Главными в комплексе трудовой терапии являются упражнения, развивающие навыки самообслуживания (умывание, одевание, раздевание, бритье, повязывание платка и др.), уборка помещений, работа в саду (огороде) и др. Большое значение имеет также вышивание, лепка, плетение, вязание, разборка мелких деталей, рисование, машинопись, изготовление картонных игрушек, столярные работы (работа рубанком, полировка деревянных поверхностей) и др.
Выделяют три группы трудовых занятий: трудовая терапия в облегченном режиме (картонажные работы, сматывание ниток, изготовление игрушек из поролона, марлевых масок и др.); трудовая терапия, вырабатывающая (развивающая) силу, выносливость мышц рук (лепка, работа рубанком, напильником и др.); трудовая терапия, вырабатывающая (развивающая) тонкую координацию движений пальцев, повышение их
чувствительности (вязание, плетение, печатание и др.) [31, c.142].
Занятие трудом открывает перед инвалидами перспективу восстановления навыков общения в процессе труда, формирует осознание причастности к общей деятельности. Вовлечение в трудовую деятельность умственно отсталых лиц преследует еще более широкие цели, имея в виду перспективу обучения трудовым навыкам и трудоустройство с последующей интеграцией в общество.
При вовлечении в трудовую деятельность инвалидов необходимо учитывать в первую очередь их интересы и желания, в том числе полезное воздействие труда на их состояние, а затем потребности учреждения.
Трудовая терапия используется в индивидуальных и групповых формах.
Как считает О.А. Богданова, при групповых формах работы трудовая терапия активизирует, организует и коллективизирует деятельность больных, оказывает положительное влияние на формирование ценностных ориентаций и потребностей. В процессе трудотерапии происходит становление личности, преодолеваются психологические комплексы, формируются новые межличностные взаимоотношения; человек вовлекается в коллективную деятельность, в результате чего повышается уровень его адаптации в социуме [6, c.69].
Требованием к организации трудотерапии выступает обеспечение многообразия трудовых процессов и постепенного их усложнения, поддержания интереса к труду, психологический комфорт, постоянное наблюдение лечащим врачом и трудинструктором.
В ходе трудотерапии инвалид приобретает психологическую и физическую подготовку к своей трудовой деятельности. Для него создаются условия, близкие к производственным, проверяется остаточная трудоспособность больного, его работоспособность, происходит восстановление ряда временно утраченных больным профессиональных навыков (умений).
Наиболее важная функция трудовой терапии инвалидов в психоневрологических интернатах - это выявление трудовой ориентации. При олигофрении воздействие трудового процесса направлено на обучение инвалидов, привитие им навыков самообслуживания, хозяйственно-бытового и производительного труда, формирование профессиональных навыков, накопление социального опыта с последующей интеграцией в социум.
Нам всем этапе восстановительного лечения проводится контроль за его эффективностью. Это дает возможность вносить коррективы в работу. Дозировка нагрузки определяется состоянием здоровья инвалида, этапом реабилитации, объемом функциональных нарушений и др. Одним из методов дозировки в трудотерапии является время (продолжительность) выполнения трудовой манипуляции или работы, объем работы, вес инструмента, режим труда, характер выполняемой работы, рабочая поза и др.
При выработке правильного комплекса рабочих движений необходимо соблюдать следующие правила: ознакомить инвалида с трудовой операцией (движением); показать технику выполнения трудовой операции; способствовать овладению трудовыми навыками в результате многократных повторений трудовой операции [27, c.48].
По мнению Е.И. Холостовой общеукрепляющая трудотерапия направлена на восстановление физиологической толерантности пациента до определенного уровня. Она начинается на самых ранних этапах реабилитации и представляет собой выполнение самых легких заданий и операций, целью которых служат отвлечение человека от мыслей о болезни, повышение жизненного тонуса, заинтересованности в активных физических действиях, мотивации к выздоровлению и восстановлению трудоспособности [28, c.143].
