1.2 Характеристика понятия "стресс"
Возможно, ни один другой научный термин не используется в средствах массовой информации и повседневной жизни так широко, как стресс. Каково его научное определение ? Согласно классическому определению, стресс это реакция человека на любое событие или требование, которое ему навязано и выходит за рамки возможностей его адаптации. События или требования, вызывающие стресс, называются стрессорами.
Существует градация уровней стресса. Стресс большой силы обычно возникает в ответ на ситуации, которые представляют угрозу для жизни (стихийные бедствия или другие ситуации, нахождение в зоне военных действий, в плену, в руках террористов и т. д.), а также события, имеющие большое личное значение (смерть или тяжелая болезнь близкого человека, развод, значительные финансовые потери, вынужденная миграция, потеря работы и т. д.). Стрессы низкой интенсивности могут вызывать самые разные повседневные ситуации, которые человек считает трудными или неразрешимыми для себя. Тяжесть стрессовой реакции и ее последствия для здоровья определяются:
1) характером стрессора (например, развод и конфликт с коллегой по работе вызывают стресс, не имеющий аналогов по силе и последствиям) и количественными характеристиками (установлен совокупный эффект перенесенных стрессов); 2) психологические, личностные и генетические особенности человека, определяющие его стрессоустойчивость, способы эмоциональной реакции и способы преодоления стрессовых ситуаций (не все люди, пережившие стресс сопоставимого уровня, одинаково страдают от него); 3) микросоциальные условия человеческой жизни (наличие семьи, большое количество межличностных отношений, социальная поддержка снижают силу пережитого стресса). Стрессы высокой интенсивности вызывают депрессивные реакции, которые могут быть продолжительными и приобретать характер посттравматического стрессового расстройства или депрессивного расстройства. В развитии реактивной депрессии играет роль не только сила стрессового эффекта, но и количество пережитых стрессовых событий. Разрушительное действие оказывают не только сильнодействующие стрессы, но и хроническое психоэмоциональное переутомление. Стресс, с одной стороны, может вызвать психическое расстройство, с другой - способствовать развитию и прогрессированию ряда соматических заболеваний, включая гипертонию и ишемическую болезнь сердца.
1.3 Стресс в работе медсестры
Сфера медициныодна из самых трудных в психологическом плане. Далеко не каждый сможет стоически воспринимать то, что происходит в стенах больниц день за днем: сотрудникам подобных учреждений следует уметь абстрагироваться от лекарственной реальности и воспринимать ее с профессиональной точки зрения. Эта сфера занятости накладывает отпечаток на психику и нервную систему. Стресс в работе медсестры, согласно исследованиям, является наиболее сильным. Каким эмоциональным нагрузкам они подвергаются, и как преодолеть эти ситуации с наименьшим вредом для здоровья?
Наиболее беззащитными перед лицом стрессовых ситуаций есть добросовестные работники, полностью отдают себя профессии, предъявляющие к себе слишком высокие требования. В их предоставлении идеальный сотрудник должен отбросить все человеческие эмоции, целиком отдавая себя работе. Существует классификация психотипов медицинских сестер, склонных к нервным сбоям под воздействием работы:
Педанты, которым присуща полная отдача на службе, стремление к перфекционизму, точности, доведение любого дела до конца. При малейшем отклонении от идеала человек перестает испытывать удовольствие от работы, раздражается. Часто такое самоотверженное служение профессии негативно отражается на нервной системе работника.
Демонстративные трудяги, стремящиеся доказать всему коллективу, что именно они его лидеры. Обычно несговорчивы, не умеют уступать. Тратя много усилий на показную деятельность, такие сотрудники на самом деле очень быстро устают. Пребывают в постоянном страхе потерять свой авторитет перед коллегами.
Эмпатии. Сердобольные медсестры, склонны проявлять сочувствие к каждому пациенту, воспринимать его проблемы, как собственные. Подобная сентиментальность приводит к нервным сбоям и депрессиям.
Поскольку работа медсестры связана с ответственностью за жизнь и здоровье человека (хоть и в меньшей степени, чем у врача), она не может позволить себе расслабиться.
Люди в белом это медработники, которым доверяют человеческие жизни. Подобные обстоятельства накладывают отпечаток на психику и нередко становятся причиной эмоционального выгорания, стресса в профессиональной деятельности.
