появляются изъеденные в виде географической карты поверхностные язвы.
При гистологическом исследовании преобладают мононуклеарные лимфоциты в собственной пластинке кишки, но поверхность изъязвлений покрыта гноем с большим количеством нейтрофилов с явлениями застоя крови, выраженного отека, скоплением фибрина и тромбозом мелких сосудов. По мере прогрессирования заболевания по краям язв образуются разрастания грануляционной ткани. Во время ремиссии эта грануляционная ткань заполняет дефекты, и язвы заживают за счет регенерации эпителия слизистой оболочки.
Дизентерийные токсины воздействуют на стенку сосудов, делая ее проницаемой и ломкой, на центральную нервную систему, периферические нервные ганглии, симпатикоадреналовую систему. Отмечается токсическое поражение печени, ведущее к нарушениям различных видов обмена.
В большинстве случаев даже без лечения, в результате защитных реакций организма относительно быстро наступает полное выздоровление и очищение организма от возбудителей дизентерии. В других случаях дизентерийные микробы сохраняются в тканях (преимущественно в эпителиальных клетках слизистой оболочки кишечника), и в дальнейшем может наступить рецидив заболевания.
При хронической дизентерии наблюдаются атрофические изменения слизистой оболочки кишечника: бледность и истонченность, атрофия естественных складок, зияние просвета кишки; нередко через истонченную слизистую оболочку просвечивают крупные сосуды. В результате хронического процесса могут появиться полипы, иногда кровоточащие. Воспаление (гиперемия и отек слизистой оболочки) при хронических формах болезни обычно выражено нерезко и наблюдается на отдельных участках толстого кишечника.
Осложнения: жировая инфильтрация печени, некрозы эпителия извитых канальцев почек.
Скарлатина – острое стрептококковое заболевание; характеризуется лихорадкой, общей интоксикацией, ангиной, мелкоточечной экзантемой, тахикардией. Относится к воз-
191
душно-капельным антропонозам. Скарлатина – детская инфекция. Возбудитель – стрептококк группы А, обусловливающий некрозы тканей, типичные для скарлатины.
При объективном обследовании выявляют яркую гиперемию зева, увеличение миндалин, а также регионарных лимфатических узлов, тахикардию. К концу первых и на вторые сутки появляется характерная экзантема. На фоне гиперемированной кожи возникает яркая мелкоточечная сыпь, которая сгущается в области естественных складок кожи (подмышечные впадины, паховые складки, внутренняя поверхность бедер). На лице отмечаются яркая гиперемия щек и бледный носогубный треугольник. По краям румянца можно различить отдельные мелкоточечные элементы сыпи. В складках кожи (особенно в локтевых сгибах) наблюдаются мелкие кровоизлияния, которые, сливаясь, образуют своеобразную насыщенную окраску складок (симптом Пастиа). Иногда сыпь (особенно на кистях) имеет вид мелких пузырьков, наполненных прозрачным содержимым (милиарная сыпь). Некоторые больные отмечают кожный зуд. Для скарлатины характерна повышенная ломкость сосудов кожи.
В дальнейшем, через 3-5 дней (при легких формах раньше), сыпь бледнеет, а на второй неделе болезни появляется пластинчатое шелушение, наиболее выраженное на пальцах стоп и кистей. Язык обложен у корня, но очень быстро очищается от налета и приобретает характерный вид «малинового» языка – чистый, пурпурной окраски, с увеличенными сосочками; зев ярко гиперемирован; зона гиперемии резко отграничена от бледного твердого неба. Миндалины увеличены, иногда в них отмечаются некротические изменения, покрытые фибринозными пленками. Регионарные узлы увеличены, болезненны. Возможно увеличение печени и селезенки. По клиническим проявлениям различают легкую, среднетяжелую, тяжелую форму и экстрабуккальную скарлатину.
Различают два периода скарлатины:
1-й – с явлениями интоксикации – дистрофии паренхиматозных органов и гиперплазии иммунных органов, в частности, с выраженной гиперплазией селезенки, а местно – с нек-
192
ротической ангиной и экзантемой; 2-й – наступает на 3-4-й неделе. Он обусловлен выработкой антител и бактериемией. Ангина повторяется, но выражена умеренно, в виде катаральной формы. Возникают аллергические артриты, а главное – гломерулонефрит, представляющий основную опасность современного течения скарлатины.
В настоящее время произошел патоморфоз скарлатины. Она проявляется слабовыраженной ангиной, экзантемой, оставляющей шелушение эпителия в местах бывшей экзантемы.
Основные осложнения скарлатины – это гломерулонефрит, некротический отит, после которого развиваются потеря слуха, отогенные абсцессы мозга, ревматизм, миокардит.