Как пишет В.А. Антонов, восстановительная трудотерапия направлена на профилактику двигательных расстройств больного и восстановление нарушенных функций организма. Она проводится в основном в адаптационный период реабилитации, когда происходит приспособление к новым условиям жизнедеятельности, восстанавливаются и компенсируются нарушенные функции. Восстанавливающая трудотерапия включает тренировку пострадавших функций и использование заместительных функций при выполнении определенных операций, необходимых для жизнеобеспечения в быту, или при выполнении трудовых операций [5, c. 153].
Предлагаемые трудовые операции должны соответствовать индивидуальным возможностям и интересам, побуждать к
самостоятельности и творчеству, приносить удовлетворение, мотивировать к восстановлению трудоспособности. Осваиваемые навыки и умения должны иметь общественную и личностную ценность, практическую направленность. Учебные тренирующие или производственные задания по своей структуре, объему или времени должны быть посильными, но при этом выполнять тренирующую роль и вызывать дозированное напряжение психофизиологических систем организма больного [17, с. 123]
Трудовая терапия приобретает особое значение для реабилитации психически больных с выраженными психическими расстройствами, которые надолго изолируются от общества и близких. Трудовая терапия позволяет организовать совместную деятельность, облегчая при этом взаимоотношения между людьми, снимая состояние напряженности и беспокойства.
Основные составляющие процесса трудотерапии:
1. Учет пожеланий и интересов самого клиента.
2. Требования к труду.
3. Возможности клиента: медицинские показания к труду,
самоорганизация и внутренние ресурсы.
4. Мотивация к труду: заинтересованность и направленность на трудовой процесс.
5. Материально-техническое обеспечение: координация основных и вспомогательных трудовых процессов.
6. Поощрение или вознаграждение за труд.
7. Рабочая обстановка (нормализация, улучшение условий труда).
8. Межличностные отношения клиентов.
9. Результаты труда: время выполнения работы, количественные и качественные единицы измерения труда [25, c.54].
Трудовая терапия в реабилитационном центре носит специфический характер. Она не ставит целью овладение профессиональными навыками, хотя в отдельных случаях это не исключено. О.А. Богданова выделяет главные задачи трудовой терапии инвалидов, которые состоят в организации их трудовой занятости и общественно полезной деятельности.
Необходимо отметить, что организация трудовой терапии инвалидов в защищенных условиях имеет ограниченные возможности, которые определяются и тяжестью состояния здоровья инвалидов, и ограниченными реабилитационными ресурсами учреждения [29, c.34].
Вместе с тем с учетом реабилитационного потенциала некоторых категорий инвалидов и возможности введения новых технологий реабилитационного процесса результативность трудовой терапии нетрудоспособных граждан в стационарных учреждениях социального обслуживания может быть более ощутимой.
ГЛАВА 2 ОПЫТНО-ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНАЯ РАБОТА ПО СОЦИАЛЬНОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ ЛИЦ С ОГРАНИЧЕННЫМИ ВОЗМОЖНОСТЯМИ ПОСРЕДСТВОМ ТРУДОВОЙ ТЕРАПИИ
2.1 Основные направления трудовой терапии в региональной Общественной организации инвалидов «Новые возможности» г. Ульяновска
Региональная Общероссийская Общественная организация инвалидов «Новые возможности» - многопрофильное учреждение. Она представлена такими направлениями, как социальная, психологическая и реабилитация, а также социальная адаптация. Каждая состоит из комплекса мер, направленных на компенсацию психофизиологических функций, восстановление социальных навыков.
Наиболее принципиальной и важной задачей, решаемой организацией «Новые возможности» при работе с детьми-инвалидами, является обеспечение возможности их максимальной и полноценной социальной интеграции и адаптации. На это направлен комплекс проводимых в них реабилитационных мероприятий, среди которых особую роль играет социальная (хозяйственно-бытовые, профессиональные, санитарно-гигиенические навыки) реабилитация детей-инвалидов, а так же психологическая поддержка семей, их воспитывающих.
