ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ АВТОНОМНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ
«НАЦИОНАЛЬНЫЙ ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ
«ВЫСШАЯ ШКОЛА ЭКОНОМИКИ»
Факультет социальных наук
Выпускная квалификационная работа - МАГИСТЕРСКАЯ ДИССЕРТАЦИЯ
по направлению подготовки 39.04.01 Социология
образовательная программа «Демография»
Тенденции смертности в российских городах с численностью населения свыше одного миллиона человек (1989-2016 гг.)
Щур Алексей Евгеньевич
Научный руководитель доцент
кафедры демографии НИУ ВШЭ, к.э.н.
Харькова Татьяна Леонидовна
Оглавление
смертность продолжительность жизнь миллионник
Введение
1. Ожидаемая продолжительность жизни при рождении в российских городах-миллионниках: сравнительный анализ основных тенденций
1.1 Сравнение ожидаемой продолжительности жизни при рождении в Москве, Санкт-Петербурге и других городах-миллионниках
1.2 Ожидаемая продолжительность жизни при рождении в городах-миллионниках на фоне остальной территории России (без СКФО)
1.3 Взаимосвязь между размером города (численностью населения) и величиной ожидаемой продолжительности жизни при рождении
1.4 Сравнение ожидаемой продолжительности жизни при рождении в городах-миллионниках и в регионах, административными центрами которых они являются
2. Тенденции смертности от основных причин смерти в российских городах-миллионниках и на остальной территории России (без СКФО)
2.1 Эволюция структуры смертности и анализ качества данных о смертности по причинам смерти в городах-миллионниках
2.2 Тенденции смертности от основных инфекционных заболеваний в городах-миллионниках
2.2.1 Туберкулез
2.2.2 Болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ)
2.2.3 Болезни органов дыхания
2.3 Смертность от травм (внешних причин) в городах-миллионниках
2.3.1 Транспортные несчастные случаи
2.3.2 Отравления алкоголем
2.3.3 Насилие (нападения и самоповреждения)
2.4 Тенденции смертности от основных неинфекционных заболеваний в городах-миллионниках
2.4.1 Новообразования
2.4.2 Болезни системы кровообращения
2.4.3 Болезни органов пищеварения
2.4.4 Сахарный диабет
3. Декомпозиция различий в ожидаемой продолжительности жизни при рождении по возрасту и причинам смерти между Москвой, городами-миллионниками и остальной территорией России (без СКФО)
Заключение
Список литературы
Введение
Большой экономический потенциал нашей страны не может быть полностью раскрыт без должного внимания государственных и общественных институтов вопросам развития человеческого капитала, один из столпов которого - здоровье населения. Его можно измерять по-разному, один из самых простых, но эффективных показателей - ожидаемая продолжительность жизни при рождении, показывающая уровень смертности в населении за расчетный период. Россия по величине ожидаемой продолжительности жизни при рождении сильно отстает не только от всех развитых стран, но и от многих развивающихся, такое положение дел стоит признать совершенно неудовлетворительным. Уровню экономического благосостояния России должны соответствовать гораздо большие значения величины ожидаемой продолжительности жизни. Андреев Е.М., Школьников В.М. (2018). Связь между уровнями смертности и экономического развития в России и ее регионах. T.5, № 1: 6-24. Отставание России от стран-лидеров в мире по величине ОПЖ начало нарастать с конца 1960-х гг. и свидетельствовало о накопившихся внутри советской системы структурных противоречиях. СССР, как и весь «Восточный блок», оказался не готов противостоять нарастающему ухудшению состояния здоровья своих граждан, вызванному новой эпидемиологической ситуацией, характерной для третьего этапа эпидемиологического перехода А. Омрана («Век хронических и дегенеративных болезней» Omran AR. The epidemiologic transition. A theory of the epidemiology of population change, Milbank Mem Fund Q, 1971, vol. 49 (pg. 509-38).). Это нашло свое отражение, в том числе, в росте смертности в странах, строивших социализм, и, как следствие, в дивергенции двух частей Европы по уровню ожидаемой продолжительности жизни при рождении.
