Анизокория -- симптом, диагностическая ценность которого в отношении сдавления головного мозга и, тем более, стороны патологического процесса невелика и составляет 60%.
Брадикардия -- частота пульса ниже 70 уд/мин. Важный симптом, указывающий на вероятность сдавления головного мозга, но специфичность его низка -- он также является проявлением повреждения ствола головного мозга. Диагностическая ценность его значительно возрастает, когда он сочетается с одним из других вышеуказанных симптомов. Важно помнить, что при сочетанных черепно-мозговых ранениях (травмах), сопровождающихся острой кровопотерей, например, при одновременных ранениях живота или таза, частота пульса ниже 100 уд/мин должна расцениваться как относительная брадикардия.
Гемиплегия, мононлегия, реже -- парезы конечностей на стороне, противоположной сдавлению мозга. Это - важные, но неспецифические симптомы славления головного мозга, поскольку они часто являются неврологическим проявлением огнестрельного ранения мозга. Диагностическая значимость перечисленных симптомов для выявления сдавления головного мозга существенно возрастает при их сочетании: чем больше имеется симптомов, тем больше вероятность сдавления головного мозга.
Асфиксия -- остро развивающееся расстройство дыхания (удушье) в результате нарушения проходимости верхних дыхательных путей - при огнестрельных травмах черепа и головного мозга встречается редко -- до 1% случаев. Асфиксия возникает при ранениях черепа сочетающихся с ранениями лица и челюстей, когда происходит поступление крови из ран челюстно-лицевой области в ротоглотку и гортань на фоне нарушения иннервации надгортанника либо снижения кашлевого рефлекса. Возможно попадание в дыхательные пути рвотных масс при тяжелых ранениях черепа и головного мозга. Дислокационная асфиксия развивается вследствие западения языка: в результате повреждения ствола нарушается деятельность языко-глоточных и подъязычных нервов, язык теряет мышечный тонус и западает в ротоглотку, перекрывая дыхательные пути.
7. Сотрясение головного мозга
Данная нозологическая форма относится к легкой ЧМТ и представляет собой сумму функциональных изменений в головном мозге, проявляющихся общемозговым и астено-вегетативным синдромами. Для сотрясения головного мозга характерны: кратковременное нарушение сознания (от нескольких секунд до 20-30мин), головная боль, тошнота, рвота, затруднение концентрации внимания, ретроградная амнезия. Для сотрясения головного мозга, как и для всей черепно-мозговой травмы, характерна фазность течения. Выделяют три периода:
1.Острейший - период нарушенного сознания:
а) общемозговые симптомы: нарушения сознания, рвота, брадикардия;
б) вегетативные нарушения.
2.Острый период - до 3-5сут. после травмы, редко до 7сут.
а) общемозговой синдром: головная боль, рвота, часто однократная; брадикардия, но чаще тахикардия; головокружение; шум, звон в ушах.
б) вегетативный синдром - повышена потливость, лабильность артериального давления, пульса, субфебрилитет.
в) астения - общая слабость, вялость, недомогание, раздражительность, бессонница, отсутствие аппетита.
3. Период клинического выздоровления, как правило, наступает через 5-7 дней, когда основные клинические проявления сотрясения головного мозга регрессируют.
Список литературы
1. Военно-полевая хирургия [Текст]: учебник для студентов мед. вузов / под ред. Е.К. Гуманенко. - 2-е изд., измен. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. - 768 с.: ил.
2. Военно-полевая хирургия [Электронный ресурс]: учебник. / Под ред. Е.К. Гуманенко. 2-е изд., испр. и доп. 2015. - 768 с.: ил. - Режим доступа: http://www.studentlibrary.ru.
3. Военно-полевая хирургия [Электронный ресурс]. Руководство к практическим занятиям: учебное пособие. Лысенко М.В., Николенко В.К., Шаплыгин Л.В. и др. / Под ред. М.В. Лысенко. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. - 576 с.: ил. - Режим доступа: http://www.studentlibrary.ru.