Наиболее грубый пневмосклероз развивается при нагноительных процессах в легких вследствие образования грануляционной ткани, проявляясь как цирроз легкого.
Гипертензия малого круга кровообращения – в норме толщина стенки правого желудочка – 0,2-0,5 см, при гипертрофии > 1 см. Желудочковый индекс: отношение массы правого желудочка к левому желудочку – в норме 0,4-0,6, при гипертрофии > 0,6. Спазм ветвей легочной артерии приводит к повышению давления в легочной артерии – гипертрофии правого желудочка, увеличение и расширение правых отделов сердца, развивается лёгочное сердце.
Возможные причины смерти при хроническом бронхите:
1)декомпенсация легочного сердца;
2)обострение пневмонии;
3)почечная недостаточность при амилоидозе, осложняющем бронхоэктазы.
Грипп – острое респираторное заболевание, вызываемое различными типами вирусов гриппа. Клинически характеризуется острым началом, лихорадкой, общей интоксикацией и поражением респираторного тракта. По эпидемиологическим признакам относится к группе воздушнокапельных антропонозов. Протекает в виде эпидемий и пандемий.
Осложнения. Наиболее частым осложнением являются пневмонии. Они могут быть обусловлены самим вирусом гриппа, протекают тяжело и носят геморрагический характер. Пневмонии, возникшие позже 5-6-го дня болезни, обычно имеют бактериальную природу, протекают с лейкоцитозом, характеризуются преимущественно паренхиматозными изменениями в легких, хорошо поддаются антибиотикотерапии.
Признаки «большого пестрого легкого»:
1)геморрагический отек;
2)ателектазы – темные западающие участки;
3)эмфиземы;
4)гнойнички сероватого цвета – вторичная инфекция.
181
Корь – острое вирусное заболевание, характеризуется лихорадкой, интоксикацией, своеобразной энантемой (пятна Филатова – Коплика) и макуло-папулезной экзантемой, поражением конъюнктив и верхних отделов респираторного тракта. Относится к воздушно-капельным антропонозам.
Осложнения: присоединение пневмонии, отиты, мастоидиты. Поражение центральной нервной системы (энцефалит, менингоэнцефалит). Острый некротический ларингит (коревой круп), стоматиты, нома.
Пневмонией называется острое инфекционное заболевание, возникающее самостоятельно или вторично как осложнение других заболеваний и выражающееся в воспалении легочной паренхимы, бронхов, а часто и плевры.
Выделяют крупозную пневмонию, бронхопневмонию, интерстициальную пневмонию, аспирационную и гипостатическую пневмонии.
Крупозная пневмония (долевая, фибринозная, плевропневмония) – острое инфекционно-алергиче-ское заболевание, при котором поражается одна или несколько долей легкого, в альвеолах появляется фибринозный экссудат, а на плевре – фибринозные наложения. Крупозная пневмония – самостоятельное заболевание, которым болеют преимущественно взрослые.
Возбудители: пневмококки I, II, III и IV типов. Этот возбудитель постоянно существует в бронхиальном секрете. При пневмонии пневмококк из «условно-патогенного» переходит в патогенный вид. Острое начало крупозной пневмонии при отсутствии контакта с больными связывают с развитием аутоинфекции. Кроме пневмококков пневмония может вызываться диплобациллой Фридлендера, стрептококком, энтерококком, группой тифозных микроорганизмов.
Морфогенез. В классическом варианте в течении пневмонии последовательно проходят 4 стадии: прилива, красного опеченения, серого опеченения и разрешения. Все стадии занимают 9-11 дней.
I – стадия прилива продолжается сутки, характерна резкая гиперемия и отек пораженной доли. В отечной жидкости
182
много микроорганизмов. Ткань легкого темно-красного цвета, который исчезает при надавливании. Патология захватывает целую долю, наблюдается подъем температуры, проливной пот.
II – стадия красного опеченения, возникает на 2-й день болезни. Из-за интоксикации усиливается диапедез эритроцитов, которые накапливаются в альвеолах. К ним примешиваются нейтрофилы, между клетками выпадают нити фибрина. Ткань легкого становится темно-красной, приобретает плотность печени (красное опеченение легкого).
III – стадия серого опеченения, наблюдается на 4-6-й день болезни. В альвеолы выселяются макрофаги, захватывают гемоглобиногенные пигменты и постепенно удаляют их по лимфатическому руслу. Выселяется большое количество нейтрофильных лейкоцитов, происходит фибринолитическое воздействие нейтрофилов на выпавший фибрин.
Цвет легкого меняется – легкое становится серым. Пораженная доля легкого увеличивается в размере, плотная, тяжелая, на плевре значительные фибринозные наложения. Лимфатические узлы корня легкого увеличены.