В отличие от многих других стран Восточной Европы, России в 1990-е гг. не удалось вступить на новый этап эпидемиологического перехода, более того, в стране произошло серьезное ухудшение состояния здоровья, заставившее многих исследователей даже говорить об «обратном эпидемиологическом переходе». Обратный эпидемиологический переход в России. Семенова В.Г. Москва, 2005 - 235 с. Современный этап снижения смертности в России, начавшийся с середины 2000-х гг., трактуется демографами по-разному. Вишневский А.Г. (2014). Смертность в России: несостоявшаяся вторая эпидемиологическая революция // Демографическое обозрение. T.1, № 4: 5-40., Grigoriev, P., Meslй, F., Shkolnikov, V. M., Andreev, E., Fihel, A., Pechholdova, M., et al. (2014). The recent mortality decline in Russia: Beginning of the cardiovascular revolution? Population and Development Review, 40(1), 107-129. Ответить на вопрос, являются ли происходящие изменения в режиме смертности предвестниками начала второго эпидемиологического перехода, по нашему мнению, может помочь изучение тенденций смертности на территориях, находящихся в авангарде ее снижения в России в силу своего социально-экономического положения. К таким «особым точкам» на карте смертности, как правило, относят Москву и Санкт-Петербург, Андреев Е.М., Е.А. Кваша, Т.Л. Харькова (2006). Особые точки на карте смертности // Население России 2003-2004. Одиннадцатый-двенадцатый ежегодный демографический доклад / Отв. ред. А.Г. Вишневский. М.: 298-305. но также и другие крупнейшие города страны (с населением свыше одного миллиона человек), смертность в которых, тем не менее, остается мало изученной. В этом, на наш взгляд, заключается актуальность данной работы.
В демографии и эпидемиологии всегда уделялось особое внимание изучению состояния общественного здоровья городского населения, как правило, в сравнении с сельским. Vlahov, D., Freudenberg, N., Proietti, F. et al. J Urban Health (2007) 84(Suppl 1): 16. В 19 столетии небезосновательно считалось, что города, особенно крупные, в силу своей перенаселенности и низких санитарных стандартов являются рассадниками эпидемий и жизнь в них неблагоприятно сказывается на здоровье человека. David A Leon; Cities, urbanization and health, International Journal of Epidemiology, Volume 37, Issue 1, 1 February 2008, Pages 4-8. Санитарный переход и общее улучшение качества городской среды в первой половине 20 века значительно уравняли городских и сельских жителей перед лицом смерти, на первый план стали выходить другие факторы, определявшие неравенство в здоровье, качнувшие маятник в пользу городов (например, доступ к современным методам лечения). Однако во второй половине прошлого столетия эпидемия насилия, наркотиков и ВИЧ, захлестнувшая центры крупнейших американских городов и во многом спровоцировавшая исход более обеспеченных и образованных горожан в пригороды, а также бесконтрольная урбанизация «трущобного типа» в странах глобального Юга заставили исследователей вновь заговорить о негативном влиянии городской среды на здоровье населения, в научный оборот был даже введен термин urban penalty (наказание за жизнь в городе). Vlahov D, Galea S. Urban health: a new discipline, Lancet, 2003, vol. 362 (pg. 1091-92). С другой стороны, простая дихотомия «городская сельская местность» заслоняет более сложные и продолжительные взаимоотношения между разнообразием городской среды и состоянием здоровья их жителей. Woods R. Urban-rural mortality differentials: an unresolved debate, Population Dev Rev, 2003, vol. 29 (pg. 29-46).
