Микроскопические изменения зависят от формы гломерулонефрита. Количество гломерул, как правило, уменьшено, и часть из них полностью гиалинизированы, создавая впечатление бесклеточных, эозинофильных образований. Большинство почечных канальцев исчезает и наблюдается атрофия оставшихся. Эпителиальные клетки канальцев подвергаются гиалиново-капельной дистрофии, просвет трубочек заполнен гомогенным эозинофильным содержимым. В интерстициальной ткани почек отмечается небольшой склероз и небольшое число мононуклеарных клеток, характеризующих хроническое воспаление. Хронический гломерулонефрит, как правило, переходит во вторично-сморщенные почки.
Тубулопатии
Острый некроз извитых канальцев почек – патологическая сущность первичной формы заболевания. Острый некроз извитых канальцев – термин, используемый для описания
острой почечной недостаточности в результате разрушения эпителиальных клеток, вызывающей внезапное прекращение функции почек.
Острая почечная недостаточность (ОПН) – шоковая почка, токсико-инфекционная почка, при краш-синдроме, кровопотере, переливании несовместимой крови, сепсисе, тиреотоксикозе, отравлении метиловым спиртом. При данном заболевании происходит нарушение гемодинамики, развивается юкстамедуллярный шунт, происходит ишемия коркового вещества и полнокровие мозгового вещества почек, в почечных канальцах развиваются необратимые повреждения и в итоге – некроз (острый некротический нефроз), уменьшение фильтрации и уменьшение диуреза.
Макроскопически почки увеличены в размерах, на разрезе корковое вещество широкое и бледное, в то время как мозговое вещество темное с повышенным кровенаполнением.
146
Микроскопически основные изменения отмечаются в извитых канальцах, в то время как гломерулы не повреждены. В интерстициальной ткани – отек и небольшая воспалительная реакция. В извитых канальцах наблюдаются:
1)расширение проксимальных и дистальных извитых канальцев;
2)фокальный некроз эпителия канальцев в различных участках нефрона;
3)регенерация плоского эпителия канальцев;
4)эозинофильные гиалиновые цилиндры и пигментные гемоглобиновые цилиндры в просвете канальцев;
5)разрушение базальной мембраны канальцев в области расположения цилиндров (тубулорексис).
Стадии развития острой почечной недостаточности: I – стадия юкстамедуллярного шунта;
II – олигурическая;
III – стадия восстановления диуреза (через 14 дней).
Интерстициальные (межуточные) нефриты
Выделяется два вида интерстициальных нефритов: абактериальные и бактериальные.
Абактериальный интерстициальный нефрит – часто воз-
никает при приеме лекарств. При этом лекарственные препараты, соединяясь с белковыми веществами межуточного мозгового вещества, образуют антигены. В интерстиции почки запускается иммунная реакция, происходит взаимодействие антиген+антитело – развиваются отек и инфильтрация лимфоцитами, плазматическими клетками, отмечаются пролиферация гистиоцитов и склероз мозгового вещества почек.
Бактериальный межуточный нефрит (пиелонефрит) –
занимает второе место по заболеваемости после ОРЗ. Возбудители: кишечная палочка, энтерококки, Грам-
мотрицательные стрептококки, вирусы.
Выделяют восходящий – урогенитальный пиелонефрит, нисходящий – гематогенный пиелонефрит (очень редко).
147
Амилоидная нефропатия – мезенхимальные белковые изменения почек. Поражение почек происходит при вторичном амилоидозе (миеломной болезни, туберкулезе, сифилисе, лепре).
В развитии амилоидоза почек выделяют 4 стадии:
I – латентная – клинических симптомов нет, амилоид откладывается в строме мозгового вещества;
II – протеинурическая – амилоид откладывается в стенках сосудов и клубочков (гломерулярная стадия, функция подоцитов снижается на 50% развивается протеинурия), макро – почка матово-серо-розового цвета;
III – нефротическая (амилоидно-липоидный нефроз) – амилоид во всех отделах нефрона, развивается нефротический синдром, макро – «большая сальная почка»;
IV – азотемическая – разрастание соединительной ткани – ХПН, амилоидно-сморщенная почка.
