Материал: Взаимосвязь психоэмоционального состояния онкологических больных с поддержкой социального окружения

Нормальный или умеренный уровень личностной тревожности выявился у 29% испытуемых. Определенный уровень тревожности — естественная и обязательная особенность активной деятельной личности. У каждого человека существует свой оптимальный, или желательный, уровень тревожности — это так называемая полезная тревожность. Оценка человеком своего состояния в этом отношении является для него существенным компонентом самоконтроля и самовоспитания. Личностная тревожность является более постоянной категорией и определяется типом высшей нервной деятельности, темпераментом, характером, воспитанием и приобретенными стратегиями реагирования на внешние факторы[8]. Люди значительно различаются между собой по уровню своей тревожности. Существует два типа тревожности: один — как более или менее устойчивая черта личности, и второй — как реакция индивидуума на угрожающую ситуацию (ситуативная тревожность). Хотя эти два типа тревожности представляют собой вполне самостоятельные категории, между ними имеется определенная связь. Как указывает Хайнц Хекхаузен, под воздействием беспокоящих и угрожающих человеку обстоятельств (боль, стресс, угроза социальному статусу и пр.) различия между высоко- и слаботревожными людьми проявляются резче. Особенно сильное влияние на поведение склонных к повышенной тревожности людей, оказывает боязнь неудачи, поэтому такие индивидуумы особенно чувствительны к сообщениям о неуспехе их деятельности, ухудшающие показатели их работы. Напротив, обратная связь с информацией об успехе (даже вымышленном) стимулирует таких людей, повышая эффективность их деятельности [8]. Ситуативная тревожность в норме или умеренная у 47% испытуемых. Тревожность, порожденная некоторой конкретной ситуацией, которая объективно вызывает беспокойство. Данное состояние возникает у любого человека в преддверии возможных неприятностей и жизненных осложнений:

 1. Неудачная заученная реакция на угрожающие события, имеющие место в  реальной жизни;

2. Тревожность, связанная с конкретной внешней ситуацией (эмоциональное состояние, заболевание).

Ситуативная тревожность больше зависит от текущих проблем и переживаний — так, в период болезни, у большинства людей она значительно выше, чем во время обычной жизни. У 53% испытуемых высокий уровень ситуативной тревожности. Ситуативная или реактивная тревожность как состояние характеризуется субъективно переживаемыми эмоциями: напряжением, беспокойством, озабоченностью, нервозностью. Это состояние возникает как эмоциональная реакция на стрессовую ситуацию и может быть разным по интенсивности и динамичности во времени. Задача психолога  выявить  и устранить или редуцируются причины, под влиянием которых сформировался тревожный характер. Снятие тревожности включает работу по отношению к стрессовым ситуациям, с которыми сталкивается конкретный клиент (повышение стрессоустойчивости). Если человеку понятны истоки своих психологических особенностей, и он учится относиться к происходящему без привычного беспокойства, можно говорить о значительном повышении субъективного качества жизни [21].

3)Результаты полученные в ходе тестирования  внутренней агрессивности ( Методика С. Дайхофф), представлены в таблице 3- выраженность агрессивности общей выборки.

Таблица 3.Выраженность агрессивности общей выборки.

На основании представленной таблицы можно сделать следующие выводы. Агрессивное поведение - одна из форм реагирования на различные неблагоприятные в физическом и психическом отношении жизненные ситуации, вызывающие стресс, фрустрацию и т.п. состояния. Психологически нормальный уровень агрессивности (выявлен у 35,3% испытуемых) выступает одним из основных способов решения проблем, связанных с сохранением индивидуальности и тождественности, с защитой и ростом чувства собственной ценности, самооценки, уровня притязаний, а также сохранением и усилением контроля над существенным для субъекта окружением[17].   Агрессивность у различных лиц может иметь различную степень выраженности - от почти полного отсутствия до предельного развития. Вероятно, гармонически развитая личность должна обладать определенной степенью, уровнем агрессивности. Потребности индивидуального развития и общественной практики должны формировать в людях способность к устранению препятствий, а подчас и к физическому преодолению того, что противодействует этому процессу. Полное отсутствие агрессивности приводит к податливости, неспособности занять активную жизненную позицию (выявлено у 23,5% опрошенных).  Вместе с тем, чрезмерное развитие агрессивности начинает определять весь облик личности, превращает ее в конфликтную, неспособную на социальную кооперацию, а в своем крайнем выражении является патологией (социальной и клинической). Агрессия утрачивает рационально-избирательную направленность и становится привычным способом поведения, проявляясь в неоправданной враждебности, злобности, жестокости, негативизме. Агрессивные проявления могут являться:

