-воспринимаемая поддержка – убеждение (когниция), что тебя поддерживают;
-полученная поддержка – реальная поддержка и взаимная поддержка;
-ресурсы поддержки – возможность обратиться к тем, кто поддержит и поможет.
Содержание социальной поддержки:
-психологическая поддержка: эмоциональная, когнитивная, ориентированная на самооценку;
-инструментальная поддержка: советы, информация, работа, деньги и т.д.
Можно выделить пять путей позитивного воздействия социальных отношений и поддержки:
- Социальный эффект «щита»: социальная структура отношений способствует редукции стрессовых событий и приумножению позитивных событий, которые могут стабилизировать и даже повышать компетентность в совладании.
- Когнитивный эффект «щита»: предполагается, что восприятие социальной поддержки трансформирует когниции, возникающие в стрессовой ситуации, в сторону более позитивного восприятия окружающего мира в целом и проблемной ситуации в частности.
- Эффект эмоционального облегчения и буферизации: доказано, что одно уже знание, что у тебя есть близкие люди, а тем более их конкретное присутствие, может уменьшить эмоциональные реакции, особенно страха и неуверенности, вызванные предстоящей либо как раз происходящей стрессовой ситуацией.
- Когнитивный эффект совладания: Этот механизм влияет на процесс «вторичной оценки», а значит – и на процесс совладания. Уже одно знание, что можешь привлечь кого-то к решению определенной проблемы или посоветоваться, что близкий человек понимает проблему, может изменить представление о стрессе и собственных ресурсах, имеющихся для совладания[19].
Социальное совладание. Проявляется тремя функциями:
-поддержание конкретных систем совладания – укрепление морали, самоценности, самоэффективности и т.д.;
- поддержка в совладании со стрессом и решении проблем – например, помощь в выработке конкретного решения;
- прямое вмешательство в совладание – например, предоставление денежных сумм, снятие конкретных забот и т.д.
Необходимо иметь в виду, что социальные отношения могут оказывать и негативное влияние на индивида, и его поведение. Во-первых, сами социальные отношения могут быть источником стресса. Во-вторых, получаемая социальная поддержка может негативно влиять на совладание в тех случаях, когда она неадекватна (нежелаемая поддержка, отсутствие позитивного отношения), или ее слишком много (сверхпротекция), или когда потребность в поддержке критикуется и дискредитируется[6]. В центре внимания будущих исследований по социальной поддержке, вероятно, окажется ряд проблем. Транзактная модель поднимает множество вопросов в отношении развития и использования ресурсов поддержки и того, каким образом такие процессы формируются личностными и экологическими факторами[19]. В будущих исследованиях предстоит интегрировать понятия социальной поддержки в более традиционные области психологии, связанные с личностью, развитием и личными отношениями. В модели поддержки будут лучше интегрированы негативные аспекты социальных связей. Наконец, будут внедряться и оцениваться иные (чем повсеместно распространенные группы поддержки) вмешательства, связанные с социальной поддержкой. Люди улучшают свои эмоциональные, информационные, физические и материальные ресурсы при помощи семьи и друзей. Исследователи только приступили к распутыванию этих сложных процессов, которые играют большую роль в нашей жизни[9] .
1.3.Роль социальной поддержки для онкологических больных
Ученые уже давно говорят о том, что у одиноких людей более высокая смертность, чем у их женатых и замужних ровесников и ровесниц. По свежим данным, такая разница становится ещё более явной. Новые исследования показали, что за последние 40 лет прослеживается тенденция к увеличению смертности у тех, кто не имеет семьи. Особенно данный факт касается неженатых мужчин. Ученые из Университета Осло и Онкологического Регистра Норвегии проанализировали результаты выживаемости онкологических пациентов, у которых был выявлен рак с 1970 по 2007 год. Они принимали во внимание их семейное положение. Результаты исследования показали, что самая высокая смертность наблюдалась у тех, кто никогда не состоял в браке. Причем это не зависело от возраста или образования, а также типа опухоли, момента диагностики и стадии рака. Специалисты отметили, что защитный эффект брака за последние годы повысился у мужчин с 18% до 35% и у женщин с 17% до 22%[12]. Как объясняют ученые, разница в выживаемости между одинокими и семейными пациентами происходит из-за того, что у последних, в момент диагностики, состояние здоровья оказывается намного лучше. Кроме того, они ответственнее, чем одинокие люди, относятся к рекомендациям врачей и не пропускают контрольные осмотры. Специалисты принимают во внимание то обстоятельство, что некоторые люди, живущие в гражданском браке и участвующие в подобных исследованиях, нередко оказываются зачисленными в группу холостяков. Если и этот факт принять во внимание, то тогда есть вероятность, что разница в выживаемости между одинокими и семейными людьми будет ещё выше[9]. Столкновение с диагнозом «онкологическое заболевание» зачастую является сильнейшим стрессом для любого человека и активизирует различные психологические реакции. Процесс переживания ситуации болезни имеет несколько закономерных этапов, имеющих разную эмоциональную и когнитивную составляющую. Каждый из этих этапов диктует необходимость организации взаимодействия с пациентом соответственно этим особенностям, поэтому понимание фаз переживания болезни является важным инструментом налаживания контакта в системе «врач-пациент»[18]. Психологическое состояние человека, впервые услышавшего от медицинских работников, что у него, возможно, онкологическое заболевание, описано в классических работах Е. Кюблер-Росс. Она установила, что большинство больных проходит через пять основных стадий психологической реакции:
-Отрицание или шок
-Гнев
-Торг
-Депрессия
-Принятие
1. Фаза отрицания заболевания. Она очень типична: человек не верит, что у него есть потенциально смертельная болезнь. Больной начинает ходить от специалиста к специалисту, перепроверяя полученные данные, делает анализы в различных клиниках. В другом варианте он может испытывать шоковую реакцию и вообще больше не обращается в больницу. В этой ситуации нужно эмоционально поддержать человека, но не нужно менять эту установку, пока она не мешает лечению.
