Курсовая работа: Участие медицинской сестры в лечебно-диагностическом процессе при гипертонической болезни

Продолжение таблицы 3.25

Продолжение таблицы 3.25

Введение

Мы живём в быстро меняющемся мире, но во всём мире здоровье человека определяют одни и те же мощные силы: демографическое старение, быстрая урбанизация и глобализация нездорового образа жизни. Преуспевающие страны и страны с ограниченными ресурсами всё чаще сталкиваются с одинаковыми медицинскими проблемами. Один из наиболее ярких примеров такой тенденции - увеличение числа болезней сердечно-сосудистой системы, которые становятся основной причиной смертности во всём мире. Ключевым фактором этих заболеваний как раз и является гипертония, или повышенное кровяное давление.

От гипертонической болезни уже страдает миллиард человек в мире, она является причиной сердечных приступов и инсультов. По оценкам исследователей, повышенное кровяное давление ежегодно является причиной девяти миллионов смертельных случаев. Но этот риск не должен быть таким высоким. Гипертонию можно предотвратить. Раннее выявление и своевременная терапия является значительно менее дорогостоящим и значительно более безопасным делом, чем такие вмешательства как аортокоронарное шунтирование и диализ, необходимость в которых может возникнуть, если ГБ не выявлена и протекает без лечения.

Гипертоническая болезнь - это безмолвный невидимый убийца, который редко вызывает явные симптомы. Человека беспокоят головные боли, раздражительность, головокружение, ухудшается память, снижается работоспособность. Отдохнув, он на время перестает ощущать эти симптомы и, принимая их за проявления обычной усталости, годами не обращается к врачу. С течением времени гипертония прогрессирует. Постоянными становятся головные боли и головокружения, перепады настроения, излишняя раздражительность. Возможны значительные ухудшения памяти и интеллекта, слабость в конечностях и резкое ухудшение зрения.

Согласно статистике, «цивилизованный» образ жизни привёл к тому, что более 39% мужчин и более 42% женщин в нашей стране имеют повышенный уровень артериального давления, при этом знают о наличии у них заболевания около 36%, а лечатся эффективно всего 10%. Сегодня артериальное давление часто возникает уже и в подростковом возрасте, болезнь стремительно молодеет, как и большинство заболеваний сердечнососудистой системы. Уже сейчас по данным Росстата до 40% молодых людей в той или иной степени страдают от гипертонии. Что же касается людей пожилого возраста, то статистика в данной области и вовсе не утешительная, гипертонической болезнью страдают до 75% пенсионеров. Гипертоническая болезнь становится основной причиной преждевременной смертности населения. Это заболевание отличается длительным и упорным течением, развитием тяжелых осложнений (инфаркт миокарда, мозговой инсульт, сердечная и почечная недостаточность), сопровождается снижением трудоспособности вплоть до инвалидности. Актуальность темы в том, что несмотря на значительные успехи в изучении этиопатогенеза гипертонической болезни, эта проблема всё ещё остаётся одной из самых актуальных в современной медицине и одной из наиболее значимых социальных проблем. Последнее обстоятельство связано как с широким распространением этого заболевания, так и с тем, что повышенное давление способствует развитию важнейших сердечно-сосудистых катастроф, приводящих к высокой смертности ( инфаркт миокарда и мозговой инсульт).

Участие медицинской сестры в лечебно-диагностическом процессе при гипертонической болезни трудно переоценить, ведь именно на плечи среднего медицинского персонала ложатся такие задачи как коррекция образа жизни, объяснения в доступной форме необходимости соблюдения диеты, достаточной физической нагрузки, контроль веса и АД, режима лечения, повышение уровня осведомлённости людей о заболевании, возможных осложнениях и необходимых методах обследования, а так немаловажной составляющей сестринского процесса является участие в различных диагностических исследованиях.

1. Этиопатогенез

Гипертоническая болезнь (эссенциальная гипертензия, первичная гипертензия) - хроническое заболевание, характеризующееся длительным и стойким повышением артериального давления (АД), вызванное нарушением работы сердца и регуляции тонуса сосудов и не связанное с заболеваниями внутренних органов. Не следует путать гипертоническую болезнь с симптоматическим повышением АД, когда это является симптомом определенного заболевания (болезни эндокринной системы, заболевания почек и т.д.).

