Материал: Babichenko
128А. МАДУРОМИКОЗ (демонстрация).
В ткани видны колонии гриба в виде друз коричневого цвета, окруженных лейкоцитами, по периферии – разрастание грануляционной ткани, в которой обнаруживаются ксантомные клетки и гигантские клетки инородных тел.
186А. КРИПТОКОККОЗ ЛЕГКОГО (PAS-реакция, демонст-
рация).
На фоне серозной пневмонии скопление грибов круглой формы с двухконтурной желатинообразной ПАС-положи- тельной капсулой.
178. ХРОМОМИКОЗ КОЖИ.
В дерме кожи продуктивное воспаление в виде множества эпителиоидно-клеточных гранулем. В гигантских клетках инородных тел видны круглые грибы желтого цвета (указаны на препарате).
184. БЛАСТОМИКОЗ ЛЕГКИХ.
В ткани легкого очаги некроза и продуктивное воспаление с большим количеством гигантских клеток инородных тел, содержащих грибы черного цвета.
УКАЗАТЬ НА РИСУНКЕ: 1 – некроз,
2– продуктивное воспаление,
3– гигантские клетки,
4– грибы.
206
Тема XXIII
СИФИЛИС. ЛЕПРА
Сифилис – хроническое инфекционное венерическое заболевание, характеризуется поражением кожи, слизистых оболочек, внутренних органов (сердечно-сосудистой системы, желудка, печени), костно-суставной и нервной систем. В течении заболевания выделяют три периода: первичный, вторичный и третичный.
Первичный сифилис – характеризуется первичным инфекционным комплексом. Первичный аффект – твердая язва (ulcus durum). На 14-20-й день после заражения в месте входных ворот появляется розовое пятно от нескольких миллиметров до 1-2 см, оно постепенно уплотняется и становится возвышенным – папулой, верхний эпителий слущивается – формируется мокнущая эрозия с лакированным дном. Затем язва, дно и края становятся хрящевой плотности за счет индуративного отека. Края язвы приподнимаются, а дно углубляется. Дно язвы «лакированное», отделяемое скудное, нагноения нет, язва безболезненна – «твердый шанкр». От твердого шанкра в виде шнура отходят уплотнения вдоль лимфатических сосудов и наблюдается регионарный лимфаденит (бубон). Через 2-3 мес. твердый шанкр заживает, на его месте может остаться зона депигментации. Заживление происходит за счет появления между клеток прослоек зрелой соединительной ткани. При неадекватном лечении первичного сифилиса развивается вторичный сифилис.
Вторичный сифилис – период генерализации инфекции, наблюдается через 15-30 дней после заживления язвы и выражается в появлении сифилидов – кожных проявлений. Это
207
наиболее заразная стадия течения сифилиса. Сифилиды – множественные воспалительные очаги на коже и слизистых оболочках, к ним относятся:
1)катаральные процессы на слизистых оболочках (в глотке, носу, гортани – пылающий зев, насморк, кашель);
2)розеолы – бледно-розовые пятна, не возвышающиеся над кожей, гиперемия (не распознается на трупе);
3)папулы – возвышающиеся над кожей, неправильной формы образования с красным инфильтратом;
4)папулы в области промежности, при опрелостях сливаются между собой и носят название «широкие кондиломы»;
5)пустулы на лице, чаще вследствие присоединения вторичной инфекции;
6)Pemphigus – пузырчатые образования. Гистологически сифилиды представлены неспецифиче-
скими изменениями – лимфоцитарными периваскулярными муфтами с примесью плазматических клеток, иногда гигантских клеток. При окраске по Романовскому – Гимзе в тканях выявляются спирохеты. Вторичный сифилис заразен. После заживления сифилидов (через 3-6 нед. от начала высыпания) остаются небольшие беспигментные рубчики.