2. Фаза протеста или дисфорическая фаза. Характеризуется выраженной эмоциональной реакцией, агрессией, обращенной на врачей, общество, родственников, гневом, непониманием причин болезни. В этом случае необходимо дать больному выговориться, высказать все свои обиды, негодование, страхи, переживания, представить ему позитивную картину будущего.
3. Фаза торга или аутосуггестивная. Для этой стадии характерны попытки «выторговать» как можно больше времени жизни у самых разных инстанций, резкое сужение жизненного горизонта человека. В течение этой фазы человек может обращаться к богу, использовать разные способы продлить жизнь. В этом случае важно предоставить человеку позитивную информацию. Так, хороший эффект в этот период дают рассказы о спонтанном выздоровлении. Надежда и вера в успех лечения являются спасательным кругом для тяжело больного человека.
4. Фаза депрессии. На этой стадии человек понимает всю тяжесть своей ситуации. У него опускаются руки, он перестает бороться, избегает своих привычных друзей, оставляет свои обычные дела, закрывается дома и оплакивает свою судьбу. В этот период у родственников возникает чувство вины. В этой ситуации нужно дать человеку уверенность, что в этой ситуации он не один, что за его жизнь продолжается борьба, его поддерживают и за него переживают. Можно вести разговоры в сфере духовности, веры, а также психологически поддерживать и родственников пациента.
5. Пятая стадия – это наиболее рациональная психологическая реакция, хотя до нее доходит далеко не каждый. Больные мобилизуют свои усилия, чтобы несмотря на заболевание, продолжать жить с пользой для близких.
Однако знание этих стадий необходимо для правильного понимания того, что происходит в душе человека, столкнувшегося с тяжелой болезнью, и выработки оптимальной стратегии взаимодействия с ним. Клиническая картина онкологического заболевания не исчерпывается симптомами, отражающими влияние собственно патогенного фактора, но также обязательно включает в себя явное или скрытое отношение больного к своей болезни. Это позволяет говорить, что у онкологических больных соматическое страдание сочетается с реакцией личности, т.е. страданием нравственным. Удельный вес и место каждого из двух названных компонентов может быть различным, однако они обязательно бывают представлены вместе. Ряд специальных психологических исследований, проведённых в онкологической клинике, показал, что у больных наблюдается почти вся гамма психогенных расстройств, по механизмам развития являющихся реактивно (ситуативно) обусловленными и достигающих в ряде случаев психотического уровня [22]. При этом к факторам стресса, помимо самого факта наличия злокачественной опухоли, следует относить мысли о предстоящей операции, ее возможных калечащих последствиях, отсутствии каких-либо гарантий полного выздоровления и др.Само слово «рак» подразумевает неизбежный фатальный исход заболевания и субъективно непереносимые условия жизни. Причём смерть представляется особо мучительной. Однако степень выраженности психогенных реакций может отличаться не только у разных больных, но и варьировать у одного и того же пациента на определённых этапах контактирования с онкологической службой. Следует отметить, что вышеперечисленные стадии не всегда идут в установленном порядке. Больной может остановиться на какой-то стадии или даже вернуться на предыдущую. Однако знание этих стадий необходимо для правильного понимания того, что делается в душе человека, столкнувшегося со смертельной болезнью, и соответствующей психологической коррекции.
Существует также ряд основных психопатологических симптомов, которые наиболее характерны для онкологических больных. К ним относятся тревога, депрессия, астения, ипохондрия, апатия и дисфория [18]. Именно эти симптомы и состояния, как основные, в том или ином клиническом синдроме, служат ориентиром и для оценки степени выраженности психогенной реакции, и для выбора купирующего воздействия.
Как видно из вышеизложенного, перед больным стоит чрезвычайно трудная задача: справиться с эмоциональным потрясением, подготовиться к разрешению многочисленных психологических проблем сначала на этапе приспособления к болезни, а затем – и в роли реконвалесцента.