Всемирная организация здравоохранения определила верхнюю границу АД, которое можно считать нормальным - 140/90 мм ртутного столба. Давление, превышающее эти цифры, считается повышенным.

Гипертоническая болезнь является ведущим фактором риска развития сердечнососудистых (инфаркт миокарда, инсульт, ишемическая болезнь сердца, хроническая сердечная недостаточность), цереброваскулярных (ишемический или геморрагический инсульт, транзиторная ишемическая атака) и почечных заболеваний (хроническая болезнь почек).

Сердечно-сосудистые и цереброваскуляр-ные заболевания, представленные в офи-циальной статистике, как болезни системы кро-вообращения являются ведущими причинами смертности населения в Российской Федерации, на их долю, от общего числа умерших от всех причин, приходится более половины смертей.

Существуют провоцирующие и способствующие факторы гипертонической болезни:

- стресс (в результате стресса в кровь выбрасывается огромное количество адреналина, что приводит к поднятию АД);

- возрастная перестройка эндокринных органов;

- прием некоторых медикаментов (оральные контрацептивы с высоким содержанием гормонов, лекарства для снижения аппетита, некоторые противовоспалительные препараты);

- курение, употребление крепкого кофе, систематическое употребление алкоголя;

- употребление избытка соли (вследствие которого в организме накапливается натрий, который приносит с собой лишнее количество воды сквозь оболочку клеток стенки артерии);

- алиментарное ожирение и малоподвижный образ жизни (вследствие чего происходит постоянное сдавливание сосудов и затруднение кровотока);

- наследственность - самый важный фактор.

Наследуются следующие факторы развития артериальной гипертонии:

- мембранная патология (мембраны имеют избыточную проницаемость внутрь клетки ионов Са и Na)

- морфологически более активное развитие плотности симпатоэргических клеток. Как следствие тенденция к редупликации гладкомышечных клеток, отвечающих за сокращение сосудов.

- повышенная активность нервных центров регуляции.

- ослабление регулирующей функции почек.

Патогенез гипертонической болезни на сегодняшний день полностью не выяснен. Гемодинамической основой повышения артериального давления является повышение тонуса артериол, обусловленное гиперактивацией симпатической нервной системы. В регуляции сосудистого тонуса в настоящее время придают большое значение медиаторам нервного возбуждения, как в центральной нервной системе, так и во всех звеньях передачи нервных импульсов к периферии, т. е. к сосудам. Основное значение имеют катехоламины (прежде всего норадреналин) и серотонин. Накопление их в центральной нервной системе является важным фактором, поддерживающим состояние повышенного возбуждения высших регуляторных сосудистых центров, что сопровождается повышением тонуса симпатического отдела нервной системы. Импульсы из симпатических центров передаются сложными механизмами. Указывается, по крайней мере, три пути:

1) по симпатическим нервным волокнам;

2) путем передачи возбуждения по преганглионарным нервным волокнам к надпочечникам с последующим выделением катехоламинов;

3) путем возбуждения гипофиза и гипоталамуса с последующим выделением в кровь вазопрессина.

В последующем помимо нейрогенного механизма могут дополнительно (последовательно) включаться и другие механизмы, повышающие артериальное давление, в частности гуморальные. Таким образом, в механизме повышения артериального давления при гипертонической болезни можно выделить две группы факторов: нейрогенные, оказывающие влияние через симпатическую нервную систему непосредственное влияние на тонус артериол, и гуморальные, связанные с усиленным выделением катехоламинов и некоторых других биологически активных веществ (ренин, гормоны коры надпочечников и др.), также вызывающих прессорное действие .

При рассмотрении патогенеза гипертонической болезни необходимо также учитывать нарушение (ослабление) механизмов, которые оказывают депрессорное действие (депрессорные барорецепторы, гуморальная депрессорная система почек, ангиотензиназы и др.). Нарушение соотношения активности прессорных и депрессорных систем приводит к развитию ГБ.

