Министерство образования Республики Коми
Государственное профессиональное образовательное учреждение
Сыктывкарский медицинский колледж им. И.П. Морозова
Специальность: 31.02.01 «Лечебное
дело»
Научно-исследовательская работа
Тема:
Влияние миомы матки на репродуктивную
систему женщины
Исполнитель: студентка группы 150
Антонова Валентина Вячеславовна
Руководитель: преподаватель
Евдокимов Валерий Михайлович
Сыктывкар, 2015
Содержание
Введение
Глава 1. Теоретическая часть
.1 Общие сведения о миоме матки
.1.1 Этиология и патогенез
.1.3 Клиника
.1.4 Диагностика
.2 Особенности течения беременности с миомой матки
.3 Родоразрешение при миоме матки
.4 Лечение миомы матки
.4.1 Консервативное лечение
.4.2 Оперативные методы лечения
Глава 2. Практическая часть
Заключение
Список литературы
Приложение 1
Тема научно-исследовательской работы «Влияние миомы матки на репродуктивную систему женщины».
Выбор темы обусловлен тем, что миома матки является распространенной патологией женщин репродуктивного возраста, что составляет 90 % от всех доброкачественных опухолей половой системы, при этом в последнее время отмечается ее «омоложение».
Актуальностью темы является то, что доброкачественные опухоли половой системы женщины прогрессируют каждые годы. Женщины стали менее ответственно относиться к этому заболеванию, что приводит к нарушению детородной функции: бесплодие, невынашивание беременности, перинатальным потерям. В последнее время появляется все больше осложнений, миома озлокачествляется, что становится причиной летальности. Из-за сложившейся неблагоприятной демографической ситуации, рассматриваемое гинекологическое заболевание приобретает высокую социальную значимость.
Цель данной работы состоит в изучении влияния миомы матки на репродуктивную систему женщины.
В задачи данной курсовой работы входит:
. Познакомиться с понятием миома матки;
. Рассмотреть ведение беременностей и родов при миоме матки;
. Изучить принципы лечения миомы матки;
. Разработать рекомендации образа жизни при миоме матки;
Миома матки (фибромиома, лейомиома) - это доброкачественная опухоль, возникающая в мышечном слое матки. [15]
- инструментальные вмешательства на матке (аборты, диагностические выскабливания);
- хронические воспалительные заболевания половой сферы;
- гинекологические заболевания, вызывающие или являющиеся следствием гормонального дисбаланса (эндометриоз, кистозная дегенерация яичников, патология эндометрия и др.);
- ожирение (риск развития миомы увеличивается на 21% с каждыми десятью лишними килограммами);
- эндокринная патология (сахарный диабет, патология щитовидной железы);
- наследственная предрасположенность;
- соматические заболевания (артериальная гипертензия и другие заболевания сердечнососудистой системы, заболевания печени, органов желудочно-кишечного тракта и др.);
- половая неудовлетворенность;
- стресс - в среднем миома возникает через 1-2 года после перенесенного тяжелого стресса [11, стр. 46-49];
- возраст 40-50 лет и др.
Миому матки можно рассматривать как психосоматическое заболевание: у таких пациенток чаще встречаются демонстративное и тревожное расстройства личности (неврастении и депрессии). Например, в супружеских парах, где женщина страдает миомой, могут наблюдаются межличностные конфликты супругов, несоответствия в их сексуальном поведении и расхождение типов их сексуальных культур.
Многими авторами отмечается, что миома матки - гормонально зависимая опухоль. «Медиаторами» или «гормонами роста» для миомы являются половые гормоны, влияние нервной системы исключено - опухоль абсолютно денервирована. Продукция факторов роста контролируется прогестероном [4, стр. 88-96].
Соотношение уровней прогестерона и эстрадиола определяют интенсивность роста узлов миомы. Выделяют следующие типы роста миом:
. Медленный рост и выраженный фиброз узла наблюдается при сравнительно низких концентрациях эстрадиола и прогестерона.
. Интенсивное развитие зон роста за счет гиперплазии сосудистых гладкомышечных клеток - при высоких концентрациях эстрадиола и невысоком содержании прогестерона.
. Высокие концентрации гормонов обуславливают «быстрый рост опухоли» [6, стр. 211].
Можно различить 3 стадии существования миомы:
) стадию развития (созревания) узла;
) стадию роста;
) стадию регресса.
