3.Смешанный тромб состоит из элементов как белого, так и красного тромба. Смешанные тромбы встречаются в венах, артериях, аневризмах артерий и сердца. В аневризмах тромб на разрезе имеет слоистое строение.
Макроскопически в смешанном тромбе различают головку (белый тромб), среднюю часть (смесь белого и красного тромба) и хвост (красный тромб).
Хвост, рыхло прикрепленный к шейке тромба, может оторваться и послужить причиной тромбоэмболии.
4.Гиалиновые тромбы обычно множественные и возникают в сосудах микроциркуляторного русла. Они встречаются при шоке, обширной травме тканей, ожогах.
Основу гиалиновых тромбов составляют дезинтегрированные и некротизированные эритроциты.
Патология гемостаза
Болезни, при которых тромбоз является ведущим пусковым фактором: синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС-синдром) и тромбоэмболический синдром.
ДВС характеризуется образованием диссеминированных сгустков крови в микроциркуляторном русле и часто сочетается с одновременной несвертываемостью крови, приводящей к массивным геморрагиям.
На аутопсии ДВС-синдром отличается:
1)жидким состоянием крови в полостях сердца и крупных сосудах;
2)появлением геморрагического диатеза;
3)наличием тромбов в системе микроциркуляции внутренних органов.
Отромбоэмболическом синдроме говорят в тех случа-
ях, когда многократно тромб или его часть отрываются и превращаются в тромбоэмбол, который циркулирует в крови
ивызывает образование инфарктов.
51
Исходы тромбоза
Благоприятные исходы: асептический аутолиз, канализация, васкуляризация, петрификация.
1.асептический аутолиз тромба, под влиянием протеолитических ферментов лейкоцитов (мелкие тромбы).
2.крупные тромбы замещаются соединительной тканью – организуются. В тромбе появляются щели и каналы, выстланные эндотелием – канализация.
3.каналы превращаются в сосуды с эндотелием, содер-
жащие кровь – васкуляризация.
Возможно обызвествление тромба, его петрификация.
Ввенах при этом появляются камни – флеболиты. Неблагоприятный исход – отрыв тромба или его части и
превращение тромба в тромбоэмбол.
Септическое расплавление тромба – при попадании в тромботические массы гноеродных бактерий – тромбобактериальная эмболия сосудов различных органов и тканей при сепсисе.
Эмболия – циркуляция в крови или лимфе не встречающихся в нормальных условиях частиц и закупорка ими сосудов.
Классификации эмболии:
Любая эмболия может быть прямой и непрямой.
При прямой эмболии эмбол из вен попадает в правый желудочек и в легочный ствол.
При непрямой эмболии эмбол через сохранившееся отверстие в межжелудочковой перегородке может проникнуть в большой круг кровообращения – это так называемая пара-
доксальная эмболия.
Кроме этого выделяют ретроградную эмболию. Она наблюдается при попадании эмбола из полой вены в вены печени при повышении внутригрудного давления. Примером может служить появление метастазов в позвоночнике при раке простаты.
В зависимости от природы эмболов ими могут быть кусочки оторвавшегося тромба, пузырьки воздуха или газа, ка-
52
пельки жира, кусочки тканей, в частности опухолей, скопления бактерий, инородные тела.
Тромбоэмболия – наиболее частый вид эмболии. Возникает при отрыве тромба или его части от сосудистой стенки (может быть артериальная или венозная).
Артериальная (системная) тромбоэмболия наблюдается при формировании пристеночных тромбов в левом предсердии и левом желудочке сердечной мышцы, при бородавчатом эндокардите – тромботических наложениях на створках митрального и аортального клапанов, при операциях по установке искусственных клапанов, при кардиомиопатиях.
Возникает в артериях в области бляшек при атеросклерозе, в области аневризмы аорты, легочных вен и при парадоксальной артериальной эмболии из вен.
Жировая эмболия – эмболия малого круга кровообращения в результате попадания в венозную систему большого количества жировых веществ (при травматическом размозжении подкожной клетчатки, костного мозга).
Воздушная эмболия – возникает при попадании в кровоток воздуха (при ранении вен шеи, при зиянии вен поверхности матки после родов, при операциях на открытом сердце). Попавшие в кровь пузырьки воздуха вызывают эмболию сосудов малого круга кровообращения, наступает внезапная смерть. При этом воздух накапливается в полости правого сердца и растягивает его.
