Материал: Уход за больным ребёнком
ции следует назначать антигистаминные препараты в течение 2-3 дней, предшествующих рентгенологическому исследованию.
Существенную роль в получении качественных рентгенограмм играет подготовка желудочно-кишечного тракта ребенка – очищение кишечника от каловых масс и газа. С целью уменьшения аэроколии рекомендуется за 2-3 дня до исследования исключить из пищи продукты, богатые углеводами: сырые овощи, соки, черный хлеб, цельное коровье молоко, бобовые. Целесообразно назначение сорбентов (активированный уголь, полифепан), настоя ромашки.
Накануне исследования вечером и утром за 2 часа до исследования пациентам проводят очистительную клизму. Детям, склонным к запорам, не следует ставить очистительные клизмы с большим количеством воды, поскольку есть опасность возникновения гипергидратации, ведущей к снижению концентрации контрастного вещества.
Для очищения кишечника у детей раннего возраста используют обычные клизмы с кипяченой водой или назначают слабительные средства (дюфалак, лактолак, микролакс и др.).
У детей в возрасте до 1 года утреннее кормление пропускается. Детям раннего возраста, склонным к повышенному газообразованию, назначают средства, способствующие его уменьшению (препараты симетикона).
Возбудимым детям целесообразно назначать седативные препараты в течение 2 дней до исследования.
При введении рентгенконтрастного вещества (РКС) медицинская сестра должна наблюдать за возможным появлением побочных реакций. Рекомендуется вводить РКС медленно, во время введения необходимо наблюдать за состоянием больного. Если реакции нет, то можно продолжать введение контраста. При появлении у больного реакции на введение РКС (чувство жара, головокружение, тошнота, рвота, сердцебиение, появление крапивницы) необходимо прекратить введение препарата и срочно оказать помощь пациенту.
Катетеризация мочевого пузыря. Введение катетера в моче-
вой пузырь производится с целью выведения из него мочи при отсутствии самостоятельного мочеиспускания, промывания и введения лекарственных средств, получения мочи непосредственно из мочевыводящих путей.
Катетеризацию производят мягким катетером, который представляет собой трубку длиной 25-30 см и диаметром до 10 мм. Верхний конец катетера закругленный, на боковой поверхности - овальное отверстие. Наружный конец катетера косо срезан или воронкообразно расширен, чтобы вставлять наконечник шприца для введения лекар-
176
ственных растворов и промывания мочевого пузыря.
Рисунок 56 - Катетеризация мочевого пузыря у девочки (а) и мальчика (б)
Девочек предварительно подмывают. Для проведения катетеризации мочевого пузыря медицинская сестра становится немного справа от ребенка. Ребенка кладут на пеленальный стол, детей дошкольного и школьного возраста – на кушетку или гинекологическое кресло. Левой рукой медицинская сестра раздвигает половые губы, правой рукой сверху вниз протирает ватой, смоченной дезинфицирующим раствором (фурациллин), наружные половые органы и отверстие мочеиспускательного канала. Катетер вводят в наружное отверстие мочеиспускательного канала и медленно продвигают вперед (рисунок
56а).
Введение катетера мальчикам технически труднее, так как мочеиспускательный канал у них длиннее и образует два физиологических сужения. Больной во время катетеризации лежит на спине со слегка согнутыми в коленях ногами, между стопами помещают мочеприемник. Медицинская сестра берет в левую руку половой член, головку которого тщательно протирает ватой, смоченной дезинфицирующим раствором. Правой рукой берет катетер и медленно с небольшим усилием вводит его в мочеиспускательный канал (рисунок
56б).
Появление мочи из катетера указывает на нахождение его в мочевом пузыре. Наружный конец катетера располагают ниже уровня мочевого пузыря, поэтому, согласно закону сообщающихся сосудов, моча свободно вытекает наружу; когда моча перестанет самостоятельно выделяться, катетер медленно выводят.
При необходимости промывания или введения лекарственных средств мочевой пузырь предварительно опорожняют, когда из катетера перестанет выделяться моча, к его наружному концу присоединяют шприц с лекарственным веществом и водят препарат в полость
177
пузыря.
