Материал: Влияние миомы матки на репродуктивную систему женщины

. Некроз межмышечного узла.

. Рецидив (дальнейший рост миоматозных узлов) после ранее произведенной миомэктомии (чаще всего это пролиферирующий вариант опухоли).

. Расположение миоматозных узлов в области сосудистых пучков, нижнем сегменте матки, межсвязочная локализация, центрипетальный рост и подслизистые узлы.

В послеродовом периоде у больных с миомой матки следует назначать препараты спазмолитического действия. При наличии признаков субинволюции можно применять окситоцин по 0,5-1,0 мл 2-3 раза в день вместе с 2-4 мл но-шпы внутримышечно [12, стр. 45-50].

После миомэктомии и осложненного кесарева сечения применяют антибиотики широкого спектра действия. Используют комбинации препаратов, обладающих аэробным и анаэробным действием.

Сохранение естественного грудного вскармливания не менее 6 месяцев стабилизирует размеры опухоли.

Большинство исследователей считают, что беременность оказывает на миому положительное действие. Во-первых, организм женщины длительное время насыщен гормонами, соотношение которых наиболее благоприятно для гормонально зависимых органов и тканей, в том числе для сосудистой системы. Во-вторых, изменения, происходящие во время беременности в матке, нормализуют структуру миометрия, ее функциональную активность, предупреждают процессы преждевременного «старения» миоцитов.

Профилактика дальнейшего роста миом заключается в сохранении грудного вскармливания ребенка, повторном наступлении беременности и родов через 2-3 года, здоровом образе жизни, предупреждении соматических и гинекологических заболеваний.

Послеродовой период

Как правило, послеродовой период протекает без особенностей. Тем не менее, у женщин с миомой матки могут быть связаны как ранние, так и поздние послеродовые осложнения. К ранним относятся: послеродовые кровотечения, связанные с пониженным тонусом матки; плотное прикрепление и приращение плаценты; к поздним - неполная инволюция матки, инфекционные заболевания. Эти состояния обычно успешно поддаются лечению. После родов миома может значительно уменьшиться в размерах

Возрастающая частота миомы матки у женщин детородного возраста ставит перед врачами вопрос о методах родоразрешения, не приносящая вред матери и ребенку. Чаще акушеры-гинекологи прибегают к оперативному вмешательству, что позволяет во время одной операции провести миомэктомию с рождением ребенка.

1.4 Лечение миомы матки

.4.1 Консервативное лечение

Итак, основной целью консервативного лечения - затормозить рост миоматозных узлов и избежать операции. Также консервативная терапия проводится в случаях, когда наличие патологии других органов или систем не позволяет прибегать к оперативному лечению. В таких случаях операции проводят только по жизненным показаниям (некроз узла с клиникой острого живота, рождающийся миоматозный узел с обильным кровотечением).

Питание. Лучше всего ограничить в питании жиры и углеводы, белковая пища же, наоборот, должна поступать в организм в достаточном количестве, рекомендуют употреблять натощак утром овощные соки (из картофеля, свеклы, моркови, капусты), а также свежевыжатые фруктовые соки Необходимо употребление продуктов, богатых йодом, особенно в эндемичных по зобу регионах: морская капуста, кальмары, креветки и др.

Полезны растительное и соевое масла, содержащие ненасыщенные жирные кислоты, арахидоновую кислоту, витамины группы В.

Фитотерапия. Наиболее известными растениями являются болиголов, аконит, мухомор, чистотел. В них используют преимущественно ядовитые свойства, благодаря которым останавливается рост опухоли. Хорошо себя зарекомендовали корни лопуха, которые измельчают и смешивают в равных долях со спиртом и медом. Если вы решили применять несколько трав, то чередовать их следует каждые 2-3недели. Иммуномодулирующим действием обладает гриб фузариум, а точнее, его биомасса.