1) средством достижения определенной цели,

2)способом психологической разрядки, замещения блокированной потребности,

3) самоцелью,

4)способом удовлетворения потребности в самореализации и самоутверждении. Агрессия не  всегда обязательно является формой реагирования, нередко это проактивная политика и осознанный выбор человека.

У 17,7% испытуемых выявлен  очень высокий уровень агрессивности ,  у 23,5% - высокий уровень агрессивности. Что говорит о проблемах, над которыми нужно работать. Пациент, получивший информацию о наличии у него онкологического заболевания, представляющего реальную угрозу для жизни, переживает ряд последовательных психологических стадий. Процесс психологической переработки пациентом информации о неизлечимом заболевании в исследованиях Е. Кюблер-Росс назван «работой скорби».  Очень высокий уровень агрессии может указывать на вторую стадию – агрессия - бунт или протест. Реальность частично осознана, наступает новая волна аффекта. Часто наблюдается экстрапунитивное (направленное на других) реагирование с обвинениями в адрес медицинского персонала, что защищает пациента от внутреннего конфликта и интрапунитивных (самообвинительных) реакций. Пациент ощущает  гнев — отрицательно окрашенный аффект, направленный против испытываемой несправедливости, и сопровождающийся желанием устранить ее. В некоторых случаях возникают паранойяльные идеи. Не исключен суицид. В этот период возможен категорический отказ больного от дальнейшего лечения и сотрудничества с врачом, что может болезненно восприниматься последним, так как снижает его профессиональную самооценку. Необходимо дать больному выплеснуть свои эмоции, но сохранить управление ситуацией. Не противоречить и не разубеждать. Можно разделить его негодование, если оно справедливо, но лучше отвлечь пациента какой-либо деятельностью (хотя бы изложить свои жалобы на бумаге), дать возможность для физической разрядки (посильная нагрузка в зале ЛФК, дыхательная гимнастика и др.). Задача психолога объяснить суть таких  психологических процессов  как эмпатия, идентификация, децентрация ,  которые — сдерживают агрессию и  являются ключом к пониманию других и осознанию их самостоятельной ценности [22].

3.2 Сравнительный анализ исхода лечения в зависимости от самооценки.

Сравнение уровня выраженности самооценки: группа  1  -  пациенты,  не имеющие поддержки социального окружения, в количестве 27 человек, группа 2 - пациенты, имеющие поддержку социального окружения, в количестве 24 человек представлены в таблице 4.

Таблица 4. Сравнение уровня выраженности самооценки в группе 1 и группе 2:

 Группа 1 – пациенты без поддержки социального окружения, характеризуются нормальным и не благоприятным уровнем самочувствия, низким уровнем активности, преобладанием нормального или плохого настроения. Что говорит о неудовлетворенности своим состоянием. Существует риск развития депрессии.

Группа  2  -  пациенты с поддержкой социального окружения характеризуются хорошим(50%) и нормальным (50%) самочувствием, благоприятным уровнем активности и настроения. То есть пациенты оценивают свое состояние удовлетворительным, помощь семьи помогает им чувствовать себя нужными и находить смысл и силы для лечения.

  Сравнение выраженности уровня тревожности в группе 1 и в группе 2, представлены в таблице 5.

Таблица 5, выраженность уровня тревожности в группе 1 и в группе 2.

