шения пограничной пластинки; возможно даже формирование лимфоидных фолликулов;
2) встречаются два типа некрозов:
а) ступенчатые некрозы, когда воспалительный инфильтрат после разрушения пограничной пластинки вызывает некроз небольшой группы гепатоцитов в перипортальной паренхиме;
б) мостовые некрозы – при более агрессивных формах ХАГ наблюдаются некрозы целых балок, которые соединяют портальные тракты и центральные вены, центральные вены и центральные вены, портальный тракт – портальный тракт;
3) фиброз – спадение соединительной ткани вокруг дольки, фиброз в области мостовых некрозов, который переходит в цирроз.
Алкогольный гепатит отличается от вирусного гепатита:
1)другим видом обратимых изменений: при вирусном гепатите гидропические, а при алкогольном – жировая инфильтрация;
2)для вирусного гепатита типичны тельца Каунсильмена, коагуляционный некроз гепатоцитов, при алкогольном тельца Маллори – гепатоциты с алкогольным гиалином;
3)при вирусном гепатите в портальном тракте преобладает лимфоцитарно-макрофагальная инфильтрация, а при алкогольном – нейтрофилы.
Цирроз печени – прогрессивный склероз с нарушением строения паренхимы, стромы и сосудов печени. Цирроз развивается на фоне обратимых повреждений, некроза и регенерации гепатоцитов.
Макроскопически при всех формах болезни отмечается плотная консистенция печени, бугристая или зернистая
ееповерхность и рыжеватый, а не обычный коричневый цвет, обусловленный ишемией, в связи с затруднением прохождения крови по воротной вене.
Классификация циррозов по этиологии.
1. Инфекционный цирроз – вызывают вирусы, паразиты, сифилис («дольчатая печень»), инфекции желчных путей.
156
2.Токсический или токсико-аллергический цирроз, обусловленный алкоголем, лекарствами, ядами.
3.Обменно-алиментарный – при дефиците белков, витаминов, липотропных факторов, тезаурисмозах.
4.Билиарный – первичный или вторичный цирроз.
5.Циркуляторный – исход мускатной гиперемии, вследствие недостаточности трехстворчатого клапана или болезни Хиари – эссенциального тромбоза печеночных вен.
Различают: 1) мелкоузелковый цирроз до 3 мм; 2) макроузелковый цирроз (постнекротический) > 3 мм,
печень может быть бугристой; 3) смешанный цирроз – желтушный, т.е. биллиарный
(печень зеленоватого цвета).
Для циррозов печени характерны порто-кавальные анастамозы:
1) порто-эзофагальные;
2) порто-умбиликальные («голова медузы»);
3) порто-люмбальные (геморрой).
При болезнях печени характерны повреждения со стороны головного мозга, почек и селезенки, соответственно развиваются:
•Гепатоцеребральный синдром, гепаторенальный син-
дром, гепатолиенальный синдром.
Синдромы развиваются при различных заболеваниях
печени и бывают острые и хронические.
Острый – церебральный: набухание и отек мозга. Хронический – повреждение и формирование кист в подкорковых ядрах головного мозга.
•Гепаторенальный синдром. Острый – повреждение проксимальных извитых канальцев, развитие желтушного нефроза. Хронический – камни и песок в почках вследствие гиперкальциемии, из-за нарушения выделения Са толстым кишечником. Развивается мочекаменная болезнь.
•Гепатолиенальный синдром. Острый – гиперплазия селезенки, симптом соскоба – лейкоциты за счет рас-
157
плавления селезенки. Хронический – спленомегалия, вес селезенки более 500 г, выходит из-под реберной дуги вследствие застоя крови.
ИЗУЧИТЬ МАКРОПРЕПАРАТЫ:
24. ТОКСИЧЕСКОЕ ПОРАЖЕНИЕ ПЕЧЕНИ.
Печень увеличена в размерах, дряблой консистенции, с морщинистой капсулой. На разрезе структура стерта, пестрого цвета.