Гормональная терапия. Раньше при лечении миомы матки старались угнетать функцию яичников. Потому наиболее применяемыми препаратами являлись Норколут, Дановал, Данол, Гестринол, Депо-провера. На фоне их приема у женщин репродуктивного возраста наблюдалось уменьшение размеров миомы, но при отмене рост возобновлялся. Хотя в пременопаузе такого не отмечалось.В настоящее время, отойдя от применения производных андрогенов, применяют современные гестагены, регулирующие менструальную функцию - Дюфастон (по 10-30 мг в сутки), Утрожестан (100-300 мг), назначаются с 16 по 25-й дни цикла. [15]

.4.2 Оперативные методы лечения

Показания к оперативному лечению:

·  Обильные маточные кровотечения, не поддающиеся консервативной терапии;

·        Высокая степень подозрения на злокачественность опухоли;

·        Рост миомы матки в постменопаузе;

·        Бесплодие при наличии миомы матки, деформирующей полость матки, либо нарушающей проходимость маточных труб (сдавление извне);

·        Болевой синдром (постоянные или при половом акте) или синдром сдавления соседних органов, приводящие к снижению качества жизни;

·        Нарушение процессов мочеиспускания или наличие анемии, связанной с патологическими кровотечениями.

1) Метод эмболизации

Этот метод возник благодаря развитию нового направления в хирургии - рентгеноэндоваскулярной хирургии. Врачами подобная операция выполняется за 30 -40 минут и она не требует общего наркоза.

Принцип операции эмболизации маточных артерий заключается в том, чтобы с помощью катетера добраться до сосудов, которые участвуют в кровоснабжении миомы и с помощью специальных, мелких шариков-эмболов закупорить, "запломбировать" эти сосуды. Эмболы вводятся в сосуд через просвет катетера. (эмболы - это стерильные, мелкие частицы размером от 400 до 1000 микрон, изготовленные из медицинского пенополиуретана.) Лишенная питания, "обескровленная" миома перестает расти и уменьшается в размере. Впоследствии узлы миомы превращаются в рубцы на матке, которые позже рассасываются.

Перед введением в артерию они разводятся физиологическим раствором. Полученная взвесь из эмболов и физиологического раствора с помощью шприца вводится в катетер и оттуда попадает в маточную артерию. Если катетер правильно установлен в маточной артерии, то эмболы попадут только в матку и никуда более. Эмболы с потоком крови заносятся до сосудов в матке, которые соответствуют им по диаметру, где и застревают окончательно, перекрывая кровоток к миоме. В дальнейшем в просвете сосуда образуется сгусток крови с эмболами и, наконец, сосуд зарастает соединительной тканью, превращается в тяж, с "запакованными" в нем эмболами.

Противопоказания:

·  аллергии на йодистые препараты;

·        при беременности и при наличии острых воспалительных процессов в матке и других органах;

·        при размерах миомы матки менее 7-8 недель

Одним из главных преимуществ эмболизации является то, что после эмболизации за женщиной сохраняется шанс беременности и родов.

)   ФУЗ-абляция (ФУЗ-аблация) миомы матки - сравнительно новый метод лечения миомы матки.С его помощью миомы матки удается добиться уменьшения размеров миомы без хирургического вмешательства. Суть метода ФУЗ-аблации заключается в воздействии на ткань миомы фокусированными ультразвуковыми волнами под контролем магнитно-резонансной томографии (МРТ).

Противопоказаний к ФУЗ-аблации:

1) Наличие заинтересованности в беременности;

2)      Наличие более чем 5 миоматозных узлов;

)        Наличие миом объемом более 500 куб. см;

)        Наличие противопоказаний к МРТ.

Возможно, в будущем развитие технологий и позволит применять ФУЗ-аблацию более широко, однако в настоящее время область ее применения крайне узка и включает в себя пациенток с симптомными миомами, не имеющих заинтересованности в беременности при наличии у них противопоказаний к хирургическому лечению и ЭМА.

3)Хирургическое лечение миомы матки

Итак, если ни один из перечисленных выше методов ни по отдельности, ни в комплексе эффекта не дали, либо имеются стойкие противопоказания к эмболизации, применяются хирургические методы. Они на первый взгляд просты и относительно безопасны.

1. Во-первых - это выскабливание матки. Проводят традиционным методом, используемым как при абортах, так и при различных видах диагностики. Наиболее частыми осложнениями в этом случае являются проколы матки и вторичное инфицирование.

2.      Во-вторых - ампутация матки. Производят в тех случаях, когда невозможно выделить сам миоматозный узел, когда опухоль плотно сращена с окружающими тканями или прорастает все слои матки. Придатки «захватывают» в тех случаях, когда есть подозрение на малигнизацию опухоли (перерождение опухоли в злокачественную). Здесь осложнения неспецифические, связанные в первую очередь с самим послеоперационным периодом. Так, при удалении придатков назначается заместительная гормональная терапия для подавления неминуемого гормонального дисбаланса. [13]

.        Тотальная гистерэктомия или экстирпация матки- это полное удаление матки с шейкой.

