Материал: Babichenko

555. ВЕНОЗНОЕ ПОЛНОКРОВИЕ ОРГАНОВ: ПЕЧЕНИ, ПО-

ЧЕК, СЕЛЕЗЕНКИ.

«Мускатная печень» – печень на разрезе пестрого вида.

Цианотическая индурация почки – почка увеличена в размерах, плотная, темно-красного цвета с синюшным оттенком.

Цианотическая индурация селезенки – селезенка увеличена, плотная, темно-красного цвета с синюшным оттенком.

406.КРОВОИЗЛИЯНИЕ В МОЗГ (ГЕМАТОМА) С ПРОРЫВОМ

ВБОКОВЫЕ ЖЕЛУДОЧКИ МОЗГА.

В области подкорковых узлов мозга видна полость, заполненная красными сгустками крови.

436. КРОВОИЗЛИЯНИЕ В ЖЕЛУДОЧЕК ГОЛОВНОГО МОЗГА

(гемоцефалия), по периферии – петехии и геморрагическая инфильтрация.

Стенки бокового желудочка головного мозга пропитаны кровью темно-красного цвета. По периферии мелкие точечные очаги темно-красного цвета (петехии), в верхней части над боковым желудочком равномерное пропитывание ткани мозга кровью (геморрагическая инфильтрация).

37. ВАРИКОЗНОЕ РАСШИРЕНИЕ ВЕН ПРЯМОЙ КИШКИ (ГЕ-

МОРРОЙ).

Прямая кишка в нижней ее части – сплетения геморроидальных вен варикозно-расширены, темно-багрового цвета. В просвете некоторых сосудов обтурирующие тромбы.

468. КРОВОИЗЛИЯНИЯ НА СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКЕ ЛО-

ХАНКИ В ПОЧКЕ.

Почка на разрезе. На слизистой оболочке лоханки видны множественные очаги темно-красного цвета, разных размеров – от точечных до 3 мм.

46

14. КРОВОИЗЛИЯНИЯ НА КОЖЕ (ГЕМОРРАГИЧЕСКАЯ ИН-

ФИЛЬТРАЦИЯ И ПЕТЕХИИ).

На коже пятно бурого вида и мелкие точечные кровоизлияния темно-красного цвета.

128. КРОВОТЕЧЕНИЕ В ПРОСВЕТ КИШКИ (МЕЛЕНА).

Толстая кишка на разрезе. Слизистая оболочка толстой кишки пропитана кровью черного цвета.

190. ЮКСТАМЕДУЛЛЯРНЫЙ ШУНТ.

На разрезе почки кора бледно-серая, малокровная, а мозговое вещество полнокровное, темно-красного цвета.

5. МУЛЯЖ. На коже туловища видны множественные точечные кровоизлияния (петехии) и очаг округлой формы с четкими границами синюшного вида (вакатная гиперемия).

ИЗУЧИТЬ МИКРОПРЕПАРАТЫ:

1. БУРАЯ ИНДУРАЦИЯ ЛЕГКИХ.

В просветах альвеол и в межальвеолярных перегородках макрофаги, содержащие в цитоплазме гемосидерин, – так называемые «клетки сердечного порока» и свободный гемосидерин (из погибших клеток). Сосуды легкого расширены и полнокровны. Межальвеолярные перегородки утолщены за счет разрастания в них соединительной ткани (индурация) и переполнения капилляров кровью.

УКАЗАТЬ НА РИСУНКЕ:

1– «клетки сердечного порока»,

2– полнокровные вены и капилляры,

3– утолщенные межальвеолярные перегородки.

1а. БУРАЯ ИНДУРАЦИЯ ЛЕГКИХ. (Окраска по Перлсу на

железо). Демонстрация.

В ткани легкого зерна гемосидерина, окрасившиеся по Перлсу в сине-зеленый цвет вследствие того, что гемосидерин содержит железо.

