Материал: Взаимосвязь психоэмоционального состояния онкологических больных с поддержкой социального окружения

 2.2.Характеристика выборки испытуемых.

Общую выборку исследования составили пациенты ГБУЗ НКОД, отделения радиологии, в количестве 51 человек, в возрасте от 18 до 60 лет. Из них 29 женщин и 22 мужчины. У всех пациентов подтвержденный диагноз злокачественного новообразования. Из них имеют семью из трех и более человек, поддерживают отношения с родственниками и коллегами – 24 человек; не имеют семьи  или не поддерживают с родственниками и коллегами никаких отношений – 27 человек. Исследование проводилось индивидуально и сопровождалось предварительным инструктированием. Всем пациентам была разъяснена суть тестирования и получено согласие на исследование.

 2.3.Методы исследования.

   Для исследования психоэмоционального состояния были использованы методы тестирования. Эти методы используют специальным образом разработанные вопросы и задания. Ответы испытуемого оцениваются по измерительным шкалам в числовой форме. Интерпретация результатов базируется на числовом материале. Достоверность диагностических процедур, осуществляемых с помощью тестирования, достигает 97%.

 Были использованы:

 1) Самооценочные тесты - испытуемому предлагается самому оценить свои индивидуально-личностные характеристики по представленным стандартным вопросам и сделать некоторые несложные выводы.

2) Проективные – испытуемому предлагается задание, которое допускает неоднозначное решение, обусловленное осознанными или бессознательными доминирующими потребностями, пристрастностью и системой ценности личности.

Так же был использован метод ранжирования.  Ранжирование – это одна из многочисленных модификаций техник шкалирования. При ранжировании испытуемому дается перечень слов или названий объектов и, его задачей, оказывается, расположить их по порядку убывания  (или возрастания) какого-либо признака. В нашем случае испытуемый должен в каждой паре выбрать ту характеристику, которая наиболее точно описывает его состояние, и отметить цифру, которая соответствует степени (силе) выраженности данной характеристики.

 2.4.Методики исследования

  1) Методика диагностики оперативной оценки самочувствия, активности, настроения (САН).  Предназначена для рефлексивной оценки самочувствия, активности и настроения.

Методика САН является разновидностью опросников состояний и настроений. Разработан В.А.Доскиным, Н.А.Лаврентьевой, В.Б.Шарай, М.П.Мирошниковым в 1973 г. При разработке методики авторы исходили из того, что три основные составляющие функционального психоэмоционального состояния — самочувствие, активность и настроение могут быть охарактеризованы полярными оценками, между которыми существует континуальная последовательность промежуточных значений. Однако получены данные о том, что шкалы САН имеют чрезмерно обобщенный характер. Факторный анализ позволяет выявить более дифференцированные шкалы «самочувствие», «уровень напряженности», «эмоциональный фон», «мотивация» (А.Б.Леонова, 1984).
Конструктная валидность САН устанавливалась на основании сопоставления с результатами психофизиологических методик с учетом показателей критической частоты мельканий, температурной динамики тела, хронорефлексометрии. Текущая валидность устанавливалась путем сопоставления данных контрастных групп, а также путем сравнения результатов испытуемых в разное время рабочего дня. Стандартизация методики проведена на материале обследования выборки 300 студентов. 
САН нашел широкое распространение при оценке психического состояния больных и здоровых лиц, психоэмоциональной реакции на нагрузку, для выявления индивидуальных особенностей и биологических ритмов психофизиологических функций. Самочувствие — это комплекс субъективных ощущений, отражающих степень физиологической и психологической комфортности состояния человека, направление мыслей чувств и т.п. Самочувствие может быть представлено в виде некоторой обобщающей характеристики (плохое/хорошее самочувствие, бодрость, недомогание), а также может быть локализовано по отношению к определенным формам ощущения (ощущение дискомфорта в различных частях тела). Активность —  всеобщая характеристика живых существ, их собственная динамика как источник преобразования или поддержания жизненно значимых связей с окружающей средой, имеющая свою иерархию: химическая, физическая нервная психическая активность, активность сознания, личности, группы, общества. Активность строится в соответствии с вероятностным прогнозированием развития событий в среде и положением в ней организма, одна из сфер проявления темперамента, которая определяется интенсивностью и объемом взаимодействия человека с физической и социальной средой. По этому параметру человек может быть инертным, пассивным, спокойным, инициативным, активным или стремительным.
Настроение — сравнительно продолжительное, устойчивое состояние человека которое может быть представлено как  эмоциональный фон (приподнятое, подавленное). То есть, являться эмоциональной реакцией не на непосредственные последствия конкретных событий, а на их значение для субъекта в контексте общих жизненных планов, интересов и ожиданий и  как четкое идентифицируемое состояние (скука, печаль, тоска, страх, увлеченность, радость, восторг). Настроение, в отличие от чувств, всегда направлено на тот или иной объект. Настроение, будучи вызванным определенной причиной, конкретным поводом, проявляется в особенностях эмоционального отклика человека на воздействия любого характера. Испытуемым предлагается описать свое состояние в настоящий момент, с помощью таблицы, состоящей из 30 полярных признаков. Нужно  в каждой паре выбрать ту характеристику, которая наиболее точно описывает их состояние, и отметить цифру, которая соответствует степени (силе) выраженности данной характеристики. Оценки, превышающие 4 балла, говорят о благоприятном состоянии испытуемого. Оценки ниже 4 баллов свидетельствуют о не благоприятном состоянии испытуемого. Оценки состояния лежащие в диапазоне 5,0—5,5 баллов свидетельствуют о нормальном состоянии испытуемого. Следует учитывать, что при анализе функционального состояния испытуемого важны не только значения отдельных показателей САН, но и их соотношение. Бланк методики и ключ в приложении[7].

