форму эссенциальной либо вторичной гипертензии. Злокачественное течение сопровождается кризами.
Криз – это резкий внезапный высокий подъем артериального давления в связи с генерализованным спазмом артериального звена, т.е. с пересокращением ГМК.
Морфологические изменения:
1.Гиперпластический артериолосклероз – характеризуется появлением вокруг артериол ламинированных гладкомышечных клеточных образований наподобие луковицы с прогрессивным уменьшением просвета. Иногда эти изменения сопровождаются накоплением фибриноида и развитием острого некроза сосудистой стенки, рассматриваемого как некротический артериолит. Артериолы могут быть повреждены во всех тканях, но в первую очередь в почках, в околопочечной клетчатке, желчном пузыре и артериях поджелудочной железы и кишечника.
2.В мелких артериях – эндотелий располагается «частоколом», отмечается гофрированность мембран за счет пересокращения ГМК, фибриноидный некроз, тромбоз, некроз структур, снабжаемых этой артерией.
3.В крупных артериях – разрывы, спазмы и тромбозы.
В сердце – инфаркт, развитие острой аневризмы, разрыв сердечной мышцы, развитие острой сердечной недостаточности.
Почки. Во время криза развиваются кортикальные некрозы и острая почечная недостаточность.
Головной мозг – кровоизлияния (гематома, диапедезные кровоизлияния, кровоизлияния в 4-й желудочек).
Клинико-морфологические формы
Артериальная гипертензия вызывает изменения в трех основных органах – сердце и сосудах, нервной системе и почках. На основании преобладания изменений в сердце, мозге, почках при гипертонической болезни выделяют сердечную, мозговую и почечную клинико-морфологические формы.
126
Почечная форма гипертонической болезни протекает в виде доброкачественного или злокачественного нефросклероза и является основой острой и хронической почечной недостаточности.
Доброкачественный нефросклероз – этот термин употребляется для описания доброкачественной фазы гипертензии.
Патологические изменения. Обе почки поражаются одновременно и уменьшены в размерах, обычно они весят около 100 г и меньше. Капсула часто плотно сращивается с кортикальной поверхностью. Поверхность почек мелкозернистая и имеет небольшие рубцовые впадины – «первично сморщенная почка». На разрезе почки плотные с узким корковым слоем.
Микроскопически выявляются первичные диффузные изменения сосудов, которые в результате развивающейся ишемии приводят к изменениям в почечной паренхиме. Гистологические изменения делятся на сосудистые и паренхиматозные.
Сосудистые изменения в кровеносных сосудах включают артериолы и артерии до размера аркуатных артерий. В этих сосудах отмечается два типа изменений:
а) гиалиноз приводящих артериол вызывает запустение капиллярных петель и выражается в гомогенном и эозинофильном утолщении стенки небольших сосудов,
б) утолщение интимы сосудов за счет пролиферации в ней гладкомышечных клеток.
При паренхиматозных изменениях, как следствии ишемии, отмечается различная степень атрофии паренхимы. Эти изменения заключаются в гиалинозе отдельных клубочков, гипертрофии оставшихся клубочков, сморщивании гломерул, распределении коллагена в пространстве Боумена, перигломерулярном фиброзе, атрофии канальцев, гибели нефронов и тонком интерстициальном фиброзе.
Сердечная форма гипертонической болезни составляет сущность ишемической болезни сердца или гипертензивной кардиомиопатии. Эта форма связана с гипертрофией левого
127
желудочка в результате длительной системной гипертензии. Мозговая форма гипертонической болезни – основа цереброваскулярных заболеваний, при которых патологический процесс наблюдается в одном или нескольких мозговых сосудах. Эти процессы могут привести к двум основным типам изменений в мозге:
1)ишемическому поражению мозга (гипоксической энцефалопатии и инфаркту головного мозга);
2)внутричерепным кровоизлияниям (внутримозговым и субарахноидальным).
Смерть при гипертонической болезни может наступить от:
1)сердечной декомпенсации;
2)в результате геморрагического инсульта;
3)вследствие хронической почечной недостаточности – уремии.
Инсульт – это остро развившееся локальное расстройство мозгового кровообращения, сопровождающееся повреждением вещества мозга и неврологической симптоматикой от обычных неврологических нарушений до гемиплегии и комы.