Изучение географического неравенства смертности, в том числе через призму сравнения городского и сельского населения, а также городов между собой, было в фокусе внимания исследователей из многих стран. Так, для Японии было установлено, что в период с 1973 по 1998 год число «избыточных смертей» (по отношению к префектурам с самой низкой наблюдаемой смертностью в Японии) сократилось в сельских префектурах, при этом увеличившись в городских. Fukuda Y. et al. Increased excess deaths in urban areas: quantification of geographical variation in mortality in Japan, 1973-1998
Health Policy, Volume 68, Issue 2, 233 - 244. Сравнение социально-экономических показателей в японских городах с уровнем смертности в них же в 1990 и 1995 годах обнаружило сильную зависимость для всех показателей, кроме расходов на образование. Fukuda Y., Nakamura K., Takano T.; Wide range of socioeconomic factors associated with mortality among cities in Japan, Health Promotion International, Volume 19, Issue 2, 1 June 2004, Pages 177-187. Вопросам изучения пространственного неравенства в уровне смертности в России посвящено множество работ отечественных и зарубежных авторов. Timonin S. A., Danilova I. A., Andreev E. M., Shkolnikov V. M. Recent mortality trend reversal in Russia: are regions following the same tempo? // Europ. J. Popul. 2017. Vol. 33. № 1. P. 733-763., Lehmann, H., & Silvagni, M. G. (2013). Is there convergence of Russia's regions? Exploring the empirical evidence: 1995-2010. Quaderni: Working paper DSE no. 901., Shkolnikov, V., & Vassin, S. (1994). Spatial differences in life expectancy in European Russia in the 1980s. In W. Lutz, S. Scherbov, & A. Volkov (Eds.), Demographic trends and patterns in the Soviet Union before 1991 (pp. 379-402). London: Routledge., Vallin, J., Andreev, E., Meslй, F., & Shkolnikov, V. (2005). Geographical diversity of cause-of-death patterns and trends in Russia. Demographic Research, 12(13), 323-380., Vassin, S. A., & Costello, C. A. (1997). Spatial, age, and cause-of-death patterns of mortality in Russia, 1988-1989. In J. L. Bobadilla, C. A. Costello, & F. Mitcell (Eds.), premature death in the new independent states (pp. 66-119). Washington, DC: National Academies Press. Однако во всех них сравнение проводится на уровне регионов (областей, краев, республик), а не городов, исключения составляют лишь те города, которые имеют в России статус регионов, - Москва и Санкт-Петербург. Тенденции и уровень смертности в них часто противопоставляются общероссийским, Е.А. Кваша, Т.Л. Харькова (2009). Россияне и москвичи не равны перед лицом смерти // Демоскоп Weekly. № 369 - 370. URL: http://demoscope.ru/weekly/2009/0369/tema01.php , Андреев Е.М., Е.А. Кваша, Т.Л. Харькова (2006). Особые точки на карте смертности // Население России 2003-2004. Одиннадцатый-двенадцатый ежегодный демографический доклад / Отв. ред. А.Г. Вишневский. М.: 298-305. при этом Москва и Санкт-Петербург, несмотря на все недавние успехи в снижении смертности, значительно отстают по уровню ожидаемой продолжительности жизни от западных мегаполисов. Е.М. Андреев, Е.А. Кваша, Т.Л. Харькова (2016). Смертность в Москве и других мегаполисах мира: сходства и различия // Демографическое обозрение. 3(3): 39-79.
Цель работы - выявить и сравнить основные тенденции смертности в российских городах с численностью населения свыше одного миллиона человек в 1989-2016 гг.
Для достижения этой цели были поставлены следующие задачи:
1. Сравнить динамику ожидаемой продолжительности жизни при рождении в российских городах-миллионниках и на остальной территории страны;
2. Обозначить тенденции смертности от основных причин смерти в городах-миллионниках и на остальной территории России, особое внимание уделить качеству статистики по причинам смерти;
3. Выявить те возрастные группы и причины смерти, которые обеспечивали механизмы дивергенции и конвергенции ожидаемой продолжительности жизни при рождении в рассматриваемый период.
Объект исследования - смертность в российских городах-миллионниках; предмет - тенденции и особенности смертности в российских городах с численностью населения свыше одного миллиона человек.
Хронологические рамки работы - 1989-2016 годы - продиктованы наличием необходимых данных для расчетов коэффициентов на уровне городов-миллионников, вместе с тем, это достаточно продолжительный период времени для того, чтобы можно было обозначить основные тенденции смертности в исследуемых городах.
Рис 1 Среднегодовая численность населения в городах-миллионниках, в тысячах человек, 1989-2016 гг.