2) Методика диагностики самооценки тревожности  Ч.Д.. Спилберга, Ю.Л. Ханина.

Шкалы тревоги и тревожности Спилбергера — представляют собой группу личностных опросников, разработанных Ч.Д.Спилбергером в 1966-1973 гг. Согласно концепции Спилбергера, следует различать тревогу как состояние и тревожность как свойство личности. Измерение тревожности как свойства личности особенно важно, так как это свойство во многом обуславливает поведение субъекта. Определенный уровень тревожности – естественная и обязательная особенность активной деятельной личности. У каждого человека существует свой оптимальный, или желательный, уровень тревожности — это так называемая полезная тревожность. Оценка человеком своего состояния в этом отношении является для него существенным компонентом самоконтроля и самовоспитания. Под личностной тревожностью понимается устойчивая индивидуальная характеристика, отражающая предрасположенность субъекта к тревоге и предполагающая наличие у него тенденции воспринимать достаточно широкий «веер» ситуаций как угрожающие, отвечая на каждую из них определенной реакцией. Как предрасположенность, личная тревожность активизируется при восприятии определенных стимулов, расцениваемых человеком как опасные для самооценки, самоуважения. Личности, относимые к категории высокотревожных, склонны воспринимать угрозу своей самооценке и жизнедеятельности в обширном диапазоне ситуаций и реагировать весьма выраженным состоянием тревожности. Если психологический тест выражает у испытуемого высокий показатель личностной тревожности, то это дает основание предполагать у него появление состояния тревожности в разнообразных ситуациях, особенно когда они касаются оценки его компетенции и престижа. Большинство из известных методов измерения тревожности позволяет оценить только или личностную, или состояние тревожности, либо более специфические реакции. Единственной методикой, позволяющей дифференцировано измерять тревожность и как личностное свойство, и как состояние является методика, предложенная Ч. Д. Спилбергером. На русском языке его шкала была адаптирована Ю. Л. Ханиным. Тестирование по методике Спилбергера-Ханина проводится с применением двух бланков: один бланк для измерения показателей ситуативной тревожности, а второй – для измерения уровня личностной тревожности. Испытуемым предлагается прочитать внимательно каждое из приведенных ниже предложений и зачеркнуть цифру в соответствующей графе справа в зависимости от того, как вы себя чувствуете в данный момент. Над вопросами долго не задумываться, поскольку правильных и неправильных ответов нет. Обработка результатов включает следующие этапы:

- Определение показателей ситуативной и личностной тревожности с помощью ключа.

- Интерпретация результатов.

При анализе результатов надо иметь в виду, что общий итоговый показатель по каждой из подшкал может находиться в диапазоне от 20 до 80 баллов. При этом, чем выше итоговый показатель, тем выше уровень тревожности (ситуативной или личностной). При интерпретации показателей можно использовать следующие ориентировочные оценки тревожности:

до 30 баллов – низкая,

31 — 44 балла — умеренная;

45 и более — высокая.

Очень высокая тревожность (> 46) прямо может быть связана с наличием невротического конфликта, эмоциональными сры­вами и с психосоматическими заболеваниями. Низкая тревожность (<12), наоборот, характеризует состояние как депрессивное, неактивное, с низким уровнем мотиваций. Иногда очень низкая тревожность в показателях теста является результатом активного вытеснения личностью высокой тревоги с целью показать себя в «лучшем свете». Бланк методики и ключ в приложении[16].