Лечебно-диагностический процесс, состоящий порой из сложных диагностических процедур хирургического и лучевого компонентов и иных методов лечебных воздействий, очень часто оставляет больного в своеобразном «психологическом вакууме», где он, по сути дела, предоставлен сам себе. Опыт клинической практики свидетельствует о том, что значительная часть пациентов справляется с возникшими эмоциональными трудностями и, пройдя различные фазы состояний – тревоги, беспокойства, страха, депрессии, наконец, достигает той или иной степени адаптации [18]. Ещё одна важная проблема касается психологического состояния семей онкологических больных, поскольку от них напрямую зависит готовность больного продолжать начатое лечение, его настрой, оценка своих возможностей. Значительная распространённость, особая личностная значимость и высокая смертность вследствие онкологических заболеваний диктуют необходимость междисциплинарного подхода к подготовке специалистов-онкологов. Коррекция своевременно распознанных психических расстройств у онкологических больных и членов их семей улучшает качество жизни больного, а в ряде случаев, наряду с другими формами терапии в онкологической клинике, способствует реконвалесценции. Особые надежды в этой связи могут быть возложены на подготовку семейных врачей, в чью компетенцию по определению входит оценка состояния здоровья и коррекция имеющихся расстройств не только у больного, но и у членов его семьи. При этом проблема верификации психических расстройств у онкологических больных может быть решена путём введения в образовательный процесс по специальности «семейная медицина» методических разработок, тематических занятий и лекционного курса по указанному кругу вопросов, а также консультативной психотерапевтической помощи[3]. В результате тяжелого заболевания у пациента нарушаются главные социальные связи (семейные, рабочие, досуг). Больной оказывается перед проблемой выбора ценностей, перспектив, стратегии и тактики поведения, с которыми он должен разобраться за короткий срок. Формирование новых личностных смыслов (новой системы ценностей, целей, потребностей) при онкологических заболеваниях происходит гораздо быстрее, чем при любых других, но очень болезненно. Последствия заболевания часто приводят к обострению всех отношений и противоречий в семье, иногда даже к ее разрушению. Кризисная ситуация, тяжелая болезнь близкого человека – индикаторы сплоченности семьи. Нередко в сложной, экстремальной ситуации проявляется социальная незрелость семьи, эгоизм отдельных ее членов, неадекватная реакция на болезнь. Их показателями являются степень поддержки своего близкого: регулярность посещений, помощь в повседневном уходе, сосредоточенность на потребностях пациента в большей степени, чем на потребностях остальных членов семьи. Правильная реадаптация, обращение к духовной сфере, этическим ценностям могут привести к разрешению ситуации и появлению рационального поведения, свидетельствующего о «примирении» и переориентации пациента на достойную встречу с неизбежным. Работа психолога поможет пациентам и их родственникам достойно справиться со всеми задачами и трудностями[13].
Глава II. Организация и методы ИССЛЕДОВАНИЯ ВЗАИМОСВЯЗИ ПСИХОЭМОЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ ОНКОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ С ПОДДЕРЖКОЙ СОЦИАЛЬНОГО ОКРУЖЕНИЯ
2.1. Этапы исследования
1. Организационно-подготовительный этап.
Ознакомление с теоретическим материалом по данной тематике в работах зарубежных и отечественных авторов. Подбор материала по статистике онкологических заболеваний. Выявление причин и факторов влияющих на качество лечения и продолжительность жизни. Роль поддержки социального окружения, выступающей, как мотив к выздоровлению и определяющей уровень настойчивости в лечении.
2.Методический этап.
Сформировать выборку испытуемых. В соответствии с целью и задачами исследования произвести выбор и разработку методического инструментария. Уделить особое внимание свойствам надежности, валидности и репрезентативности. Выстроить общую схему проведения исследования, спланировать последовательность процедур.
3. Этап анализа лечебной документации.
Просмотр историй болезни, с целью сбора информации о диагнозе пациентов. Сбор информации о наличии семьи, общение пациента с родственниками и коллегами стало основанием для деления выборки на две исследовательские группы.
4.Эмпирический этап. Проведение тестирования.
Пациенты были разделены на две группы, группа – 1 и группа – 2. Основанием, для деления выборки на две группы, стало семейное положение пациентов.
Критерии распределения:
1) Пациенты имеющие поддержку социального окружения, характеризуются:
- нормальным или низким уровнем агрессивности;
- хорошим настроением;
- хорошим самочувствием.
2) Одинокие пациенты, не имеющие поддержки социального окружения, характеризуются:
- высоким уровнем агрессии и тревожности;
- плохим настроением;
- потерей, отсутствием смысла жизни.
Группа 1 - одинокие пациенты, не имеющие поддержки социального окружения и (или) не общающиеся с детьми и родственниками, в количестве 27 человек.
Группа 2 – пациенты имеющие поддержку социального окружения, состав семьи два и более человек, в количестве 24 человек.
5.Аналитический этап.
Проанализировать собранный материал, что удалось выявить в ходе исследования. Обработать материал методами математической статистики. Интерпретировать полученные данные. Сделать выводы в соответствии с поставленными целями. Подтвердить рабочую гипотезу.