Хроническая почечная недостаточность – нефросклероз
Выделяют следующие виды нефросклероза:
1.Первично-сморщенная почка – при гипертонической болезни происходит поражение почечных артериол, погибают отдельные клубочки, соседние клубочки гипертрофируются. При атеросклерозе – атеросклеротический нефросклероз.
2.Вторично-сморщенная почка – является исходом гло-
мерулонефрита, пиелонефрита, почечнокаменной болезни, амилоидоза (амилоидно-сморщенная почка), туберкулеза почек, диабета (диабетический нефросклероз).
Клинические проявления – уремия: моча почками не выделяется, в крови накапливаются мочевина, мочевая кислота, креатинин (азотистые шлаки).
Характерны воспалительные заболевания слизистой оболочки ЖКТ, дыхательного тракта, геморрагический синдром. Отмечаются отек мозга, отеки легких, «волосатое сердце», фибринозный колит.
148
Основные причины смерти при заболеваниях почек:
1)почечная недостаточность;
2)кровоизлияние в мозг;
3)сердечная недостаточность.
ИЗУЧИТЬ МАКРОПРЕПАРАТЫ:
451, 524, 558. ОСТРЫЙ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ. БОЛЬШАЯ
ПЕСТРАЯ ПОЧКА С КРАСНЫМ КРАПОМ.
Почка несколько увеличена, набухшая, бледная, с мелким красным крапом на поверхности.
15, 454. ПОДОСТРЫЙ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ.
Почка увеличена, поверхность неровная, местами зернистая с красным крапом.
441, 443. ХРОНИЧЕСКИЙ НЕФРИТ. ВТОРИЧНО-СМОРЩЕН-
НАЯ ПОЧКА.
Почка уменьшена в размерах, бледная, плотная, поверхность зернистая, капсула фиброзная снимается с трудом.
185, 190, 194. «ШОКОВАЯ ПОЧКА» (юкстамедуллярный шунт).
На разрезе почки кора бледная, мозговое вещество полнокровное.
333, 558. АМИЛОИДОЗ ПОЧКИ.
90. АМИЛОИДНО-ЛИПОИДНЫЙ НЕФРОЗ.
449. НЕФРОЛИТИАЗ.
В расширенной лоханке видны коралловидные камни желтого цвета – ураты.
148. А. ПОЧЕЧНОКАМЕННАЯ БОЛЕЗНЬ.
149
148. А. ПОЧЕЧНОКАМЕННАЯ БОЛЕЗНЬ.
Лоханка расширена, в ней видны желто-бурые камни – ураты. Паренхима почки атрофична.
Б. ПОЛИКИСТОЗ ПОЧЕК.
Почка увеличена в размере, представлена полостями различного диаметра. Корковое и мозговое вещество неразличимы.
342, 425. ГИДРОНЕФРОЗ.
Почечная лоханка расширена, паренхима почки истончена.
303. ЛИПОИДНЫЙ НЕФРОЗ.
Почка малокровная, бледная с желтым крапом.
333. АМИЛОИДНЫЙ НЕФРОЗ СО СМОРЩИВАНИЕМ.
Почка несколько увеличена в размерах, поверхность бугристая. Орган плотный, малокровный, сального вида.
296. РАК ПОЧКИ.
В ткани почки пестрый опухолевый узел диаметром 5 см, ограниченный от окружающей ткани, пестрый.
7. ФИБРИНОЗНЫЙ КОЛИТ ПРИ УРЕМИИ.
Фрагмент толстой кишки, на слизистой которой видна фибринозная пленка
455. ГИПЕРТРОФИЯ МИОКАРДА ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА
СЕРДЦА.
Сердце на срезе. Стенка левого желудочка гипертрофирована.
18, 246. ФИБРИНОЗНЫЙ ПЕРИКАРДИТ ПРИ УРЕМИИ («ВО-
ЛОСАТОЕ» СЕРДЦЕ).
На поверхности эпикарда видны нити фибрина.
150