Газовая эмболия – закупорка сосудов пузырьками газа, встречается у рабочих, занятых на кессонных работах, при быстрой декомпрессии и связана с «вскипанием» азота. Газовые эмболы закупоривают капилляры головного и спинного мозга, печени, почек и др. органов и наблюдается появление в них ишемии и некроза. Это характерно для кессонной болезни.
Тканевая эмболия – травма, опухоль (метастазирование). Микробная эмболия – при хронических гнойных заболеваниях происходит процесс диссеминирования микроорга-
низмов.
53
Эмболия инородными телами – попадание в крупные со-
суды осколков снарядов, мин и т.д.
ИЗУЧИТЬ МАКРОПРЕПАРАТЫ:
463. ДИЛАТАЦИОННЫЙ СМЕШАННЫЙ ТРОМБ АНЕВРИЗМЫ
АОРТЫ.
Рядом с легким в просвете расширенной аорты располагается слоистое суховатое образование до 6 см в диаметре.
54. БОРОДАВЧАТЫЙ ЭНДОКАРДИТ МИТРАЛЬНОГО КЛАПА-
НА.
На створке митрального клапана сердца прикреплены мелкие образования белого цвета с шероховатой поверхностью в виде бородавок (пристеночные тромбы).
397. БЕЛЫЙ ОБТУРАЦИОННЫЙ ТРОМБ В ПРОСВЕТЕ ПОД-
ВЗДОШНОЙ АРТЕРИИ.
В просвете одной из подвздошных артерий образование белого цвета длиной 5 см, полностью закрывающее просвет сосуда.
384. КРАСНЫЕ ОБТУРАЦИОННЫЕ ТРОМБЫ СОСУДОВ БРЫ-
ЖЕЙКИ.
На поперечном срезе сосудов видны красные обтурационные тромбы, некоторые участки жировой клетчатки пропитаны кровью.
45. ПРИСТЕНОЧНЫЙ ТРОМБ АОРТЫ.
На интиме изъязвленной аорты плотно прикреплен тромб. Видна его головка, тело и хвост, поверхность шероховатая, неровная.
542. ХРОНИЧЕСКАЯ АНЕВРИЗМА СЕРДЦА С ШАРОВИДНЫМ
ТРОМБОМ.
В расширенной полости левого желудочка сердца расположено овальное образование 10х7 см, красно-бурого цвета,
54
с шероховатой поверхностью. Стенка левого желудочка истончена, белесоватая.
198. ТРОМБ ВОРОТНОЙ ВЕНЫ.
В просвете воротной вены находится образование длиной 12 см, красного цвета, с неровной шероховатой поверхностью.
519. АНЕВРИЗМА АОРТЫ С ДИЛАТАЦИОННЫМ ТРОМБОМ.
В расширенной части (аневризма) аорты видно образование размером 7х4 см, пестрого вида, поверхность неровная, гофрированная.
385. ТРОМБОЭМБОЛИЯ ЛЕГОЧНОЙ АРТЕРИИ.
В ветвях легочной артерии расположены шероховатые красные образования. Они не связаны со стенкой артерии.
398. ЭМБОЛИЧЕСКИЕ АБСЦЕССЫ В ЛЕГКОМ.
Под плеврой видны множественные сероватые образования размером до 0,3 см в диаметре, с четкими границами.
ИЗУЧИТЬ МИКРОПРЕПАРАТЫ:
14. КРАСНЫЙ ТРОМБ С НАЧАЛОМ ОРГАНИЗАЦИИ И КАНА-
ЛИЗАЦИИ.
Тромб состоит из фибрина и эритроцитов. В месте прикрепления тромба к стенке сосуда видны клетки соединительной ткани – начало организации тромбы. В тромбе имеются каналы – канализация.
УКАЗАТЬ НА РИСУНКЕ: 1 – элементы тромба,
2– участок организации,
3– каналы.
13.СТАРЫЙ ТРОМБ С ОРГАНИЗАЦИЕЙ И ВАСКУЛЯРИЗА-
ЦИЕЙ (окраска орсеином на эластические волокна).
В просвете сосуда – тромб, замещенный соединительной тканью – организация тромба. В тромбе видны вновь образо-
55