Материал: Babichenko

18. ЭКССУДАТИВНЫЙ (СЕРОЗНЫЙ) ЭКСТРАКАПИЛЛЯРНЫЙ

ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ (ДЕМОНСТРАЦИЯ).

В расширенной полости капсулы клубочка скопление серозного экссудата. Клубочки уменьшены в объеме. В эпителии извитых канальцев дистрофические изменения.

28. ЖИРОВАЯ ИНФИЛЬТРАЦИЯ МИОКАРДА – «ТИГРОВОЕ СЕРДЦЕ».

196

Тема XXII

ТУБЕРКУЛЕЗ. САРКОИДОЗ. МИКОЗЫ

Туберкулез – хроническое специфическое инфекционное заболевание, вызываемое микобактерией туберкулеза, при котором могут поражаться все органы человеческого организма, но чаще всего – легкие.

Выделяют три основных вида клинико-морфологических проявлений туберкулеза: первичный, гематогенный и вторичный туберкулез.

Первичный туберкулез развивается в результате первого массивного проникновения микобактерий в организм. Преобладает у детей и начинается как первичный инфекционный комплекс, чаще всего развивающийся в легких. Локальным проявлениям в виде первичного инфекционного комплекса предшествует распространенная бактериемия.

Первичный инфекционный комплекс состоит из:

1)первичного аффекта – участок казеозного некроза;

2)лимфангита – туберкулезного воспаления отводящих лимфатических сосудов;

3)лимфаденита – специфическое воспаление регионарных лимфатических узлов.

При легочной локализации первичный туберкулезный аффект возникает субплеврально в наиболее хорошо аэрируемых сегментах, чаще правого легкого – III, VIII, IX, X. Он представлен фокусом экссудативного воспаления, причем экссудат быстро подвергается некрозу, образуется очаг казеозной пневмонии, окруженный зоной перифокального воспаления. Размеры от ацинуса до целой доли. Характерно развитие фибринозного или серозно-фибринозного плеврита.

197

Заживший первичный очаг называют очагом Гона. На месте лимфангита образуются тяжи фиброзной ткани. Лимфатические узлы также обызвествляются и подвергаются оссификации.

При алиментарном заражении первичный туберкулезный комплекс развивается в кишечнике и также состоит из трех компонентов. В лимфоидной ткани нижнего отдела тощей кишки или слепой кишки образуются туберкулезные бугорки с некрозом и последующим образованием в слизистой оболочке язвы – первичного аффекта, далее формируется туберкулезный лимфангит и казеозный лимфаденит. Аналогичным образом формируется туберкулезный комплекс в коже.

Исходы первичного туберкулеза: заживление, прогрессирование (гематогенная диссеминация, лимфогенная форма прогрессирования; рост первичного аффекта, смешанная форма).

Гематогенный туберкулез – послепервичный туберку-

лез.

Развивается в результате активации и гематогенной диссеминации той же аутоинфекции через несколько лет после выздоровления от первичного туберкулеза. Рассматривается в качестве самостоятельной формы только в том случае, если он возникает при зажившем творожистом лимфадените, относившемся к первичному комплексу. Диагноз гематогенного туберкулеза ставится при туберкулезе с имеющимся очагом Гона (зажившим очагом первичного туберкулеза), формируется гематогенный туберкулез из очагов отсевов.

Выделяют три разновидности гематогенного туберкулеза:

1)генерализованный гематогенный туберкулез;

2)гематогенный туберкулез с преимущественным поражением легких;

3)гематогенный туберкулез с преимущественным внелегочным поражением (кожа, кости, мочеполовая система, лептоменингит, надпочечники и др.).

198

Вторичный туберкулез – развивается, как правило, в результате реинфекции через длительный срок (10-20-30 лет) после излечения от первичного туберкулеза и является в основном легочным туберкулезом. Эта форма послепервичного туберкулеза развивается в организме взрослого человека, перенесшего ранее первичную инфекцию, которая обеспечила ему относительный иммунитет, но не оградила от возможности повторного заболевания.

В отличие от первичного, вторичный туберкулез, как правило, развивается в I и II сегментах легкого. Механизм – в стенке бронха сначала формируется очаг казеозного некроза – развивается панбронхит – поражение окружающей легочной паренхимы. Новый очаг называют очагом Абрикосова, он обязательно связан с бронхом. После заживления данного очага его кальцифицированный очаг называется очагом Ашоффа – Пуля диаметром 2-2,5 мм у лиц старше 25 лет.

Различают 8 форм вторичного туберкулеза, каждая из которых представляет собой дальнейшее развитие предшествующей ей формы.

Формы вторичного туберкулеза не являются фазами его развития.

Выделяют:

1)острый очаговый туберкулез;

2)фиброзно-очаговый туберкулез;

3)инфильтративный туберкулез;

4)туберкулему;

5)казеозную пневмонию;

6)острый кавернозный туберкулез;

7)фиброзно-кавернозный туберкулез;

8)цирротический туберкулез.

Саркоидоз – болезнь Бенье – Бека – Шауманна – системное заболевание из группы гранулематозов. Этиология не выяснена, патогенез также не ясен. Несомненно, имеет значение изменение иммунологической реактивности организма. Саркоидозные гранулемы похожи на туберкулезные, но отличаются от последних отсутствием творожистого некроза и возбудителя, а также четкими границами (так называемые

199

«штампованные гранулемы»). Параллельно с гранулематозным процессом происходит повреждение окружающих тканей вплоть до некрозов, которые при благоприятном течении заболевания замещаются рубцовой тканью.

Клинически различают три формы: 1) внутригрудную, 2) внегрудную, 3) генерализованную.

При внутригрудной форме поражаются лимфоузлы средостения, бронхи и легкие, постепенно развивается диффузный пневмосклероз и легочное сердце, что может явиться причиной смерти. Внегрудная форма характеризуется полиморфностью поражений, может повреждаться любой орган, кроме надпочечников. Чаще поражаются шейные лимфоузлы, кожа, слюнные железы (особенно околоушные).

Грибковые заболевания

Микозы подразделяют на поверхностные (при поражении кожных покровов и слизистых оболочек) и глубокие (при поражении внутренних органов). К поверхностным микозам относятся мицетома, поверхностные кандидозы и др. К висцеральным – гистоплазмоз, кокцидиоидомикоз, криптококкоз, бластомикоз, аспергиллез, висцеральный кандидоз.

Мицетома – опухоль грибковой природы, продуцирующая «зерна» различного цвета и величины, состоящие из скоплений нитей мицелия и выделяющиеся с гноем из свищевых ходов. Мицетомы могут иметь различную локализацию.

«Мадурская стопа» является одной из форм мицетомы. Возбудители относятся к лучистым грибам рода Nocardia. Заболевание встречается в Индии, Индонезии, Мексике, Парагвае, Бразилии и других тропических странах. Источником инфекции считается почва, обсемененная грибами.

Наиболее частые виды грибковых инфекций легких:

1. Гистоплазмоз – вызывается овальными организмами Histoplasma capsulatum, за счет вдыхания инфицированной пыли или птичьего помета. Заболевание может проходить бессимптомно или вызывать поражение легочной ткани на-

200