема XXIV

ПАРАЗИТАРНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ. МАЛЯРИЯ. АМЕБИАЗ. ШИСТОСОМОЗ. ЛЕЙШМАНИОЗ.

ТРИПАНОСОМОЗ. ЭХИНОКОККОЗ

Малярия – острое протозойное заболевание; характеризуется лихорадочными приступами, анемией, увеличением печени и селезенки. Может давать рецидивы. Относится к трансмиссивным антропонозам с передачей возбудителя комарами из рода Anopheles. Малярию человека вызывают 4 вида плазмодия: Plasmodiwn falciparum – возбудитель тропической малярии, Р. vivax и Р. ovale – возбудители трехдневной малярии и Р. malariae.

При трех- и четырех-дневной малярии основное повреждение обусловливается разрушением эритроцитов и развивающейся вслед за этим анемией. Часть мерозоитов и малярийный пигмент захватываются макрофагами селезенки, в основном в ее красной пульпе, печени, костного мозга. Органы, в которых накапливается гемомеланин, приобретают темно-серую окраску, имеющую диагностическое значение, происходит значительная гиперплазия этих органов, особенно селезенки.

При тропической малярии имеются определенные отличия, обусловленные тем, что шизонты вторую половину своего цикла развития проводят не в циркулирующей крови, а в сосудах микроциркуляторного русла многих органов и тканей, в том числе головного мозга. При поражении сосудов головного мозга в них может развиться сладж – синдром, стаз, что клинически протекает с явлениями комы.

215