Приобретенные и врожденные пороки сердца
Пороком называется деформация клапанов, которая влечет за собой нарушение внутрисердечной и внесердечной гемодинамики.
Приобретенные пороки развиваются в результате:
1)ревматизма – митральный клапан;
2)атеросклероза – аортальные клапаны;
3)сифилиса – аортальные клапаны;
4)септического эндокардита – аортальные клапаны. Виды пороков клапанов: стеноз отверстия – сужение за
счет сращения створок, между собой; недостаточностьукорочение и неполное закрытие створок; относительная недостаточность обусловлена расширением фиброзного кольца без укорочения створок.
Стеноз клапанов бывает двух типов: диафрагмы и воронки. При стенозе отверстия по типу диафрагмы происходит сращение створок, т.е. развиваются комиссуры; по типу воронки срастаются створки клапанов, хорды, а иногда и папиллярные мышцы.
При стенозе митрального отверстия возникает гипертрофия левого предсердия и правого желудочка, а полость левого желудочка уменьшается. Недостаточность двухстворчатого клапана проявляется гипертрофией всех отделов сердца. При пороках аортальных клапанов сильно гипертрофируется левый желудочек.
Врожденные пороки развития сердца связаны с врожденными нарушениями в строении сердца и его сосудов.
Тетрада Фалло – наиболее частый порок сердца:
1)дефект межжелудочковой перегородки;
2)декстрапозиция аорты;
3)сужение легочной артерии;
4)гипертрофия правого желудочка.
Коарктация аорты – сужение отрезка аорты (в области дуги или нисходящей ее части), что ведет к разнице давления между верхней и нижней половиной тела.
136
Транспозиция – порок, при котором в результате развития поменялись местами магистральные сосуды (аорта и легочная артерия), предсердия и желудочки и имеются дополнительные шунты.
В зависимости от степени гипоксии, обусловленной уменьшением кровотока в малом круге кровообращения и направлением тока крови, пороки сердца могут быть разделены на два основных типа – синий и белый. При пороках синего типа отмечается уменьшение кровотока в малом круге кровообращения, развивается гипоксия. Направление тока крови справа налево. При пороках белого типа гипоксия отсутствует, направление тока крови – слева направо.
ИЗУЧИТЬ МАКРОПРЕПАРАТЫ
481. МИТРАЛЬНЫЙ СТЕНОЗ В ВИДЕ «ПИДЖАЧНОЙ ПЕТЛИ».
Створки клапана сращены между собой, образуя диафрагму, суженное входное отверстие которой находится на уровне основания клапана, стенка левого желудочка гипотрофирована.
478. МИТРАЛЬНЫЙ СТЕНОЗ ПО ТИПУ «ВОРОНКИ».
Створки клапана сращены между собой и хордами на всем протяжении, образуя воронку, суженное входное отверстие которой находится на уровне верхушек папиллярных мышц, стенка левого желудочка атрофирована.
22, 439. ФИБРИНОЗНЫЙ ПЕРИКАРДИТ. «Волосатое» сердце.
На эпикарде видны нити фибрина.
46. НЕДОСТАТОЧНОСТЬ АОРТАЛЬНОГО КЛАПАНА.
Полулуния аортального клапана утолщены и укорочены, белесоватого цвета. На эпикарде под аортальным клапаном видна дубликатура эпикарда в виде дополнительного кармашка, открытого в сторону аортального клапана.
137
31. НЕДОСТАТОЧНОСТЬ АОРТАЛЬНОГО КЛАПАНА.
Полулуния аортального клапана утолщены, особенно в дистальных отделах, белесоватого цвета, в толще которых крупные петрификаты. Стенка левого желудочка утолщена.
485. НЕДОСТАТОЧНОСТЬ АОРТАЛЬНОГО КЛАПАНА, ВОЗ-
ВРАТНО-БОРОДАВЧАТЫЙ ЭНДОКАРДИТ.
Полулунные кармашки аортального клапана резко утолщены и укорочены. На поверхности клапанов видны красные пристеночные тромбы – «бородавки». Стенка левого желудочка гипертрофирована.
516. СТЕНОЗ АОРТАЛЬНОГО ОТВЕРСТИЯ.
Полулуния аортального клапана резко утолщены, белесоватого цвета, сращены между собой. В толще их и в комиссурах располагаются каменистые конгломераты (петрификация), выступающие над поверхностью полулуний. Стенка левого желудочка гипертрофирована.
511. СТЕНОЗ МИТРАЛЬНОГО ОТВЕРСТИЯ ПО ТИПУ «ВО-
РОНКИ». ВОЗВРАТНО-БОРОДАВЧАТЫЙ ЭНДОКАРДИТ.