3) Тест внутренней агрессивности.(С. Дайхофф).

В этнопсихологических исследованиях особое место занимает проблема изучения агрессивного поведения. Определение уровня агрессивности может помочь в профилактике межэтнических конфликтов и стабилизации социальной и экономической ситуации в стране. Агрессивное поведение – это специфическая форма действий человека, характеризующаяся демонстрацией превосходства в силе или применением силы по отношению к другому либо группе лиц, которым субъект стремится причинить ущерб.

Агрессивное поведение целесообразно рассматривать как противоположное поведению адаптивному. Адаптивное поведение предполагает взаимодействие человека с другими людьми, согласование интересов, требований и ожиданий его участников. Инструкция. Предполагаемый опросник выявляет ваш обычный стиль поведения в стрессовых ситуациях и особенности приспособления в социальной среде. Вам необходимо однозначно («да» или «нет») оценить 40 приведенных ниже утверждений.Каждый ответ  «да» оценивается в 1 балл. Если Вы согласны с утверждением, выделите "Да", если не согласны - "Нет"[16]. Бланки и ключ в приложении.

Глава III. Результаты эмпирического  ИССЛЕДОВАНИЯ ВЗАИМОСВЯЗИ ПСИХОЭМОЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ ОНКОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ С ПОДДЕРЖКОЙ СОЦИАЛЬНОГО ОКРУЖЕНИЯ

3.1.Результаты эмпирического исследования психоэмоционального состояния онкологических больных .

 1) Результаты, полученные в ходе исследования по методике диагностики оперативной оценки самочувствия, активности, настроения (САН) представлены в таблице 1 - выраженность состояния самочувствия, активности , настороения  общей выборки.

Таблица 1. Выраженность состояния самочувствия, активности , настроения  общей выборки:

  На основании представленной таблицы, сделаны следующие выводы.  У 17,3% пациентов отмечается хорошее самочувствие. Нормальное самочувствие  у 41, 1 % выборки.  Самочувствие человека это один из важнейших факторов определяющих качество нашей жизни. Если можно так выразиться, то самочувствие человека - это целостное выражение единства состояния телесных и душевных процессов. Самочувствие человека влияет на работоспособность не только в благоприятные, но и в трудные, критические моменты жизни, является - следствием реального представления о ценности наших поступков, о нашей значимости для других, предсказывает, когда и в какой мере нужно  быть активным, можно ли рассчитывать на других или только на себя. В самочувствии отражается не только душевная гамма человека, но и его темперамент, состояние здоровья, стиль деятельности и общения с другими[18]. Люди, у которых хорошее самочувствие легче переносят тяжесть заболевания. Социальное окружение (семья, родственники, коллеги, друзья) и есть та поддержка , дающая силы продолжать лечение. Именно от близких, в первую очередь, зависит хорошее самочувствие  человека. Когда самочувствие нормально, оно не давит и не ограничивает наши действия. Для хорошего самочувствия нужны благоприятные условия везде, где работает и бывает человек. Хорошее самочувствие определяет дальнейшую готовность пациента к лечению , что в свою очередь влияет на улучшение качества и продолжительность жизни. Плохое самочувствие у 41,6% опрошенных,  говорит об ощущении физиологической и психологической некомфортности внутреннего состояния. Может быть представлено в виде как некоторой обобщающей характеристики (слабость, недомогание , бессонница, потеря аппетита), так и локализованных по отношению к определенным органам, системам и функциям переживаний: ощущениями дискомфорта в различных частях тела, трудностью выполнения определенных моторных и когнитивных актов и т. д. Характерные симптомы изменений самочувствия отчетливо проявляются при разных состояниях индивида (например, утомлении, напряженности, стрессе). Этим обусловлено традиционное использование симптоматики самочувствия в качестве основной группы признаков в субъективных методиках оценки психического состояния , работоспособности и готовности к продолжению лечения. Сниженная активность, неблагоприятное состояние выявлено у 82,4% пациентов. Активность —  всеобщая характеристика живых существ, их собственная динамика как источник преобразования или поддержания жизненно значимых связей с окружающей средой, имеющее свою иерархию: химическая, физическая нервная психическая активность, активность сознания, личности, группы, общества. Активность строится в соответствии с вероятностным прогнозированием развития событий в среде и положением в ней организма, одна из сфер проявления темперамента которая определяется интенсивностью и объемом взаимодействия человека с физической и социальной средой[6]. По этому параметру человек может быть инертным, пассивным, спокойным, инициативным, активным или стремительным. Низкий уровень психической и физической  активности говорит о пассивности и безынициативности испытуемых. Человек не находит сил для дальнейшей борьбы и опускает руки. Изолированность пациента от социума, болезнь истощает защитные силы организма. Человек чувствует себя малоподвижным, бездеятельным, не готовым и не понимающим , как дальше жить. Появляется безучастность и равнодушие к своей дальнейшей судьбе, ощущение беспомощности. Снижение двигательной активности имеет огромное значение в обеспечении нормальной жизнедеятельности человека. Соответственно, недостаточность физической деятельности (гипокинезия) оказывает отрицательное влияние на весь человеческий организм. Снижаются его функциональные резервы, в результате недостатка движения испытывает перенапряжение ЦНС, развивается хронический стресс. Страдает иммунная система. Для того чтобы этого не происходило, следует выработать такой режим дня, при котором двигательная активность занимает не менее 50% всей деятельности человека[6]. Правильно организованный режим дня пациента улучшает его физическое состояние, грамотно разработанная программа реабилитации больного в послеоперационном периоде, в периоде после лучевой  и химиотерапии залог дальнейшего благополучного функционирования в социуме[6]. У большей части выборки преобладает нормальное состояние настроения, которое так же характеризуют , как состояние где  доминирует изменчивое настроение или когда человек, сам не в состоянии оценить свое настроение как хорошее или плохое. У 23,5% пациентов преобладает хорошее настроение, то есть пациенты надеются на благоприятный исход. Под настроением понимают эмоциональный процесс, выражающий отношение человека к его жизненной ситуации в целом.  Настроение определяет общий тонус жизни человека. Оно зависит от тех влияний, которые затрагивают личностные стороны субъекта, его основные ценности. Не всегда причина того или иного настроения осознается, но она всегда есть. Затягивающееся плохое настроение ( 17,9% пациентов) может привести к депрессии. Так же важно и соотношение активности, самочувствия и  настроения опрошенных  - по мере нарастания усталости соотношение между ними изменяется за счет относительного снижения самочувствия и активности по сравнению с настроением[15]. Важно в болезни сохранять хорошее настроение. Родственники должны с пониманием относиться к перепадам в настроении пациента. Учитывая нестабильный эмоциональный фон, неопределенность будущего, тяжесть заболевания окружающие должны сделать все возможное, чтобы человек ощутил себя нужным и не чувствовал ущербности своего состояния.