305. ПОРТАЛЬНЫЙ ЦИРРОЗ ПЕЧЕНИ.
Печень деформирована, уплотнена, уменьшена в размерах, поверхность зернистая. На разрезе видны крупные и мелкие узелки печеночной ткани различных размеров, окруженные кольцом соединительной ткани – так называемые «ложные дольки».
553. ЦИРРОЗ ПЕЧЕНИ.
Печень плотной консистенции, бугристая, на разрезе с очагами желтого цвета и ложными дольками.
325. ЖИРОВАЯ ИНФИЛЬТРАЦИЯ ПЕЧЕНИ ПО ТИПУ «ГУСИ-
НОЙ». Хронический жировой гепатоз.
Печень увеличена в размерах, желтого цвета.
279. РАК ПЕЧЕНИ НА ФОНЕ ЦИРРОЗА.
На фоне цирроза печени виден очаг опухолевой ткани пестрого вида.
198. ТРОМБОЗ ПЕЧЕНОЧНОЙ ВЕНЫ.
Часть печени с печеночной веной, в просвете которой виден тромб.
127. ЖЕЛТУШНЫЙ НЕКРОТИЧЕСКИЙ НЕФРОЗ.
Почка на разрезе желто-зеленого цвета, граница коркового и мозгового вещества стерта, кора тусклая, широкая.
158
462. СПЛЕНОМЕГАЛИЯ.
Гиалиноз капсулы. Селезенка увеличена в размерах, на капсуле матовые полупрозрачные очаги.
37. ГЕМОРРОЙ.
В дистальном отделе толстой кишки варикознорасширенные вены бурого цвета.
ИЗУЧИТЬ МИКРОПРЕПАРАТЫ:
38. ПОДОСТРЫЙ ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ.
Гепатоциты с гидропическими изменениями и очагами коагуляционного некроза. В перисинусоидальных просветах обнаруживаются тельца Каунсильмена. Холестазы и лимфогистиоцитарная инфильтрация портальных трактов. Начальные явления фиброза печени.
УКАЗАТЬ НА РИСУНКЕ:
1 – гидропические изменения гепатоцитов,
2– тельца Каунсильмена,
3– холестазы,
4– гистиолимфоцитарную инфильтрацию портальных трактов.
171.ПОДОСТРЫЙ ГЕПАТОЗ (гепатоз, стадия красной дистрофии).
Структура печеночных долек нарушена. Гепатоциты в состоянии некроза, клетки гомогенные, эозинофильные, без ядер. Многие некротизированные гепатоциты подверглись фагоцитозу и резорбции. В этих участках видна оголенная (свободная) ретикулярная строма с расширенными синусоидами и желчными капиллярами.
УКАЗАТЬ НА РИСУНКЕ:
1– некротизированные гепатоциты,
2– свободную строму,
3– расширенные синусоиды и желчные капилляры.
159
99. ПОРТАЛЬНЫЙ ЦИРРОЗ.
Разрастание соединительной ткани по ходу портальных трактов в виде колец с образованием так называемых «ложных долек», в которых архитектоника сосудов нарушена. Гепатоциты с жировой инфильтрацией (клетки содержат вакуоли) и регенерацией (крупные клетки с большими или двойными ядрами).
УКАЗАТЬ НА РИСУНКЕ:
1– соединительную ткань,
2– ложные дольки,
3– гепатоциты с жировой инфильтрацией,
4– молодые печеночные клетки.
44.БИЛЛИАРНЫЙ ЦИРРОЗ.
Разрастание соединительной ткани по периферии долек. Холестазы, желчные протоки расширены, заполнены желтой или темно-зеленой желчью.
76. ПОСТНЕКРОТИЧЕСКИЙ ЦИРРОЗ (окраска по Массону).
Структура печени резко нарушена, обширные участки соединительной ткани голубого цвета на месте некротизированной печеночной ткани. Сохранившиеся печеночные клетки в состоянии некроза: гомогенные, розово-фиолетовые, без ядер. Регенерация не выражена.
160