.1.2 Классификация
- межмышечная - расположена в мышечном слое матки;
подслизистая - рост по направлению к полости матки
рождающаяся опухоль - особая форма подслизистых узлов, которые растут по направлению к внутреннему зеву;
если подслизистая опухоль более чем на треть своего объема расположена в мышечном слое, говорят о «межмышечной миоме с центрипетальным ростом»;
подбрюшинная - рост миомы происходит в направлении к брюшной стенке;
на ножке;
на широком основании. [10, стр. 40-49]
Основными клиническими проявлениями являются меноррагия, боли в пояснице и внизу живота, учащенное мочеиспускание, запоры [8,стр. 50-54]. Кровотечение обусловлено растяжением полости матки и увеличением менструирующей поверхности, нарушением сократительной способности матки. Возникновение боли связано с натяжением связочного аппарата, растяжением брюшины. При сдавлении соседних органов возникают соответствующие симптомы: дизурические явления, нарушение функции желудочно-кишечного тракта. Но очень часто миома матки может носить бессимптомный характер и выявляется при проведении профилактических осмотров [14; 13].
Основными этапами диагностики миомы матки являются: гинекологическое обследование, УЗИ матки, а также при необходимости гистерография и гистероскопия. При гинекологическом обследовании гинеколог обнаруживает увеличение размеров матки и, в некоторых случаях, отдельный узел миомы. УЗИ матки бывает трансабдоминальное (исследование производят через переднюю брюшную стенку) и трансвагинальное (аппарат для УЗИ вводят во влагалище). На ультразвуковом исследовании матки (УЗИ) обнаруживается увеличение размеров матки. В некоторых случаях при затруднениях в диагностике миомы матки производят гистерографию - введение в полость матки контрастного вещества с последующей рентгенографией матки. Гистероскопия представляет собой метод исследования, при котором в полость матки вводят гистероскоп - специальный аппарат, позволяющий врачу увидеть полость матки. [9, стр. 88-96]
Миома матки является одним из самых распространенных гинекологических заболеваний у женщин частотой 12-25% от всех заболеваний половой системы. В большинстве случаев данная патология несет множество осложнений, одно из которых приводит к смерти. Зная причины заболевания, ее проявление и диагностику, можно успешно избежать развитие миомы матки, тем самым сохранить свое здоровье и продлить свою жизнь.
Трудности при зачатии, обусловленные миомой, объясняются самыми разными факторами, среди которых сдавливание маточных труб, затрудняющее передвижение сперматозоидов, нарушение овуляции. Саму по себе миому не считают причиной бесплодия, однако, если все установленные причины бесплодия устранены, удаление миомы значительно повышает вероятность зачатия. Правда, это касается миом, размер которых меньше 12-ти недельной беременности. Следует уточнить, что любое объемное образование в матке, естественно, обусловливает увеличение размера этого органа.
В настоящее время благодаря внедрению в практику новых методов диагностики почти у каждой третьей женщины в возрасте 30-35 лет выявляется миома матки. Поскольку у большинства пациенток с миомой матки фертильность сохранена, абсолютное число женщин, имеющих беременность при наличии миомы, постоянно возрастает. Для развития беременности необходимо повышенное образование как эстрогенов, так и (в еще большей степени) прогестерона - и то, и другое существенно влияет на состояние миомы. Кроме того, помимо гормональных изменений, при беременности происходят и чисто механические изменения - увеличение и растяжение мышечной оболочки матки, усиление кровотока в стенке матки. Влияние этих изменений на уже существующую миому зависит от того, где именно и как она расположена, в какой степени «захватила» матку.
Принято считать, что миома во время беременности растет, однако есть мнение, что это не истинный, а кажущийся рост, связанный с ростом матки в целом. Течение беременности, акушерская тактика, а также методы родоразрешения при этом имеют свои особенности. Отягощенными факторами течения беременности являются: локализация плаценты в проекции миоматозных узлов, наличие крупных узлов миомы, интенсивный рост узлов, локализация в дне и нижнем сегменте матки, множественная миома матки [18,стр. 23-27].
К особенностям течения беременности при ее сочетании с миомой матки относится угроза прерывания в различные сроки гестации. В первом триместре это связывают с увеличением сократимости матки, во втором триместре - с уменьшением свободного места для ребенка в матке за счет миоматозных узлов, а также с повышением сократительной активности матки. Как правило, чем больше размер миомы, тем выше вероятность преждевременных родов [15, 3, стр. 46-49].
Имеет значение месторасположение миомы и наличие ее контакта с плацентой. К наиболее частым осложнениям беременности относятся фетоплацентарная недостаточность, синдром задержки развития плода, хроническая гипоксия плода, быстрый рост опухоли, нарушение питания и некроз миоматозного узла, отслойка плаценты, неправильные положения и предлежания плода.
Динамическое ультразвуковое обследование необходимо проводить в сроки беременности 10-12, 21-24, 32-34 недели и в доношенном сроке беременности, по показаниям.