Створки митрального клапана сращены между собой и с хордами на всем протяжении. На створках мелкие красные тромбы – «бородавки». Стенка левого желудочка атрофирована, а левого предсердия – гипертрофирована, с обширным пристеночным тромбом, полость его растянута.
322. СТЕНОЗ И НЕДОСТАТОЧНОСТЬ МИТРАЛЬНОГО КЛА-
ПАНА (КОМБИНИРОВАННЫЙ ПОРОК).
Створки митрального клапана утолщены, спаяны и укорочены, отверстие митрального клапана сужено. Левое предсердие расширено. Стенки левого и правого желудочков гипертрофированы.
138
395. СТЕНОЗ И НЕДОСТАТОЧНОСТЬ МИТРАЛЬНОГО КЛА-
ПАНА.
Створки митрального клапана резко утолщены, обезображены крупными белесовато-желтыми очагами, расположенными как на створках, так и в области комиссур. Узкое отверстие клапана зияет.
504. МИТРАЛЬНЫЙ СТЕНОЗ ПО ТИПУ «ДИАФРАГМЫ».
Створки митрального клапана утолщены, деформированы, молочного цвета, сращены между собой. Отверстие клапана сужено. Хорды тонкие, длинные. Кармашки аортального клапана тонкие, полупрозрачные. На эндокарде под клапаном дополнительные кармашки, открытые в сторону клапана.
217. ОСТРЫЙ БОРОДАВЧАТЫЙ ЭНДОКАРДИТ МИТРАЛЬНО-
ГО КЛАПАНА (ПЛАСТИНА).
Створка митрального клапана тонкая, полупрозрачная, хордальные нити тонкие. На поверхности створки у свободного края мелкие бурые тромбы (диаметром 2 мм) – так называемые «бородавки».
208. ВОЗВРАТНО-БОРОДАВЧАТЫЙ ЭНДОКАРДИТ МИТРАЛЬ-
НОГО КЛАПАНА (ПЛАСТИНА).
Створка клапана утолщена, склерозирована, на поверхности тромбы – «бородавки».
54. ВОЗВРАТНО-БОРОДАВЧАТЫЙ ЭНДОКАРДИТ.
243. МИТРАЛЬНЫЙ КЛАПАН НЕИЗМЕНЕННЫЙ И С ПЕТРИФИКАЦИЕЙ.
363. ВРОЖДЕННЫЙ ПОРОК СЕРДЦА – ТЕТРАДА ФАЛЛО.
Высокий дефект межжелудочковой перегородки, узкая легочная артерия, гипертрофия стенки правого желудочка, декстрапозиция аорты.
139
494. ГИПЕРТЕНЗИЯ МАЛОГО КРУГА КРОВООБРАЩЕНИЯ.
На разрезе легкого видны гипертрофированные стенки сосудов легкого, имеющие вид «гусиных» перьев.
41, 407. БУРАЯ ИНДУРАЦИЯ ЛЕГКОГО (хроническое ве-
нозное полнокровие).
Легкое на разрезе бурого цвета, плотной консистенции.
176, 307. МУСКАТНАЯ ПЕЧЕНЬ (венозное полнокровие печени).
Печень на разрезе пестрого «мускатного» вида: центры долек бурого цвета, а периферии – серовато-желтого.
555, 479. ВЕНОЗНОЕ ПОЛНОКРОВИЕ ОРГАНОВ: мускатная
печень, цианотическая индурация почки и селезенки.
Часть печени «мускатного» вида, почка плотной консистенции синюшного вида.
532. ВОЛЧАНОЧНЫЙ НЕФРИТ.
Почка увеличена в размерах, пестрая, с участками кровоизлияний.
МУЛЯЖ 33. СИСТЕМНАЯ КРАСНАЯ ВОЛЧАНКА.
Кожа лица красного цвета в виде бабочки.
ИЗУЧИТЬ МИКРОПРЕПАРАТЫ
97А. РЕВМАТИЧЕСКИЕ ГРАНУЛЕМЫ В ЭНДОКАРДЕ.
Эндокард неравномерно утолщен, с очаговой пролиферацией гистиоцитов, образующих гранулемы.
УКАЗАТЬ НА РИСУНКЕ: 1 – эндокард.
2 – гранулемы.
97Б. МУКОИДНЫЙ ОТЕК СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ МИО-
КАРДА ПРИ РЕВМАТИЗМЕ (ОКРАСКА ТОЛУИДИНОВЫМ СИНИМ).
Коллагеновые волокна набухшие, метахроматичные (розового цвета) за счет накопления кислых гликозаминогликанов (ГАГ).
УКАЗАТЬ НА РИСУНКЕ: участки метахромазии.
140