Внутричерепные геморрагии делятся на:
1)внутримозговые геморрагии, которые обычно связаны с гипертонической болезнью;
2)субарахноидальные геморрагии, которые вызваны разрушением сосудистых аневризм.
Различают:
1)геморрагический инсульт (гематома, геморрагическое пропитывание вещества мозга и субарахноидальное кровоизлияние);
2)ишемический инсульт – морфологическим выражени-
ем которого является инфаркт (ишемический или геморрагический).
В отличие от геморрагического инфаркта при инсульте кровоизлияние развивается в живой, а не в мертвой ткани. Поэтому ткань мозга рядом с очагом кровоизлияния – блестящая. При геморрагическом инфаркте ткань мозга неравномерно окрашена кровью, тусклая.
128
ИЗУЧИТЬ МАКРОПРЕПАРАТЫ:
431. ТОНОГЕННАЯ И МИОГЕННАЯ ДИЛАТАЦИЯ ПОЛОСТЕЙ
ГИПЕРТРОФИРОВАННОГО СЕРДЦА.
Первый препарат. Продольный разрез левого желудочка сердца. Полость левого желудочка увеличена по длине от клапанов до верхушки. Верхушка острая. Стенка левого желудочка гипертрофирована до 4 см.
Второй препарат, полость левого желудочка расширена в поперечнике, верхушка круглая, толщина стенки до 2 см.
432. ГИПЕРТРОФИЯ МИОКАРДА ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА, МИО-
ГЕННАЯ ДИЛАТАЦИЯ СЕРДЦА.
Стенка левого желудочка сердца гипертрофирована, полость увеличена в поперечном направлении, верхушка круглая.
443. ПЕРВИЧНО-СМОРЩЕННАЯ ПОЧКА (АРТЕРИОЛО-СКЛЕ-
РОТИЧЕСКИЙ НЕФРОСКЛЕРОЗ).
Почка уменьшена в размерах, плотная, бледная, поверхность мелкозернистая.
406. ГЕМАТОМА С ПРОРЫВОМ КРОВИ В БОКОВЫЕ ЖЕЛУ-
ДОЧКИ МОЗГА.
В области подкорковых узлов мозга видна полость, заполненная кровью (гематома), кровь в боковых желудочках мозга.
436. ГЕМОЦЕФАЛИЯ – КРОВОИЗЛИЯНИЕ В ЖЕЛУДОЧКИ МОЗГА.
257. КИСТА МОЗГА (СТАРОЕ КРОВОИЗЛИЯНИЕ).
В подкорковых узлах головного мозга видна полость, стенка которой окрашена в желтый цвет.
129
256. ГИПЕРТОНИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ: ПЕРВИЧНО-СМОРЩЕН- НАЯ ПОЧКА И СУБАРАХНОИДАЛЬНОЕ КРОВОИЗЛИЯНИЕ ГО-
ЛОВНОГО МОЗГА.
Почка уменьшена в размерах, поверхность мелкозернистая. Мягкие мозговые оболочки инфильтрированы кровью.
287. СУБАРАХНОИДАЛЬНОЕ КРОВОИЗЛИЯНИЕ.
Мягкая мозговая оболочка головного мозга темнокрасного цвета, пропитана кровью.
418. КРОВОИЗЛИЯНИЕ В ОБЛАСТИ МОСТА ГОЛОВНОГО
МОЗГА.
В области моста головного мозга очаг темно-красного цвета.
396. «БЫЧЬЕ СЕРДЦЕ» – гипертрофия сердца.
Размеры и масса сердца значительно увеличены. Гипертрофия всех отделов сердца.
18. ФИБРИНОЗНЫЙ ПЕРИКАРДИТ (при уремии).
4. ФИБРИНОЗНЫЙ КОЛИТ (при уремии).
65. БУРАЯ ИНДУРАЦИЯ ЛЕГКИХ (ПРИ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ).
307. МУСКАТНАЯ ПЕЧЕНЬ (ПРИ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ).
ИЗУЧИТЬ МИКРОПРЕПАРАТЫ:
137. ГИПЕРТРОФИЯ МИОКАРДА (48. НОРМАЛЬНЫЙ МИОКАРД).
Гипертрофированные мышечные волокна, по сравнению с нормальными, увеличены в размерах, ядра их также увеличены, гиперхромные.
130