Материал: Babichenko
42. ПЛАЗМОРРАГИЯ СОСУДОВ ГОЛОВНОГО МОЗГА И ПЕ-
ТЕХИИ.
Стенки артериол и мелких артерий пропитаны плазмой, утолщены, гомогенные. Вокруг тонких сосудов мелкие периваскулярные кровоизлияния – петехии. Ткань мозга отечна.
УКАЗАТЬ НА РИСУНКЕ: 1 – плазморрагию сосудов,
2– петехии.
3.КРОВОИЗЛИЯНИЕ В МОЗГ.
Очаг кровоизлияния с образованием полости вследствие разрушения ткани мозга излившейся кровью – гематома. Вокруг него пропитывание ткани мозга кровью – геморрагическая инфильтрация и точечные кровоизлияния – петехии
53. ПЕРВИЧНО-СМОРЩЕННАЯ ПОЧКА (АРТЕРИОЛО-СКЛЕРО-
ТИЧЕСКИЙ НЕФРОСКЛЕРОЗ).
В препарате видно чередование участков атрофии и гипертрофии. В участках атрофии клубочки и канальцы маленькие, склерозированные, между ними разрастается соединительная ткань. В участках гипертрофии клубочки большие, просветы канальцев расширены, содержат цилиндры. Стенки артериол и мелких артерий утолщены, гиалинизированы, просвет их сужен.
УКАЗАТЬ НА РИСУНКЕ:
1 – гиалинизированные и склеротированные клубочки,
2– гипертрофированный клубочек,
3– гиалиноз артериол и мелких артерий.
131
Тема XV
РЕВМАТИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ (КОЛЛАГЕНОЗЫ). ПОРОКИ СЕРДЦА
Коллагенозы – системные заболевания соединительной ткани, связанные с нарушением иммунного гомеостаза и имеющие хроническое и волнообразное течение.
В зависимости от области дезорганизации соединительной ткани к ним относятся:
1)ревматизм;
2)ревматоидный артрит;
3)системная красная волчанка;
4)системная склеродермия;
5)дерматомиозит;
6)узелковый периартериит;
7)болезнь Бехтерева (анкилозный спондилоартрит);
8)сухой синдром Шогрена.
При данных заболеваниях отмечаются следующие мезенхимальные изменения:
1)«мукоидный (хромотропный) отек»;
2)фибриноидное набухание;
3)гиалиноз;
4)гранулематоз – продуктивное воспаление (лимфоциты, макрофаги, плазматические клетки);
5)склероз (появляются фибробласты).
Нарушение иммунного гомеостаза связано с явлениями аутоиммунизации организма и появления антител к белкам собственной соединительной ткани организма. Различные формы коллагенозов обусловливаются с появлением аутоантител к соединительной ткани различных органов.
132
Острый ревматизм, или «острая ревматическая лихорадка», – иммунное воспалительное заболевание, встречающееся после фарингеальных инфекций, вызванных Aβ- гемолитическим стрептококком, и поражающее сердце, крупные суставы, кожу и мозговые сосуды.
Ревматизм характеризуется лихорадкой, болями в суставах и набором симптомов, которые включают следующие основные проявления:
1)мигрирующие полиартриты крупных суставов;
2)воспалительные изменения в сердце;
3)появление подкожных узловатых образований;
4)красные пятна на коже;
5)хорея минор (Sydenham’s) – неврологические нарушения с непроизвольными беспричинными, быстрыми
движениями.
При хроническом течении ревматизм характеризуется деформирующими и фиброзирующими изменениями клапанов сердца (преимущественно митральным стенозом), который вызывает постоянное нарушение функции и сильное, часто летальное нарушение сердечной деятельности.
Соответственно при ревматизме изменения наблюдаются в эндокарде, миокарде и эпикарде.
Эндокардит по локализации делится на следующие виды:
1)пристеночный;
2)клапанный;
3)хордальный, связанный с повреждением хорд.
