Материал: УП-практ.навыки,2019

имеет форму усеченного конуса. Широкая его часть – основание крестца – обращена вверх, узкая часть – верхушка крестца – вниз. Задняя поверхность крестца выпуклая, передняя – вогнутая, она образует крестцовую впадину. Основание крестца (поверхность I крестцового позвонка) сочленяется с V поясничным позвонком; на середине передней поверхности основания крестца образуется выступ – крестцовый мыс (promontorium).

Копчик (os coccygis) состоит из 4-5 рудиментарных сросшихся копчиковых позвонков, представляет собой небольшую кость, суживающуюся книзу.

Кости таза соединяются посредством симфиза, крестцово-подвздошных и крестцово-копчиковых соединений. В сочленениях таза располагаются хрящевые прослойки. Сочленения таза укреплены прочными связками.

Костный таз разделяется пограничной линией (linea terminalis s. innominata) на большой и малый таз. Пограничная линия (L. terminalis), проходит спереди по верхнему краю симфиза и лобковых костей, с боков – по дугообразной линии подвздошных костей (linea arcuata), сзади – через крестцовый мыс

(promontorium).

Большой таз (pelvis major) по бокам ограничен крыльями подвздошных костей, сзади – нижними поясничными позвонками и основанием крестца, спереди он открыт, не защищен костями. Нижней границей большого таза является пограничная линия (Рис.2).

Рис.2. Большой и малый таз (по Р.Д. Синельникову).

Большой таз для рождения ребенка существенного значения не имеет. Костную основу родового канала, представляющего препятствие рождающемуся плоду, составляет малый таз. Однако по размерам большого таза можно косвенно судить о форме и величине малого таза

Большой таз доступен для исследования, его размеры определяются довольно точно. Определение размеров большого таза производят специальным инструментом — тазомером Мартина (рис. 2.4). Обследуемая женщина лежит на спине на твердой кушетке со сведенными между собой и разогнутыми в

76

коленных и тазобедренных суставах ногами. Сидя или стоя лицом к обследуемой беременной женщине, врач держит ножки тазомера между большим и указательным пальцами, а III и IV пальцами (средним и-безымянным) находит опознавательные костные точки, на которые и устанавливает концы ножек тазомера. В большом тазу обычно измеряются четыре размера: три поперечных и один прямой.

Рис. 2.4. Техника наружного измерения таза циркулем Мартина:

1 — d. spinarum (расстояние между передневерхними остями подвздошных костей); 2 — d. cristarum (расстояние между гребешками подвздошных костей); 3 — d. trochanterica (расстояние между большими вертелами)

Рис. 2.5. Измерение наружной конъюганты

Distantia spinarum - расстояние между передневерхними остями подвздошных костей. Пуговки тазомера прижимаются к наружным краям передневерхних остей. Размер этот обычно равняется 25-26 см.

Distantia cristarum - расстояние между наиболее удаленными точками гребней подвздошных костей. После измерения d. spinarum пуговки тазомера

77

передвигают с остей по наружному краю гребня подвздошных костей до тех пор, пока не определят наибольшее расстояние: это расстояние и будет d. сristarum, оно в среднем равняется 28-29 см.

Distantia trochanterica - расстояние между большими вертелами бедренных костей. Отыскивают наиболее выдающиеся точки больших вертелов и прижимают к ним пуговки тазомера. Этот размер равен 31-32 см.

Сonjugata ехterna (диаметр Боделока) - наружная коньюгата, т.е. прямой размер таза. Женщину укладывают на бок, нижележащую ногу сгибают в тазобедренном и коленном суставах, вышележащую вытягивают. Верхненаружный край симфиза определить легко. Уровень сочленения V поясничного и I крестцового позвонков определяют ориентировочно: ставят одну из ножек тазомера в надкрестцовую ямку, которую можно определить под выступом остистого отростка V поясничного позвонка путем пальпации.Пуговку одной ветви тазомера устанавливают на середине верхненаружного края симфиза, другой конец прижимают к надкрестцовой ямке, которая находится между остистым отростком последнего поясничного позвонка и началом среднего крестцового гребня. Наружная коньюгата в норме равна 20 - 21см.