При необходимости забора мочи непосредственно из мочевого пузыря к свободному концу катетера подставляют чистую баночку (для общего анализа мочи, анализа мочи по Нечипоренко, лейкоцитограммы мочи) или стерильную посуду (для микробиологического исследования мочи).
Контрольные вопросы:
1.Особенности питания больных с заболеваниями органов мочевыделительной системы.
2.Организация постельного режима больным уронефрологического профиля.
3.Диурез, контроль диуреза, регистрация.
4.Особенности ухода за детьми с энурезом, нарушением мочеотделения, почечной коликой.
5.Подготовка ребенка к рентгенологическому исследованию, катетеризации мочевого пузыря, цистоскопии.
6.Катетеризация мочевого пузыря.
Тема УИРС:
1. Подготовка детей к проведению ультразвукового исследования почек и мочевого пузыря.
Литература Основная:
1. Мазурин, А.В. Общий уход за детьми / А.В. Мазурин, А.М. Запруднов, К.И. Григорьев. – Москва: Медицина, 1989. – С. 132-134, 165-168, 188-189.
Дополнительная:
1.Мазурин, А.В. Общий уход за детьми / А.В. Мазурин, А.М. Запруднов, К.И. Григорьев. – Москва: Медицина, 1998. – С. 187-191, 254-256, 282-283.
2.Практические навыки педиатра: практическое пособие / М.В. Чичко [и др.]; под ред. М.В. Чичко. – Минск: Книжный дом –
2005. – С. 593-594, 604-608.
178
ПРОГРАММИРОВАННЫЙ КОНТРОЛЬ
1.Роль медицинского персонала в лечении и уходе за больны-
ми:
1)создание и поддержание санитарно-гигиенической обстановки
2)организация питания
3)гигиеническое содержание больного
4)совместный просмотр телепередач
2.На должность медицинской сестры назначают лиц:
1)окончивших медицинское училище
2)студентов медицинских университетов, окончивших 3 курса обучения
3)со средним базовым образованием
4)получивших свидетельство о присвоении им квалификации медицинской сестры
3.Обязанности палатной медицинской сестры:
1)уход за больными
2)измерение температуры тела утром
3)сбор по назначению врача материалов для анализов
4)составление требований на лекарства
5)проведение диагностических манипуляций
4.Обязанности младшей медицинской сестры:
1)проводить уборку помещений
2)следить за своевременной сменой белья
3)выполнять назначения медицинской сестры и врача
4)ознакомление вновь поступивших больных с правилами внутреннего распорядка
5.Категории медицинской этики:
1)долг
2)честь
3)достоинство
4)совесть
5)справедливость
6.Медицинская деонтология, требования к врачебной деонтологии:
1)знания
2)доброжелательное отношение к людям
3)коммуникабельность
7.Классификация ятрогений
1)медикаментозная
179
2)манипуляционная
3)наркозно-реанимационная
4)хирургическая
5)системная
6)температурная
8.Медико-санитарная помощь среднего медицинского персонала:
1)профилактическая
2)лечебно-диагностическая
3)реабилитационная
4)медико-социальная
9.Виды режимов:
1)строгий постельный
2)постельный
3)свободный
4)полупостельный
5)обычный
10.Виды ухода:
1)обычный уход
2)уход за больным ребенком
3)уход в больнице
4)уход в поликлинике
5)уход в домашних условиях
11.Какие сопроводительные документы необходимо предоставлять при госпитализации ребенка?
1)направление на госпитализацию
2)выписка из истории развития ребенка
3)свидетельство о контактах с инфекционными больными
4)свидетельство о рождении
12.Как осуществляется транспортировка тяжелобольного ребенка в отделение?
1)идет в отделение в сопровождении медицинского работни-
ка
2)на носилках-каталке
3)в кресле-каталке
4)грудные дети на руках медперсонала
13.Обязанности медицинской сестры приемного отделения:
1)оформление документации на поступившего больного
2)осмотр на педикулез
3)клинический осмотр ребенка
4)взвешивание, измерение роста и температуры тела
180