По течению в клапанах сердца выделяются следующие типы эндокардита:
1)острый диффузный эндокардит – клапан утолщается,
разбухает, но эндотелий не повреждается;
2)острый бородавчатый эндокардит – при поврежде-
нии эндотелия на клапане располагаются тромбы- «бородавки»;
3)хронический фибропластический – гиалиноз, петрифи-
кация клапанов без повреждения эндотелия. Клапаны деформированы;
133
4) возвратно-бородавчатый с повреждением ткани и эн-
дотелия.
Виды миокардита:
1)неспецифический – экссудативный (описан Скворцовым у детей) – как интерстициальный миокардит. Сердце дряблое, тусклое с расширенной полостью и миогенной дилатацией;
2)специфический продуктивный – с дезорганизацией со-
единительной ткани вокруг сосудов и образованием гранулем Ашоффа – Талалаева. Гранулемы чаще наблюдаются в ушке левого предсердия и в межжелудочковой перегородке.
При острой форме ревматизма они состоят из участков фибриноидного некроза, окруженного лимфоцитами, макрофагами, отдельными плазматическими клетками, крупными «активированными» гистиоцитами, называемыми клетками Аничкова или клетками Ашоффа. Они имеют широкую полихромную цитоплазму и расположенное центрально округлое или овальное ядро, в котором хроматин расположен в центре в виде тонкой волнистой ленты, напоминающей гусеницу (за что их называют «гусеничные клетки» – Caterpillar cells).
Некоторые из крупных поврежденных гистиоцитов являются многоядерными и формируют гигантские клетки Ашоффа. Этот изменяющийся воспалительный инфильтрат вокруг центрального фокуса фибриноидного некроза составляет гранулемы Ашоффа – Талалаева в полном расцвете, что является патогноматичным признаком острой формы ревматизма.
Во время острой формы ревматизма тельца Ашоффа можно обнаружить в любом из трех слоев сердечной мышцы – перикарде, миокарде и эндокарде – названном панкардитом.
В перикарде они расположены в субсерозном слое жировой и соединительной ткани и сопровождаются фибринозным или серозно-фибринозным перикардиальным экссудатом, описываемым как «волосатое сердце» (Bread and Butter pericarditis), которое рассматривается как осложнение.
134
Ревматоидный артрит – хроническое системное воспалительное заболевание, которое поражает большинство тканей и органов – кожу, кровеносные сосуды, сердце, легкие и мышцы, но основные изменения отмечаются в мелких суставах, которые включают негнойный пролиферативный синовит, часто осложняющийся разрушением хряща и анкилозом сустава. Поражаются мелкие суставы кистей рук и пальцев стоп.
Узелковый периартериит – принадлежит к группе заболеваний, характеризующихся некротическим воспалением стенки кровеносных сосудов и связанных с иммунным патогенетическим механизмом. При этом в патологический процесс вовлекаются, как правило, мелкие сосуды – артерии, артериолы, вены и капилляры.
Системная красная волчанка – имеет хроническое тече-
ние с периодическими ремиссиями и обострениями, заболевание характеризуется поражением кожи, суставов, почек и серозных оболочек, кроме этого может поражаться также и любой орган.
Системная склеродермия – характеризуется выраженным фиброзом по всему телу. Часто поражается кожа, но также и желудочно-кишечный тракт, почки, сердце, мышцы, легкие.
Дерматомиозит – в воспалительный процесс вовлекаются как кожа, так и мышцы. Встречается у детей и взрослых, характеризуется сыпью в виде цветков «сирени» в области верхних век с периорбитальным отеком.
Сухой синдром Шогрена – это клиническая патология, вначале проявляющаяся как сухой кератоконьюнктивит и ксеростомия в результате иммунологического разрушения слезных и слюнных желез.
Анкилозный спондилоартрит – ревматоидный спондило-
артрит – хроническое воспалительное заболевание суставов позвоночника, особенно в пояснично-крестцовой области.
135