47

5. МУСКАТНАЯ ПЕЧЕНЬ.

Полнокровие центральных вен и капилляров внутренней трети долек. Гепатоциты в центрах долек атрофированы, а на периферии сохранены.

УКАЗАТЬ НА РИСУНКЕ:

1 – полнокровие сосудов в центрах печеночных долек,

2 – сохранившуюся паренхиму печени на периферии долек.

4. СТАЗЫ В СОСУДАХ ГОЛОВНОГО МОЗГА.

Капилляры расширены, заполнены склеившимися эритроцитами.

3. КРОВОИЗЛИЯНИЕ В МОЗГ.

Очаг кровоизлияния с образованием полости вследствие раздвигания тканей мозга излившейся кровью – гематома. Вокруг него пропитывание ткани мозга кровью – геморрагическая инфильтрация и точечные кровоизлияния – петехии.

48

Тема VI

ТРОМБОЗ. ЭМБОЛИЯ

Тромбоз – прижизненное свертывание крови с образованием в просвете сосуда или полости сердца сгустка крови, называемого тромбом.

Образование тромбов осуществляется в результате действия трех звеньев гемостаза: 1) тромбоцитарного аппарата, 2) компонентов стенки сосуда и 3) плазменных факторов свертывания крови.

Изменения сосудистой стенки приводят к обнажению коллагена и являются результатом:

а) тяжелого спазма, б) атеросклероза, в) васкулитов ин- фекционно-воспалительного характера.

Изменения системы гемостаза крови. Жидкое состояние крови обеспечивается равновесным антагонистическим действием двух частей системы гемостаза: свертывающей и противосвертывающей.

К свертывающей системе относятся: тромбопластические факторы (протромбокиназа, протромбин, тромбин, фибриноген, плазматические и тканевые тромбопластины).

Противосвертывающая система (ПСС) – это естествен-

ные антикоагулянты (гепарин, система плазмина, фибринолизин, активаторы фибринолизина).

Свертывание крови происходит в 4 стадии:

I. тромбопластиноген (протромбокиназа) + активаторы → активный тромбопластин (тромбокиназа);

II. протромбин + Са2+ + тромбопластин (тромбокиназа) → тромбин;

49

III. фибриноген + тромбин → фибрин мономер.

IV. фибрин мономер + фибринстимулирующий фактор → фибрин полимер.

Плазменные факторы свертывания реализуют свое действие во внутренней или внешней системах организма в зависимости от формирования источников фосфолипидов.

Во внутренней системе таким источником являются тромбоциты, во внешней среде – тканевой фактор.

Морфология тромба

В зависимости от способа возникновения и строения выделяют 4 основных вида тромбов: белые, красные, смешанные и гиалиновые.

1.Белые тромбы – образуются медленно при быстром токе крови – в артериях, между трабекулами внутренней поверхности сердца, на створках клапанов сердца при эндокардите. Белый тромб бывает чаще пристеночным, к его формированию приводит высокий тромбогенный потенциал тромбоцитов.

Макроскопически тромб имеет белую окраску, спаян со стенкой сосуда, поверхность его гофрированная, тусклая, он крошится, на разрезе различают слоистость.

Микроскопически – основную часть белого тромба составляют тромбоциты, напоминающие коралловую структуру, между которыми располагаются нити фибрина. В сети фибрина видны скопления нейтрофилов.

2.Красный тромб образуется при быстром свертывании

имедленном движении крови.

Макроскопически – тромб красного цвета, рыхлый, со стенкой сосуда соединен непрочно, легко отделяется. Микроскопически тромб состоит из нитей фибрина и большого количества эритроцитов, отдельных нейтрофилов, отмечаются мелкие скопления тромбоцитов. Красный тромб чаще бывает закупоривающим и встречается в венах. Развитие красного тромба обусловлено высоким коагуляционным потенциалом крови и низкой активностью тромбоцитов.

50