  В группе 1(одинокие пациенты) высокий уровень личностной  и ситуативной тревожности(88,8%). Это говорит о том , что пациенты не в состоянии самостоятельно справиться с воздействием беспокоящих и угрожающих обстоятельств, таких как боль, стресс, осложнения болезни . Психологическое состояние человека, узнавшего о том, что у него онкологическое заболевание, характеризуется особенно высоким уровнем тревоги . Больной не может самостоятельно выработать для себя адекватную систему психологической компенсации, без которой ему трудно возобновить нормальный (подобный прежнему) образ жизни. Именно в этом случае они особенно нуждаются в эмоциональной поддержке со стороны семьи. Чувствительность  к сообщениям о потере здоровья, отсутствие рядом близких людей, ухудшает состояние больного[18]. Отсутствие  семьи не дает ощущения нужности, смысла жизни. Ситуация кажется им неразрешимой, нет сил и желания бороться с болезнью.  Возможно развитие депрессивного состояния.

В группе 2, у 50% опрошенных так же высокий показатель уровня личностной тревожности, но у 50% этот показатель в норме, что говорит о положительном  воздействии социального окружения и тенденции к снижению уровня личностной и ситуативной тревожности. То есть семья выступает направляющим  фактором в борьбе с болезнью, в восприятии диагноза. Человек не несет бремя болезни в одиночку, он может разделить эту ношу с близкими людьми. Пациенты характеризуются более устойчивым эмоциональным фоном, хорошей динамикой лечения, адаптацией к дальнейшей жизни.

Сравнение выраженности уровня агрессивности в группе 1 и в группе 2, представлены в таблице 6.

Таблица 6, выраженность уровня агрессивности в группе 1 и в группе 2.

  В группе 1высокий уровень агрессивности, что говорит о развитии второй стадии принятии болезни – агрессии. Чувство обиды является одной из наиболее часто встречающихся психологических особенностей онкологического больного. Она у него почти безотчетна. Обида на самого себя, на судьбу , окружающих. Психика человека устроена так, что ему свойственно искать причины своего страдания на стороне. Защитные системы психики больного могут вызывать у него эгоцентрические реакции. Агрессивность может сохраняться в течение длительного периода времени. Возникает ощущение беспомощности, не возможности изменить ситуацию.

  Во 2 группе, у пациентов, имеющих поддержку социального окружения, нормальный (75%)  и низкий (25%) уровень агрессивности. Пациенты характеризуются большей устойчивостью к стрессу, неконфкликтностью, желанием лечиться. Это говорит о положительном влиянии социального окружения на уровень  агрессивности  пациента, более спокойное восприятие диагноза. Ощущение нужности близким людям, детям дает стимул к продолжению жизни. Правильно выстроенная линия поведения родных может смягчать агрессивные реакции больного и сводить их до минимума.

Выводы

В соответствии с поставленными задачами можно сделать следующие выводы:

1)  Исследована научно-психологическая литература по проблеме социальной психологии, психологии переживания, изучена статистика онкологических заболеваний. Получены следующие выводы:

-  Переживание, в своем широком значении, представляется как любое испытываемое субъектом эмоционально окрашенное явление действительности, непосредственно представленное в его сознании и выступающее для него как событие его жизни;

- Психоэмоциональный процесс , отражает субъективное, оценочное отношение к существующим или возможным ситуациям ;

 - Важным звеном во всех проявлениях жизни является социальная поддержка. У больных людей необходимость в этой поддержке усиливается.

- Социальная поддержка - это прямая помощь в трудных жизненных ситуациях

-  Без социальной поддержки эмоции изначально призванные мобилизовать на защиту, чаще подавляются, встраиваются в специальный контекст, а со временем извращаются и могут стать причиной разрушительных процессов в организме;

-  Социальная структура отношений способствует редукции стрессовых событий и приумножению позитивных событий, которые могут стабилизировать и даже повышать компетентность в совладании.

Так же изучена статистика онкологических заболеваний. Приведены данные по заболеваемости онкологией. Описана вся сложность и длительность лечения, влияющая на изменение психоэмоционального состояния пациентов.

 2)  Подобранный метод тестирования наиболее подошел для исследования психоэмоционального состояния онкологических больных. Метод  доступен для понимания испытуемых и достаточно прост в использовании. Методики надежны, так как характеризуют независимость выходных факторов (показателей, результатов наблюдений) от воздействия входных случайных и побочных факторов, валидны, так как измеряют именно те свойства, для которых они предназначены, то есть самооценку и уровень притязаний личности.

 Выборка репрезентативна, составляет пятьдесят один из шестидесяти пяти пациентов находящихся на лечении в отделении радиологии.