Показания к экстирпации матки:

)   размеры миомы матки, превышающие 12 недель;

2)      быстрый рост миомы (размеры матки увеличиваются за 12 месяцев на 4 недели беременности;

)        некроз узла миомы матки;

)        подслизистая миома матки;

)        меноррагии, осложненные анемией;

)        хронический болевой синдром в малом тазу;

Операция проводится под общим наркозом, длительность операции зависит от объема операции, ее сложности, осложнений по ходу хирургического вмешательства и доступа. В среднем составляет от 40 минут, до 2,5 часов. Медицина рекомендует хирургическое лечение миомы матки как наиболее эффективное. Однако для многих пациенток привлекательным остается медикаментозное лечение, так как при каждом оперативном вмешательстве возрастает риск послеоперационных осложнений. Однако современные методы лечения более эффективные, минимальны в сложности проведения и имеет меньший косметический дефект.

Глава 2. Практическая часть

Проанализировав статистические данные, я получила частоту встречаемости заболевания миомы матки среди других доброкачественных опухолей половой системы женщины. Данные взяты из архива Городской женской консультации г. Сыктывкара.

Таблица 1

Частота встречаемости миомы матки среди других доброкачественных опухолей половой системы

Рис.1. Частота встречаемости миомы матки среди других доброкачественных опухолей

В таблице показано количество людей с доброкачественными опухолями за 3 года. За 2012 год частота встречаемости миомы матки составляет 94% от общего количества доброкачественных опухолей половой системы женщины, за 2013 год миома встречается в 89%, 2014 году миома встречается также в 89%. Опухоль яичников в 2012 году - 2.9%, в 2013 году- 3.1%, 2014 году - 3.7%. Опухоль вульвы в 2012 году - 0.06%, в 2013 году - 0.15%, в 2014 году - 0.06%. Опухоль влагалища в 2012 году - 0.12%, в 2013 году - 0.05%, в 2014 - 0.16%.

Фиброаденома молочной железы в 2012 году - 2.5%, в 2013 году - 7.05%, в 2014 году - 6.4%.

Из полученных данных следует, что первое место среди доброкачественных опухолей половой системы женщин занимает миома матки, которая прогрессирует с каждым годом, однако и другие заболевания так же прогрессируют, но в меньшем количестве.

Было проведено анкетирование 100 женщин с миомой матки на базе Городской женской консультации г. Сыктывкара. Анкетирование проводилось анонимно. В анкете было 11 вопросов.

Исходя из полученных данных анкетирования, можно выявить частоту встречаемости миомы матки в разных возрастных категориях и получить средний возраст женщин с миомой матки.

Таблица 2

Частота встречаемости миомы матки в разных возрастных категориях

Рис. 2. Частота встречаемости миомы матки в разных возрастных категориях

В диаграмме показано, что самый наименьший процент женщин с миомой матки встречается в возрасте до 20 лет, 30% женщин встречаются в возрасте 20-30 лет, максимальное количество - 30-40 лет и 22% женщин старше 40 лет. Следуя из полученных результатов, средний возраст женщин с миомой матки варьирует от 30 до 40 лет, однако не следует забывать, что миома матки встречается и в других возрастных категориях и ее также следует лечить или наблюдать у врача. В настоящее время миома матки имеет тенденцию к «омоложению», что раньше встречалось крайне редко.

Таблица 3

Рис. 3. Предрасполагающие факторы развития миомы матки

Из графика следует, что у 40% женщин причиной развития заболевания стал аборт, 19% относится к инструментальным вмешательствам на матке и сопутствующим заболеваниям половой системы женщины, 12 % следует отнести к наследственности, 7% женщин с постоянным психоэмоциональным перенапряжением и 3% женщин, которые не кормили ребенка грудным молоком. Основной причиной возникновения миомы матки является аборт, вследствие ранней половой жизни и неинформированностью населения о методах контрацепции. Некоторые даже не подозревают об осложнениях данной операции. Поэтому следует тщательно обдумать свое решение и сделать правильный выбор. Малый процент занимают все остальные причины, о которых не надо забывать.

Чтобы своевременно выявить миому матки важно обратить внимание на клиническую картину.

Таблица 4

Основные клинические проявления

Рис. 4. Основные клинические проявления при миоме матки