Третичный сифилис (гуммозный) – развивается от 2 до 10 лет после заражения. Он менее заразен, чем первичный и вторичный. Характеризуется образованием гумм и хроническим диффузным интерстициальным воспалением в различных органах. Гумма – специфическая инфекционная гранулема, характеризуется некрозом и распадом тканей. Длительно существует в организме, при этом характерны язвы, перфорации, разрушения тканей и костей. Заживление происходит деформирующими рубцами. Чаще всего наблюдаются в мозге, печени, мышцах и костях. Хроническое диф-
фузное интерстициальное воспаление – это распространен-
ные васкулиты крупных артерий. Мезаортит – это инфильтраты в средней оболочке аорты, воспалительные муфты вокруг ваза-вазорум, за счет стяжений интима аорты имеет морщинистый вид, так называемой «шагреневой кожи». Зона
208
поражения образует четкую границу с неизмененными участками (в отличие от атеросклероза).
Микроскопически: в адвентиции отмечается разрастание соединительной ткани, облитерирующий эндоартериит vasa vasorum, выявляются инфильтраты, муфты вокруг vasa vasorum, состоящие из лимфоцитов, плазматических клеток и характеризующиеся образованием «плешин» в эластическом каркасе артерий. Соединительнотканные рубцы распространяются в медию и интиму сосудов. В аневризмах часто видны пристеночные тромбы.
Мезаортит, недостаточность аортального клапана и сужение устьев коронарных артерий составляют сифилитическую триаду. Результатом поражения аорты является сильное увеличение массы сердечной мышцы и формирование
«бычьего сердца» (cor bovinum).
Артерииты крупных артерий. Хроническое диффузное интерстициальное воспаление встречается также в печени, легких, ткани яичек. По ходу сосудов наблюдаются клеточные инфильтраты, состоящие из лимфоидных и плазматических клеток, продуктивный эндартериит и лимфангит. В дальнейшем в пораженных органах развивается сифилитический цирроз. Печень при этом становится дольчатой, бугристой.
Гуммозный остеомиелит – разрушение костей и мутиляция (самопроизвольная ампутация).
Нейросифилис характеризуется поражением нервной системы, а именно:
1)сифилитическим менингитом – образование слизеподобного субстрата на поверхности мягкой мозговой оболочки;
2)поражением сосудов мягкой мозговой оболочки – вдоль них микрогуммы;
3)образованием гумм мозга от нескольких миллиметров до 1-2 см;
4)прогрессивным параличом – уменьшением массы головного мозга, истончением извилин головного мозга, атрофией подкорковых узлов мозжечка.
209
Гистологически – картина повреждения нервных клеток
спостепенной гибелью и развитием глиоза;
5)спинной сухоткой – дистрофическими процессами в спинном мозге с разрушением и истончением задних столбов спинного мозга, отмечается также сифилитический миелит – разрушение оболочек нервов.
Смерть наступает от уросепсиса.
Врожденный сифилис – развивается при внутриутробном заражении плода через плаценту от больной сифилисом матери.
Выделяется три вида врожденного сифилиса: сифилис мертворожденных недоношенных плодов, ранний врожденный сифилис и поздний врожденный сифилис.
1. Сифилис мертворожденных недоношенных плодов. У плода низкая резистентность к спирохетам, в результате в его органах развиваются некрозы без гумм. Смерть плода обычно наступает между VI и VII лунным месяцем в утробе матери. Это приводит к преждевременным родам мацерированным плодом.
2. Ранний врожденный сифилис проявляется чаще всего на протяжении первых двух месяцев жизни. Поражаются почки, легкие, печень, кости, ЦНС. На коже появляются сифилиды папулезного и пустулезного характера.
3. Поздний врожденный сифилис развивается у детей дошкольного и школьного возраста 5-15 лет. Характеризуется деформацией зубов. Зубы становятся бочкообразными, размеры их уменьшены (зубы Гетчинсона). Развивается паренхиматозный кератит и глухота, что составляет триаду Гетчинсона.
Проказа – хроническое инфекционное заболевание человека, отличающееся длительным инкубационным периодом, поражением кожных покровов, периферической нервной системы и висцеральных органов. По международной классификации лепру делят на два типа: туберкулоидный тип
(lepra T) и лепроматозный тип (lepra L).
При туберкулоидной форме поражаются кожа, перифе-
рические нервные стволы, очень редко другие органы. Вы-
210