Виды репаративной регенерации: полная, неполная, регенерационная гипертрофия и патологическая регенерация.
Регенерационная гипертрофия или гипер-
плазия, – это гипертрофия или размножение клеток ткани, оставшихся после повреждения органа. Например, при удалении левой доли печени она никогда не регенерирует, но массу и функцию печени восполняет правая доля.
К патологической регенерации относятся недостаточная или избыточная регенерация, метаплазия и развитие опухоли.
Метаплазия (meta – переход, трансформация) определяется как обратимые изменения одного типа эпителия или зрелых мезенхимальных клеток в другой тип зрелого эпителия или мезенхимальных клеток.
В основном метаплазия делится на два типа: эпителиальную и мезенхимальную.
1. Эпителиальная метаплазия:
а) в бронхах у заядлых курильщиков (в норме бронхи выстланы реснитчатым цилиндрическим эпителием),
б) в эндоцервиксе матки (в норме располагается простой цилиндрический эпителий),
в) в желчном пузыре при хроническом холецистите с холестазом (в норме простой цилиндрический эпителий),
г) в предстательной железе при хронических простатитах и эстрогеновой терапии,
д) в лоханках и мочевом пузыре при хронических инфекциях и мочекаменной болезни (в норме – переходный эпителий),
е) при дефиците витамина А, кроме ксерофтальмии (сухой роговицы), отмечается плоскоклеточная метаплазия в слизистой носа, бронхов, мочевом тракте, слезных и слюнных железах,
д) кишечная метаплазия секреторного эпителия желудка при гастритах.
2. Мезенхимальная метаплазия:
а) в стенке артерий у пожилых людей (кальцифицированный склероз средней оболочки артерий – Монкеберга),
61
б) оссификация хрящей гортани и бронхов у пожилых людей,
в) кальцификация и оссификация рубцов при хроническом воспалении (при очень длительном течении),
г) оссификация соединительной ткани опухолей. Дисплазия – онкоморфологический термин – включает
выраженное нарушение пролиферации и дифференцировки эпителия с нарушением его гистоархитектоники, но без развития клеточной атипии.
Регенерация отдельных видов ткани
Выделяют три основных типа заживления ран:
1)восстановление эпителия под струпом (свертком крови, содержащим погибшие клетки),
2)первичное натяжение (ранение, отек, организация),
3)вторичное натяжение, после нагноения (ранение, отек, некроз, нагноение, развитие грануляционной ткани).
Грануляционная ткань состоит из вертикально ориентированных капилляров, расположенных параллельно друг другу, загибающихся на поверхности раны и покрытых тонким слоем фибробластов и молодого коллагена.
Из просветов капилляров выходят клетки крови, скапливающиеся между их петлями (нейтрофилы, лимфоциты, макрофаги, плазматические клетки) и фибробласты.
Заживление ран первичным натяжением происходит при чистой и неинфицированной ране и осуществляется
в4 стадии:
1)первичное кровотечение – непосредственно после повреждения проксимальные участки раны покрыты сгустками крови и предохраняют рану от дегидратации и инфекции;
2)острый воспалительный ответ – наблюдается через
24 часа за счет появления лейкоцитов из краев повреждения. К 3-му дню лейкоциты замещаются макрофагами;
3)эпителиальные изменения – базальные клетки эпидер-
миса от краев раны начинают пролиферировать и мигрировать на поверхность разреза (раны) в виде эпителиальных
62
выростов. Хорошо сшитые раны покрываются слоями эпителия за 48 часов. К 5-му дню многослойный новый эпидермис бывает сформирован и дифференцирован как на поверхности, так и в глубоких слоях.
4)организация – на 3-й день в рану проникают фибробласты. К 5-му дню формируются новые коллагеновые волокна. К 4-му дню формируется рубцовая ткань с небольшим количеством клеток и сосудов.
Заживление вторичным натяжением (открытая рана с большим тканевым дефектом или инфицированная рана) характеризуется следующими параметрами:
1)первичное кровотечение – в результате ранения рана покрыта кровью и сгустками фибрина, которые подсыхают;
2)фаза воспаления – первичный эффект острого воспаления наступает после появления макрофагов, которые очищают некротические участки при первичном заживлении;
3)эпителиальные изменения – пролиферирующие эпите-
лиальные клетки не закрывают поверхность полностью до того, как начинается грануляционная реакция, покрывая раневое пространство;
4)образование грануляционной ткани – основной объем при вторичном натяжении занимает грануляционная ткань. Новая грануляционная ткань темно-красная, очень ранима;
5)сокращение раны – важный компонент вторичного натяжения и не встречается при первичном заживлении. Процесс осуществляется за счет дегидратации раны и сокращения миофибробластов, расположенных в грануляционной ткани. Сокращение происходит до 1/3 от 1/4 первичной раны;
6)наличие инфекции – бактериальное обсеменение раны нарушает заживление из-за выделения токсинов, которые вызывают некрозы, гноеобразование, тромбозы.