Роль социальной реабилитации в реабилитационном центре обусловлена рядом обстоятельств. Во-первых, у детей-инвалидов вследствие различных заболеваний, при этом не только психологического профиля, как правило, наблюдается разнообразные нарушения и отклонения в физическом развитии. Во-вторых, психологическая атмосфера в семьях, где воспитываются дети-инвалиды, часто оказываются неблагополучной, хозяйственно бытовая деятельность недостаточной, что провоцирует дисгармонии в адаптивном качестве детей, когда они не имеют объективной обусловленности течением заболевания, или усиление имеющихся у них психологических нарушений. В-третьих, результативность социальной реабилитации подразумевает наличие позитивного эффекта в отношении других реабилитационных мероприятий, что особенно отчетливо проявляется в плане повышения успешности восстановительного лечения, получение общего и профессионального образования.
Категория клиентов: инвалиды с психическими заболеваниями мужского и женского пола, в возрасте от 20 до 30 лет, в количестве 12 человек, имеющие инвалидность 1,2,3 группы, не имеющие образования и специальности.
Наиболее рациональным в работе с детьми является использование методов трудовой терапии. Трудовая терапия в реабилитационном центре носит специфический характер. Практическая значимость коррекционной работы по трудовой терапии инвалидов состоит в организации их трудовой занятости и общественно полезной деятельности.
При проведении мероприятий по трудовой терапии мы учитывали показания общего заболевания инвалида, показания к трудовой терапии, желание и стремление инвалида участвовать в занятиях по трудовой терапии.
Также учитывались социально-психологические особенности личности инвалида, непрерывность процесса трудовой терапии, подбор индивидуальных занятий для каждого инвалида (учитывая интерес и возможности), комплексность занятий, нагрузку и увеличение времени занятий.
В процессе проведения исследования был реализован комплекс занятий по трудовой терапии с инвалидами с психическими отклонениями, целью которой является формирование санитарно-гигиенических и хозяйственно-бытовых навыков, вовлечение в трудовую деятельность, обучение элементарным профессиональным навыкам, обучение общению, организация досуговой деятельности, обучению навыкам и умению заниматься спортом.
При проведении занятий по трудовой терапии образовались три подгруппы по интересам: занятия физическим трудом (3 чел.), творческая мастерская (6 чел.) и занятия на тренажерах в кабинете ЛФК (3 чел.). Занятия проводились в первой половине дня, после завтрака и утренних процедур.
В начале занятия проходило небольшое обсуждение, разъяснение цели занятий, проведение занятий и требования к их организации. Занятия физическим трудом проводились в сопровождении трудового инструктора, творческие занятия при участии социального и музыкального работника, занятия в кабинете ЛФК под присмотром инструктора по ЛФК. Все занятия проводились с учетом дозированности времени и нагрузки (с соблюдением последовательного перехода от простого к сложному). Также творческие занятия проводились начиная с простых заданий доходя до усложненных.
На занятиях инвалиды работали с войлоком, атласными лентами, природными материалами и крупами, всем тем, из чего можно было создать творческий процесс. Все это увлекало их, побуждало получить конечный результат совместной деятельности.
Помимо решения основных задач, трудовая реабилитация позволила:
- сплотить молодых инвалидов в коллектив;
- занять их полезным трудом;
- заинтересовать конечным результатом;
- разнообразить жизнь молодых инвалидов (скрасить быт); - улучшить самочувствие.
При проведении занятий использовались такие приемы как:
-«делай как я» (с показом и объяснением);
-«обучение успехом» (когда даже незначительные достижения получают положительное подкрепление: «хорошо», «молодец», «умница», «здорово»).
Чтобы добиться формирования у инвалидов определенных умений и навыков, в работе были использованы методы учебного процесса:
- словесные (комментируется любое выполнение действий, постоянное общение);
- игровые (любое занятие сопровождается игровой деятельностью);
- практические (все знания закрепляются на практике); - наглядные (демонстрация действий).
В социально-бытовую реабилитацию входили следующие мероприятия: ознакомление инвалидов с правилами пользования бытовой техники (пылесосом, телевизором, видеомагнитофоном, компьютером, музыкальным центром с караоке, холодильником, микроволновой печью), обучение сервировке стола, приготовление не сложных блюд и заваривание чая.