Географические рамки исследования: число городов в России с численностью населения свыше одного миллиона человек (внутри административных границ муниципальных образований) на 1 января 2017 года - пятнадцать, включая два города-субъекта (Москву и Санкт-Петербург). Эти города относительно равномерно распределены по основной полосе расселения страны: три города находятся в Сибири (Красноярск, Новосибирск, Омск), три на Урале (Екатеринбург, Пермь, Челябинск), один в Предуралье (Уфа), четыре в Поволжье (Волгоград, Казань, Нижний Новгород и Самара), один на Северном Кавказе (Ростов-на-Дону), два в Центральной России (Воронеж и Москва) и один на Северо-западе (Санкт-Петербург). Таким образом, не представленными остаются только два российских макрорегиона - Европейский Север и Дальний Восток. Количество и состав городов-миллионников в России в 1989-2016 гг. менялись (Рис. 1), однако для сопоставимости во времени в каждый год мы будем рассматривать все пятнадцать городов, даже если не во всех них в этот период численность населения превышала один миллион человек.
Основной метод, применяемый в работе, - метод стандартизации (за стандарт было принято «старое европейское население», или стандарт 1976 года URL: https://www.causesofdeath.org/docs/standard.pdf), который исключает влияние фактора изменения со временем половозрастной структуры населения, что позволяет сравнивать уровень смертности как в разные временные периоды, так и между городами с различной половозрастной структурой населения. Также в исследовании задействован метод декомпозиции продолжительности жизни по возрасту и причинам смерти Е.М. Андреева, Андреев Е.М. Метод компонент в анализе продолжительности жизни // Вестник статистики, 1982, № 9, 42-47. метод построения кратких таблиц смертности (для расчета ожидаемой продолжительности жизни) и другие демографические и статистические (стандартное отклонение, коэффициент вариации) методы.
Главные источники: неопубликованные данные Федеральной службы государственной статистики Российской Федерации (форма С51 «Распределение умерших по полу, возрастным группам и причинам смерти») и Российская база данных по рождаемости и смертности центра демографических исследований Российской экономической школы. URL: http://demogr.nes.ru/index.php/ru/demogr_indicat/data
Структура работы: магистерская диссертация состоит из введения, трех глав в соответствии с поставленными задачами, заключения и списка литературы. В первой главе проводится сравнение динамики величины ожидаемой продолжительности жизни при рождении в городах-миллионниках и на остальной территории страны. Во второй главе будет рассмотрена структура смертности в городах-миллионниках по причинам смерти и динамика смертности от основных классов и причин смерти и то, какое влияли на нее могли иметь изменения в практиках кодирования (выбора) основной причины смерти. В третьей главе будут приведены и проанализированы результаты декомпозиции различий в ожидаемой продолжительности жизни по возрасту и причинам смерти между Москвой и нестоличными городами-миллионниками, между ними и остальной территорией России, а также между нестоличными городами-миллионниками в 1989 и 2016 годах.
Среди главных ограничений работы можно выделить прямые (недоступность формы С51 для всех городов за 1998 год и данных о численности населения Волгограда на 1 января 2005 года) и косвенные. К последним можно отнести отсутствие ретроспективного пересчета численности населения для всех городов, кроме Москвы и Санкт-Петербурга, в межпереписные годы от результатов последней проведенной переписи и само качество проведения переписей в России в целом и, особенно, в крупнейших ее городах, Андреев Е.М. О точности результатов российских переписей населения и степени доверия к разным источникам информации //Вопросы статистики. 2012. № 11. С. 21-35 а также неоднократное изменение за исследуемый период правил учета миграции и вообще его полноту. Чудиновских О.С. Современное состояние статистики миграции в России: новые возможности и нерешенные проблемы // Вопросы статистики. 2010. № 6. С. 8-16. Другая проблема - регистрация смерти человека не по месту его юридического проживания, а по месту его смерти (проблема смещения числителя и знаменателя), это особенно актуально для крупных городов как центров притяжения мигрантов, не учтенных статистикой, а также пациентов, приезжающих на лечение в крупные города - административные центры своих регионов или в Москву и умирающих там. Демографическая ситуация в Москве и тенденции ее развития / Под ред. Л.Л. Рыбаковского. -- М.: ЦСП, 2006. --264 с.