  2) Результаты, полученные в ходе исследования по шкале Спилберга-Ханина для определения личностной и ситуативной тревожности, представлены в таблице 2 - выраженность уровня тревожности общей выборки.

Таблица 2. Выраженность уровня тревожности общей выборки.

 На основании представленной таблицы можно сделать следующие выводы.Тревожность, как таковая, не является лишь негативной чертой личности, провоцирующей  переживание эмоции страха, а в определенных ситуациях даже может быть полезной для индивидуума и выполнения его социальных функций[20]. Оказалось, что «высокотревожные» люди лучше справляются с выполнением не очень сложных логических заданий, а вот трудные задачи лучше решают «нетревожные» испытуемые. Болезнь является труднейшим испытанием в жизни человека. Таким образом, тревога несет в себе явно адаптивные функции, предупреждая о внешней или внутренней опасности, подсказывает организму, что надо принять необходимые меры для предупреждения опасности или смягчения её последствий. Эти меры могут быть осознанными или бессознательными (защитные механизмы)[20]. Психологический тест выявляет у 71% испытуемых высокий показатель личностной тревожности,  это дает основание предполагать появление состояния тревожности в разнообразных ситуациях. Повышенная тревожность, обусловленная страхом возможной неудачи, является приспособительным механизмом, повышающим ответственность индивидуума перед лицом общественных требований и установок и связана с наличием невротического конфликта, эмоциональными сры­вами и с психосоматическими заболеваниями. При этом, отрицательные негативные эмоции, сопровождающие тревожность, являются той «ценой», которую вынужден платить человек за повышенную способность чутко откликаться и, в конечном счете, лучше приспосабливаться к социальным требованиям и нормам[21].Личности, относимые к категории высокотревожных, склонны воспринимать угрозу своей самооценке и жизнедеятельности в обширном диапазоне ситуаций и реагировать на них выраженным состоянием тревожности. Лицам с высокой оценкой тревожности следует формировать чувство уверенности и успеха, в данном случае следует мотивировать человека на хороший эффект от лечения и , как следствие, продолжительность и улучшение качества жизни . Им необходимо смещать акцент с внешней требовательности, категоричности, высокой значимости в постановке задач на содержательное осмысление деятельности и научиться разбивать большие задачи на более мелкие.