ИЗУЧИТЬ МАКРОПРЕПАРАТЫ:
138. ДИФТЕРИТИЧЕСКИЙ КОЛИТ ПРИ ДИЗЕНТЕРИИ.
На слизистой оболочке толстой кишки видна пленка, состоящая из фибрина коричневого цвета. Язвенные дефекты слизистой оболочки местами сливаются между собой.
139, 590. ДИФТЕРИТИЧЕСКИЙ ЯЗВЕННЫЙ КОЛИТ ПРИ ДИ-
ЗЕНТЕРИИ.
На слизистой оболочке толстой кишки плотная фибринозная пленка и обширная поверхностная язва. На препарате 590 язвы множественные, мелкие, поверхностные.
232. КАТАРАЛЬНЫЙ КОЛИТ ПРИ ДИЗЕНТЕРИИ (АБОРТИВ-
НАЯ ФОРМА).
Слизистая оболочка толстой кишки набухшая, бледная.
326. ФОЛЛИКУЛЯРНО-ЯЗВЕННЫЙ КОЛИТ ПРИ ДИЗЕНТЕ-
РИИ.
На слизистой оболочке толстой кишки фолликулы увеличены в размерах и выступают над поверхностью слизистой, в отдельных фолликулах видны изъязвления.
193
380. ХРОНИЧЕСКИЙ ЯЗВЕННЫЙ КОЛИТ С ЯВЛЕНИЯМИ РЕ-
ГЕНЕРАЦИИ.
На слизистой оболочке толстой кишки видны обширные сливающиеся язвы неправильной формы. Слизистая оболочка резко набухшая, одна из язв с перфорацией.
308. ФИБРИНОЗНОЕ ВОСПАЛЕНИЕ ЗЕВА И ГОРТАНИ ПРИ
ДИФТЕРИИ (ИСТИННЫЙ КРУП).
Слизистая оболочка зева покрыта сероватой пленкой, которая плотно связана с подлежащими тканями, в гортани пленка местами отслаивается.
562. ИНФЕКЦИОННОЕ СЕРДЦЕ.
Полость левого желудочка увеличена в поперечнике (дилатация), верхушка закруглена, миокард тусклый, желтоватого цвета.
428. АПОПЛЕКСИЯ НАДПОЧЕЧНИКА.
В мозговом веществе надпочечника обширное кровоизлияние (гематома).
151. ОСТРЫЙ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ.
Почка несколько увеличена, набухшая, с мелким красным крапом на поверхности.
520, 309. ГНОЙНЫЙ МЕНИНГИТ.
Мягкая мозговая оболочка утолщена за счет инфильтрации лейкоцитами.
МУЛЯЖ 6: СКАРЛАТИНОЗНАЯ СЫПЬ НА ЛИЦЕ.
На гиперемированном фоне кожи лица ребенка видна петехиальная сыпь, белый носогубный треугольник свободен от сыпи.
194
ИЗУЧИТЬ МИКРОПРЕПАРАТЫ:
46. ДИФТЕРИТИЧЕСКОЕ ВОСПАЛЕНИЕ ЗЕВА ПРИ ДИФТЕ-
РИИ (демонстрация).
Слизистая оболочка зева некротизирована, пропитана фибринозным экссудатом, образующим толстую пленку, плотно спаянную с подлежащими тканями. Подслизистая оболочка полнокровна, отечна, инфильтрирована лейкоцитами.
158. КРУПОЗНЫЙ ТРАХЕИТ (демонстрация).
Слизистая оболочка трахеи, покрытая в норме цилиндрическим эпителием, некротизирована, пропитана фибринозным экссудатом, образуя тонкую легко отделяемую пленку.
162. НЕКРОТИЧЕСКАЯ АНГИНА ПРИ СКАРЛАТИНЕ.
В слизистой оболочке и ткани миндалин на фоне полнокровия сосудов видны очаги некроза и лейкоцитарная инфильтрация
УКАЗАТЬ НА РИСУНКЕ: 1 – лимфоидную ткань,
2– очаги некроза.
156.ДИФТЕРИТИЧЕСКИЙ КОЛИТ ПРИ БАЦИЛЛЯРНОЙ ДИ-
ЗЕНТЕРИИ.
Слизистая и частично подслизистая оболочка толстой кишки некротизированы. Некротические массы пропитаны фибринозным экссудатом, образующим толстую пленку с примесью лейкоцитов. Подслизистая оболочка полнокровна, отечна, инфильтрирована лейкоцитами
УКАЗАТЬ НА РИСУНКЕ:
1– дифтеритическую пленку,
2– полнокровный подслизистый слой,
3– инфильтрацию лейкоцитами.
195