Благодаря современным методам диагностики увеличилась частота выявления женщин с миомой матки, что привело к эффективному лечению. Вследствие раннего выявления и начатого своевременного лечения возросло количество беременностей с данной патологией. В процессе наблюдения за беременными проводиться полное комплексное клиническое и лабораторное обследование для благоприятного течения беременности и адекватного родоразрешения.
У большинства беременных женщин с миомой роды наступают в срок и протекают без осложнений. В редких случаях роды с миомой могут иметь некоторые особенности:
· Риск преждевременных родов (родов до 37 недели беременности) у женщин с миомой выше, чем у беременных без миомы.
· Если миома расположена в месте прикрепления плаценты, это в 3 раза повышает риск отслойки плаценты.
· Предлежание плаценты чаще наблюдается у беременных с миомой. Неправильное (патологическое) положение плода, например, тазовое предлежание или поперечное положение, также чаще наблюдается у беременных с миомой матки.
По данным литературы, роды у беременных с миомой матки также протекают с осложнениями (несвоевременное излитие вод, аномалии сократительной деятельности матки, дистресс плода, плотное прикрепление плаценты, гипотонические кровотечения, субинволюция матки в послеродовом периоде и др.). Осложненное течение беременности и родов определяет более высокую частоту оперативных вмешательств и акушерских пособий у беременных с опухолями матки. Кесарево сечение при наличии миомы матки часто заканчивается расширением объема оперативного вмешательства (миомэктомия, удаление матки). Осложненное течение беременности и родов требует строго дифференцированного подхода к ведению беременных с миомой матки и определяет индивидуальную акушерскую тактику в каждом конкретном случае [1, стр. 6-8]. Гинекологам приходится прибегать к радикальным операциям (удаление матки вместе с плодным яйцом), что для женщин, не имеющих детей, является большой трагедией. В то же время у многих женщин при небольших размерах опухоли, отсутствии признаков нарушения питания узлов беременность протекает благоприятно и, как правило, заканчивается самопроизвольными родами [12, стр. 45-50; 7, стр. 23-27; 10, стр. 144].
Большинство исследователей считают, что беременных с миомой матки необходимо госпитализировать в 37-38 недель для обследования, подготовки к родам и выбора рационального метода родоразрешения.
Ввиду того, что можно своевременно не распознать наличие расположения миомы, у каждой пациентки с этой патологией не исключено оперативное родоразрешение. Поэтому в стационаре проводят дополнительное углубленное обследование беременной и плода, включающее оценку системы гемостаза, данные ЭКГ, состояние маточно-плацентарно-плодового кровотока, положение и предлежание плода, соразмерность головки плода и таза матери, состояние зрелости шейки матки и другие показатели.
К особенностям ведения родов через естественные родовые пути у больных с миомой матки, имеющих низкий риск, относятся следующие:
применение препаратов спазмолитического действия на протяжении активной фазы первого периода родов (открытие маточного зева 5-8 см);
ограничение использования родостимуляции с помощью окситоцина и даже отказ от стимуляции.
проведение профилактики гипоксии плода в родах;
предупреждение кровотечения в последовом и раннем послеродовом периодах с помощью метилэргометрина.
Миома матки не является абсолютным показанием к контрольному ручному исследованию послеродовой матки. Неосложненное течение родов, отсутствие кровотечения, стабильность гемодинамических показателей родильницы, редкость подслизистой локализации миоматозных узлов во время беременности позволяют ограничиться наблюдением за течением послеродового периода.
Показаниями к кесареву сечению в плановом порядке являются [12,стр. 67]:
. Низкорасположенные миоматозные узлы (шейка, перешеек, нижний сегмент матки), которые могут явиться препятствием для раскрытия шейки матки и продвижения плода.
. Наличие множественных межмышечных узлов или большой миомы (диаметром 10 см и более).
. Рубец на матке после миомэктомии, состоятельность которого трудно оценить.
. Нарушение питания, приводящее к вторичным изменениям в узлах опухоли, которые после родов через естественные родовые пути могут претерпевать некротические изменения.
. Тазовое предлежание плода.
. Подозрение на малигнизацию или некроз миомы (быстрый рост, большие размеры, мягкая консистенция, локальная болезненность, анемия).
. Сочетание миомы матки с другими заболеваниями и осложнениями беременности, которые ухудшают прогноз для матери и плода.
Показания к миомэктомии во время кесарева сечения:
1) Подбрюшинные узлы на ножке (все подлежат удалению в любом доступном месте).
2) Доминирующий межмышечный миоматозный узел средних и больших размеров.
) Одиночные узлы.
) Вторичные изменения в одном из узлов.
Показания к последующему удалению матки во время кесарева сечения [12, стр. 86]:
. Множественная миома матки с различными расположениями миоматозных узлов у женщин позднего репродуктивного возраста (39-40 лет и более).