IV – стадия разрешения, наступает на 9-10-й день болезни. Фибринозный экссудат под влиянием протеолитических ферментов нейтрофилов и макрофагов подвергается расплавлению и рассасыванию. Происходит очищение легкого от фибрина и пневмококков. Экссудат удаляется по лимфатическим путям и с мокротой. Фибринозные наложения на плевре рассасываются. Температура тела нормализуется либо несколько снижена. Разрешение заканчивается полным восстановлением альвеолярной структуры.
Бронхопневмония – вторичная, очаговая пневмония. Бронхопневмонией называется воспаление легких, развивающееся в связи с бронхитом или бронхиолитом. В возникновении очаговой пневмонии большое значение имеет аутоинфекция, при аспирации – аспирационная пневмония, при застойных явлениях в легких – гипостатическая пневмония; в результате нейрорефлекторных расстройств – послеоперационная пневмония.
183
Очаги воспаления при бронхопневмонии обычно возникают в задних и задненижних сегментах легких, при этом развивается:
1)серозное воспаление вокруг бронхов (бронхит);
2)в альвеолах экссудат с примесью слизи, много нейтрофилов, макрофагов, эритроцитов, небольшое количество фибрина. Экссудат по легким распределяется неравномерно,
водних альвеолах его много, в других – мало. В межальвеолярных перегородках – клеточный инфильтрат. Характерна мозаичность поражения.
Осложнения: фокусы пневмонии могут подвергаться карнификации, развиваться микроабсцессы.
Межуточная пневмония (интерстициальная) – характеризуется развитием воспалительного процесса в строме легкого. Возбудители: вирусы, гноеродные бактерии, грибы.
В зависимости от локализации выделяют:
1)перибронхиальную;
2)межлобулярную;
3)межальвеолярные пневмонии.
ИЗУЧИТЬ МАКРОПРЕПАРАТЫ:
13. КРУПОЗНАЯ ПНЕВМОНИЯ В СТАДИИ КРАСНОГО ОПЕ-
ЧЕНЕНИЯ.
Доля легкого на разрезе плотная, красного цвета.
161. КРУПОЗНАЯ ПНЕВМОНИЯ В СТАДИИ СЕРОГО ОПЕЧЕ-
НЕНИЯ.
Нижняя доля легкого плотная, безвоздушная, бледносерого цвета. Поверхность разреза мелкозернистая.
162. КРУПОЗНАЯ ПНЕВМОНИЯ С АБСЦЕДИРОВАНИЕМ.
Доля легкого плотная, безвоздушная на всем протяжении со стертой структурой на разрезе, в верхней части легкого фокус расплавления ткани с образованием полости (абсцесс).
184
160. КРУПОЗНАЯ ПНЕВМОНИЯ С ИСХОДОМ В ГАНГРЕНУ.
Доля легкого плотная, серая. В нижней части препарата верхушка легкого некротизирована, черного цвета.
520, 309. ГНОЙНЫЙ МЕНИНГИТ.
Мягкая мозговая оболочка утолщена, извилины уплощены, в бороздах сливкообразный серо-желтый гной, сосуды полнокровны.
321, 327. АБСЦЕССЫ ГОЛОВНОГО МОЗГА.
На разрезе головного мозга видны полости с сероватыми, рыхлыми стенками.
439. ФИБРИНОЗНЫЙ ПЕРИКАРДИТ(«ВОЛОСАТОЕ» СЕРДЦЕ).
Эпикард покрыт фибринозными наложениями, имеющими вид переплетающихся сероватых волосков.
525. ХРОНИЧЕСКАЯ ПНЕВМОНИЯ С АБСЦЕССАМИ.
Доля легкого уплотнена с соединительнотканными тяжами, в глубине видны полости (абсцессы) с толстой капсулой, вокруг зона склероза. Плевра утолщена.
568. ХРОНИЧЕСКАЯ ПНЕВМОНИЯ В СТАДИИ ОБОСТРЕНИЯ.
На разрезе ткань легкого тяжистая, стенки бронхов утолщены, просветы расширены (бронхоэктазы). В нижней части ткань легкого плотная, светло-желтого цвета (фибринозногнойная пневмония).
302. ВРОЖДЕННЫЕ БРОНХОЭКТАЗЫ.
На разрезе легкого видны расширенные бронхи. В легочной ткани нет угольного пигмента.
23. ПРИОБРЕТЕННЫЕ БРОНХОЭКТАЗЫ.
Стенки бронхов на разрезе легкого утолщены, белосерого цвета, просветы их расширены, в легочной ткани виден угольный пигмент черного цвета.
185