1.1 Классификация и клинические проявления

Кодирование по МКБ:

I 10 - Эссенциальная (первичная) гипертензия.

I 11 - Гипертоническая болезнь сердца с преимущественным поражением сердца.

I 12 - Гипертоническая болезнь сердца с преимущественным поражением почек.

I 13 - Гипертоническая болезнь сердца с преимущественным поражением сердца и почек.

I 15 - Вторичная гипертензия.

Прежде всего необходимо установить степень повышения артериального давления (Таблица 1). В тех случаях, когда значения систолического и диастолического АД попадают в разные категории, то в диагноз выносят более высокую степень АГ. Следует подчеркнуть, что степень АГ диагностируют впервые, либо, когда он не получает антигипертензивной терапии.

Таблица 1 Классификация АГ

В Российской Федерации наряду с определением степени АГ используют классификацию гипертонической болезни по стадиям, которая учитывает не только степень повышения АД, но и наличие изменений в органах-мишенях

Классификация гипертонической болезни:

I стадия - повышение АД более 140/90 мм рт.ст. при отсутствии органических изменений в органах-мишенях.

II стадия - повышение АД более 140/90 мм рт.ст. в сочетании с изменениями органов-мишеней ( сердце, почки, головной мозг, сосуды глазного дна), обусловленные АГ.

III стадия - АГ, сочетающаяся с поражением органов-мишений и наличие ассоциированных клинических состояний (поражения головного мозга, заболевания сердца, почек, болезни периферических артерий, тяжёлая ретинопатия).

Таблица 2 Клиническая картина течения гипертонической болезни.

1.2 Диагностика

1. Выявление жалоб и сбор анамнеза:

Диагноз артериальная гипертензия рекомендуется устанавливать на основании повторных измерений АД на разных визитах, за исключением случаев, когда АГ диагнос-тируется сразу ( например, при 3 степени, и осо-бенно у пациентов с высоким риском) или путём внеофисного измерения АД посредством СМАД и/или СКАД при наличии показаний .

Клиническое измерение АД имеет наибольшую доказательную базу для диагностики гипертонии и оценки эффективности проводимой терапии. Точность измерения АД и, соответственно, диагностика АГ, определение ее степени тяжести зависит от соблюдения правил по измерению АД ( приложение___).

Всем пациентам с АГ для определения прогноза и тактики лечения рекомендуется оценка общего состояния сердечно-сосудистого риска, включающего выявление факторов риска ССЗ, поражения органов-мишеней. ( Е.И.Чазов - Заболевания сердечно-сосудистой системы - Практика - 2014).

2. Анамнез - у всех пациентов с АГ для оценки семейной предрасположенности к артериальной гипертензией и ССЗ, рекомендуется собирать полный медицинский и семейный анамнез.

Сбор анамнеза включает сбор сведений о наличии ФР, субклинических симптомов поражения органов-мишеней, наличие в анамнезе ССЗ, ЦВБ, ХБП и вторичных форм АГ, а также о предшествующем опыте лечения.

3. Физикальное обследование направлено на выявление факторов риска, признаков вторичных форм АГ и органных поражений. Измеряют рост, массу тела с вычислением индекса массы тела в кг/м2 и окружность талии. Которую измеряют в положении стоя ( на пациенте должно быть только нижнее белье).

Аускультация сердца, сонных и почечных артерий, пальпацию периферических артерий - для оценки состояния органов-мишений и выявления возможных причин вторичной АГ (наличие шума предполагает необходимость проведения эхокардиографии, дуплексного сканирования брахиоцефальных/почечных/подвздошно-бедренных артерий для первичного выявления ПОМ).

- исследование пульса в покое для измерения частоты сердечных сокращений и выявления аритмии).

4. Лабораторные методы исследования для оценки общего ССР на первом этапе рекомендуется проводить рутинные лабораторные методы обследования: общий анализ крови и мочи; определение глюкозы в плазме крови (натощак); общего холестерина, холестерина липопротеидов высокой плотности, холестерина липопротеидов низкой плотности, триглицеридов; исследование калия, натрия в сыворотке крови. ( Е.И.Чазов - Заболевания сердечно-сосудистой системы - Практика - 2014).