Материал: Babichenko

ксантомными клетками, очаги петрификации фиолетового цвета.

УКАЗАТЬ НА РИСУНКЕ: 1 – липоидоз,

2– петрификацию.

41.АТЕРОСКЛЕРОЗ АОРТЫ. СТАДИЯ КАЛЬЦИНОЗА.

В стенке аорты фиброзная бляшка с обызвествлением участка атеросклероза (петрификация).

УКАЗАТЬ НА РИСУНКЕ: 1 – фиброзную бляшку,

2 – петрификацию

11. ТРОМБОЗ КОРОНАРНОЙ АРТЕРИИ СЕРДЦА.

В просвете коронарной артерии обтурирующий красный тромб с начальными проявлениями организации (причина инфаркта миокарда)

21. ИНФАРКТ МИОКАРДА С ПРИСТЕНОЧНЫМ ТРОМБОМ.

В зоне инфаркта мышечные волокна без ядер (кариолизис). Между некротизированными мышечными волокнами и на границе с нормальной мышцей сердца скопление лейкоцитов – демаркационное воспаление. К эндокарду прилежит смешанный тромб.

57. ПОСТИНФАРКТНЫЙ КАРДИОСКЛЕРОЗ. ХРОНИЧЕСКАЯ

ИШЕМИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ СЕРДЦА.

Очаг некроза в миокарде (инфаркт) замещен молодой соединительной тканью, богатой сосудами, фибробластами, тонкими коллагеновыми волокнами (рубец). Сохранившиеся кардиомиоциты гипертрофированы.

УКАЗАТЬ НА РИСУНКЕ:

1– участок кардиосклероза (рубец),

2– гипертрофированные кардиомиоциты.

127.ИШЕМИЧЕСКИЙ ИНФАРКТ МОЗГА.

Внутри кисты (полости после некроза) ткани головного мозга видны шаровидные клетки – макрофаги, содержащие в цитоплазме липиды (при окраске гематоксилин-эозином ли-

121

пиды растворяются в спирте, поэтому на месте жира видны вакуоли)

Это клетки микроглии, фагоцитировавшие продукты распада мозговой ткани, богатой липидами. Они называются «зернистые шары».

122

Тема XIV

ГИПЕРТОНИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ

Гипертоническая болезнь – хроническое заболевание,

основным клиническим проявлением которого является повышение артериального давления (т.е. гипертензия).

Следует отметить, что при целом ряде заболеваний может повышаться артериальное давление, это повышение рассматривается как вторичное по отношению к той или иной болезни и называется вторичной гипертензией, одновременно являясь, как правило, ее симптомом.

К развитию симптоматической гипертензии (или вторичной гипертензии) могут вести различные причины:

1)заболевания ЦНС (энцефалит, опухоли и травмы преимущественно диэнцефально-гипоталамической области головного мозга);

2)нарушения функции эндокринной системы, связанные

спатологией надпочечников при первичном альдостеронизме, синдроме Кушинга, вирилизме надпочечников и опухоли мозгового вещества надпочечников – феохромоцитоме; патологией паращитовидных желез: гиперкальциемией при гиперпаратиреоидизме; применением оральных контрацептивов, поскольку их эстрогеновый компонент стимулирует синтез в печени ренина; климактерической перестройкой гормонального профиля;

3)заболевания почек: реноваскулярная гипертензия – связана с сужением и аномалиями почечных артерий (эклампсия, узелковый периартериит). Причиной почечной паренхиматозной гипертензии являются различные виды гломерулонефритов, пиелонефриты, интерстициальные нефриты,

123

диабетическая нефропатия, амилоидоз и опухоли почек. Во всех случаях почечная гипертензия развивается при участии трех взаимосвязанных патогенетических механизмов: активации ренин-ангиотензиновой системы, реабсорбции натрия

иводы, и избытком сосудосуживающих веществ;

4)патология сосудов: при коарктации аорты отмечается систолическая гипертензия в верхней части тела, при атеросклерозе дуги аорты с блокадой барорецепторов в зоне поражения («гипертензия растормаживания»).

Патогенез эссенциальной гипертонической болезни во многом сложен и еще не ясен. Центральным звеном патогенеза является распространенный или генерализованный спазм гладкомышечных клеток артериол большого круга кровообращения. Артериолы относятся к наиболее функционально подвижным сосудам (сосудам мышечного типа). В здоровом организме определенный уровень их тонуса позволяет поддерживать нормальное артериальное давление.

Характер течения гипертонической болезни может быть доброкачественным (доброкачественная гипертензия) или злокачественным (злокачественная гипертензия).

Доброкачественное течение характеризуется медлен-

ным повышением кровяного давления в течение долгих лет. Около 90-95% пациентов с гипертензией имеют доброкачественную форму заболевания. Данная форма заболевания наблюдается у пожилых людей, гипертензия держится на среднем уровне и является стабильной в течение нескольких лет или десятилетий, не осложняясь инфарктом миокарда или цереброваскулярным кризом.

Клинически доброкачественное течение гипертонической болезни подразделяют на три степени.

Первая степень характеризуется повышенным диастолическим давлением в пределах 90-104 мм рт. ст., систолическое менее 140 мм рт. ст. Вторая степень – диастолическое давление 105-114 мм рт. ст., систолическое – 140-159 мм рт. ст. Третья степень гипертензии – диастолическое давление выше или равно 115 мм рт. ст., а систолическое выше или равно 160 мм рт. ст.

124

В течении болезни выделяют три стадии:

1.Транзиторная стадия – характеризуется временным периодическим повышением артериального давления. Морфологически характерны:

а) умеренная гипертрофия гладкомышечных клеток сосудов,

б) умеренная гипертрофия сердца – 310-350 г.

2.Стадия распространенных изменений артерий (стой-

кое невысокое повышение артериального давления). Морфологически:

а) прежде всего, поражаются сосуды мышечного типа – артериолы.

Длительное повышение давления приводит к длительным спазмам артериол и повышению проницаемости эндотелиальной стенки – развивается гиалиноз, склероз – происходит превращение сосудов в твердые ригидные трубки – эластофиброз – мультипликация эластических мембран.

б) концентрическая гипертрофия миокарда до 800-1000 г. Постепенное развитие относительной скрытой недостаточности кровотока в разных органах.

3.Стадия вторичных изменений в органах в связи с па-

тологией артериол.

Снижение кровоснабжения органов приходит в противоречие с повышенными потребностями органов в кислороде.

Злокачественное течение гипертонической болезни характеризуется быстрым и высоким повышением кровяного давления до 200/140 мм рт. ст., отеком сосочка зрительного нерва, геморрагическими изменениями в сетчатке и гипертензивной энцефалопатией. Около 5% гипертоников страдают этой формой заболевания, которая без адекватного лечения приводит к смерти в течение 1-2 лет. Клинически она характеризуется также высокими значениями диастолического давления более 120 мм рт. ст. и быстрым нарушением функции почек.

Эта форма гипертензии может развиваться у людей с первоначально нормальным давлением, но наиболее часто она накладывается на предшествующую доброкачественную

125