Диагональная коньюгата (conjugatа diagonalis) - это расстояние от нижнего края симфиза до наиболее выдающейся точки мыса крестца. Диагональную конъюгату определяют при влагалищном исследовании женщины, которое производят с соблюдением всех правил асептики и антисептики. II и III пальцы вводят во влагалище, IV и V сгибают, тыл их упирается в промежность. Введенные во влагалище пальцы фиксируют на верхушке мыса, а ребром ладони упираются в нижний край симфиза (рис. 4.13, а,б). После этого II пальцем другой руки отмечают место соприкосновения исследующей руки с нижним краем симфиза. Не отнимая II пальца от намеченной точки, руку, находящуюся во влагалище, извлекают, и измеряет тазомером или сантиметровой лентой расстояние от верхушки III пальца до точки, соприкасающейся с нижним краем симфиза. Диагональная коньюгата определяется при влагалищном исследовании и равняется в среднем 12,5 - 13 см. При нормальных размерах таза мыс не достигается. Для определения истинной коньюгаты из размера диагональной вычитают 1,5-2 см.

78

Рис. Измерение диагональной коюъгаты

Также для оценки состояния таза используют крестцовый ромб (ромб Михаэлиса). Крестцовый ромб пред-ставляет собой площадку на задней поверхности крестца (рис. 2.6, а). У женщин с нормально развитым тазом форма его приближается к квадрату, все стороны которого равны, а углы примерно составляют 90°. Уменьшение вертикальной или поперечной оси ромба, асимметрия его половин (верхней и нижней, правой и левой) свидетельствуют об аномалиях костного таза (рис. 2.6, б). Верхний угол ромба соответствует остистому отростку V поясничного позвонка. Боковые углы соответствуют задневерхним остям подвздошных костей, нижний угол — верхушке крестца (крестцово-копчиковое сочленение). При измерении наружной конъюгаты ножку тазомера ставят в точку, расположенную на 1,5—2 см выше середины линии, соединяющей боковые углы ромба Михаэлиса.

Рис. 2.6. Ромб Михаэлиса:

а — общий вид: 1 — углубление между остистыми отростками последнего поясничного и первого крестцового позвонков; 2 — верхушка крестца; 3 — задневерхние ости подвздошных костей; 6 — формы ромба Михаэлиса при нормальном тазе и различных аномалиях костного таза (схема): 1 — нормальный таз; 2 — плоский таз; 3 — общеравномерносуженный таз; 4 —поперечносуженный таз; 5 — кососуженный таз

79

Малый таз (pelvis minor) имеет форму усеченного конуса, обращенного основанием кверху, и располагается ниже пограничной линии (см.Рис.2). Передняя стенка образована лонными костями и симфизом, задняя – крестцовой костью и копчиком, боковые стенки представлены седалищными костями и нижней частью тел подвздошных костей. Передняя стенка (4-4,5 см) в три раза короче задней (12,5-13 см). Боковые стенки имеют запирательные отверстия (foramina obturatoria), которые закрываются запирательной перепонкой, и седалищные вырезки (incisurae ischiadicae), которые двумя связками

(ligamentum sacrospinale и ligamentum sacrotuberale) превращают седалищные вырезки в замкнутые большое и малое седалищные отверстия (foramen ischiadicum majus et foramen ischiadicum minus).

Малый таз представляет собой костную часть родового канала. Его форма и размеры определяют исход родов.

Место перехода большого таза в малый (по пограничной линии) представляет верхнюю апертуру таза или вход в таз (apertura pelvis superior). Плоскость, лежащая между большим и малым тазом, является плоскостью входа в малый таз. Нижняя апертура представляет выход таза (apertura pelvis inferior), ограниченная спереди симфизом и нижними ветвями лобковых костей, сзади

– копчиком, по бокам – седалищными буграми. Пространство, заключенное между входом и выходом, представляет полость таза. Она имеет вид цилиндра, усеченного спереди назад, причем передняя часть, обращенная к лону, почти в 3 раза ниже задней, обращенной к крестцу. В связи с такой формой полости малого таза различные ее отделы имеют неодинаковую форму и размеры. Этими отделами являются воображаемые плоскости, проходящие через опознавательные пункты внутренней поверхности малого таза.

Классическое акушерство различает в полости малого таза два отдела: широкую и узкую части, разграничивающиеся четырьмя сходящимися (конвергирующими) плоскостями (Рис.3). Таким образом, в малом тазу выделяются следующие четыре плоскости:

-плоскость входа в малый таз;

-плоскость широкой части полости малого таза;

-плоскость узкой части полости малого таза;

-плоскость выхода малого таза.

80