Осложнения:
1)инфицирование раневой поверхности;
2)недостаточное формирование рубца (мало грануляционной ткани);
3)грыжи в месте разреза (слабый рубец);
63
4)гипертрофированный рубец и формирование келои-
дов;
5)чрезмерное сокращение приводит к контрактурам дюпюитрена (сокращение большого пальца руки), подошвенная контрактура;
6)неоплазия – редко переход в плоскоклеточный рак.
ИЗУЧИТЬ МАКРОПРЕПАРАТЫ:
396. ГИПЕРТРОФИЯ СЕРДЦА «БЫЧЬЕ СЕРДЦЕ».
Размеры и вес сердца значительно увеличены. Гипертрофия миокарда левого и правого желудочков сердца.
431. ТОНОГЕННАЯ И МИОГЕННАЯ ДИЛАТАЦИЯ ПОЛОСТЕЙ
ГИПЕРТРОФИРОВАННОГО СЕРДЦА.
А. Продольный разрез левого желудочка сердца. Полость левого желудочка увеличена в направлении от клапанов до верхушки, верхушка острая. Стенка левого желудочка толстая – до 4 см. Тоногенная дилатация сердца.
Б. Полость левого желудочка увеличена в горизонтальном направлении, верхушка круглая. Толщина стенки левого желудочка менее 2 см. Миогенная дилатация полости сердца.
457. ГИПЕРТРОФИЯ МИОКАРДА ПРАВОГО ЖЕЛУДОЧКА –
«ЛЕГОЧНОЕ СЕРДЦЕ».
Стенка правого желудочка утолщена, до 1,5 см.
145. ГИПЕРТРОФИЯ СТЕНКИ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ ПРИ
АДЕНОМЕ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ.
Мочевой пузырь увеличен: его стенки и трабекулы утолщены, полость расширена. Предстательная железа увеличена, плотная, бугристая.
124. ОСТРАЯ ГИПЕРПЛАЗИЯ СЕЛЕЗЕНКИ («СЕПТИЧЕСКАЯ
СЕЛЕЗЕНКА»).
Селезенка несколько увеличена в размерах, дряблая, рыхлая на поверхности разреза. При аутопсии дает обильный соскоб.
64
462. ГИПЕРПЛАЗИЯ СЕЛЕЗЕНКИ, СПЛЕНОМЕГАЛИЯ.
Селезенка увеличена в размерах и в весе.
158. ГИПЕРПЛАЗИЯ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ.
Размеры щитовидной железы увеличены по сравнению с нормой.
522. ЛОЖНАЯ ГИПЕРТРОФИЯ СЕРДЦА, ПРОСТОЕ ОЖИРЕ-
НИЕ СЕРДЦА.
Сердце увеличено в размерах за счет избирательного отложения жировой клетчатки под эпикардом.
437. БУРАЯ АТРОФИЯ МИОКАРДА.
Сердце уменьшено в размерах. Эпикард лишен жира. Коронарные сосуды извитые, миокард бурого цвета.
292. БУРАЯ АТРОФИЯ ПЕЧЕНИ.
Печень уменьшена в размерах, плотная, передний край заострен и имеет «кожистый» пленчатый вид. Паренхима печени бурого цвета.
441. ЗЕРНИСТАЯ АТРОФИЯ ПОЧКИ (СМОРЩЕННАЯ ПОЧКА).
Почка уменьшена в размерах, плотная, с зернистой поверхностью. Корковый слой истончен.
342. ГИДРОНЕФРОЗ (ЛОЖНАЯ ГИПЕРТРОФИЯ).
Объем почки несколько увеличен за счет расширения лоханки и чашечек. Паренхима истончена с превращением органа в тонкостенный многокамерный мешок.
247. ЗАЖИВЛЕНИЕ РАНЫ ПЕРВИЧНЫМ НАТЯЖЕНИЕМ.
На коже по средней линии видна слегка белесоватая полоска.
65