Прогрессирование эмоционального спада во многом зависит от конкретного занятия медицинского работника и его загруженности. Необходимость успеть всюду, проворство, работа круглосуточно - такое способен выдержать активный человек, стойкий, хладнокровный человек.
Дополнительными факторами формирования психического сбоя могут быть: перевыполнение рабочего плана (что характерно для сферы медицины); частые ночные дежурства; чрезмерная загруженность; наличие плохих условий труда; множество рутинной работы и т.д.
Нагрузке подвергается опорно-двигательный аппарат и зрение (вследствие сидячей и канцелярской работы). Поскольку работник медицинской сферы должен быть всегда готов выполнять свою работу, у него нет возможности позволять себе много отдыхать. Среди факторов риска возникновения стрессов у медсестерпостоянное напряжение.
Перенапряжение на работе, физическое и моральное, способно привести работника медицины к серьезным проблемам с психикой. Эти люди склонны к серьезной угрозе развития соматических заболеваний: от частых головных болей, скачков артериального давления и неврозов до тяжелой формы депрессии. На фоне переживаний иммунитет ослабевает.
2. Анализ исследований стресса как фактора риска
2.1 Результаты исследований
Многочисленные исследования последних лет, завершенные в конце 90-х годов, позволили нам с точки зрения доказательной медицины утверждать, что стресс и состояния, вызванные стрессом, в основном тревога и депрессия, являются независимыми факторами риска сердечнососудистых заболеваний. Эти состояния многократно повышают риск неблагоприятных сердечнососудистых исходов: им, инсульт, опасные для жизни аритмии, внезапная сердечная смерть, а также ухудшают течение существующих ССЗ. На конгрессе Европейского кардиологического общества 2004 года в Мюнхене были представлены результаты одного из крупнейших международных эпидемиологических исследований по изучению факторов риска развития ИМ. В исследование были включены пациенты 27,000 млн. пациентов практически со всего мираиз стран Западной, Центральной и Восточной Европы, Азии, Африки, Австралии и Новой Зеландии, Северной и Южной Америки (всего 52 страны). Было обнаружено, что независимо от географического региона, уровня социально-экономического развития страны, этнической принадлежности, возраста и пола пациентов существует 9 факторов риска развития им аномальное соотношение липопротеинов Апо в / АПО а-1, курение, стресс и депрессия, диабет, гипертония, абдоминальное ожирение, недостаточная физическая активность, низкое потребление овощей и фруктов, непотребление очень малых доз алкоголя. В то же время стресс и депрессия были на третьем месте среди 6 самых сильных факторов риска развития им, уступая по величине диабету, гипертонии и ожирению. Таким образом, после корректировки на все традиционные факторы риска относительный риск развития им из-за дислипидемии составил 3,25 (95% доверительный интервал (Ди) 2,81 3,76), курение-2,87 (Ди 2,58 3,19), стресс и депрессия-2,67 (Ди 2,21 3,22), диабет-2,37 (Ди 2,07 2,71), гипертония-1,91 (Ди 2,58 3,19). 1,74-2,1), абдоминальное ожирение-1,62 (Ди 1,45-1,80). В России не проводилось специальных исследований по изучению вклада стресса в развитие сердечнососудистых заболеваний. Однако ситуация последних 10-15 лет позволяет косвенно судить о наличии такого вклада. За период политических и социально-экономических преобразований с 1990 по 1997 год заболеваемость ишемической болезнью сердца в нашей стране увеличилась более чем на 1000 человек на 100 000 жителей. В то же время увеличение заболеваемости не было связано с дислипидемией: средний уровень общего холестерина среди населения России за эти годы не повышался. В то же время эпидемиологические исследования с использованием объективных методов показали повышение уровня психосоциального стресса. Было обнаружено, что около 70% населения живет в условиях хронического психосоциального стресса высокого и среднего уровня. Основным источником стресса для населения в целом является чрезвычайно значительное снижение уровня жизни, а также экономическая нестабильность и социальная незащищенность. Существовал параллелизм между социально-экономическими трансформациями и смертностью от ССЗ. В недавнем опросе, проведенном Государственным медицинским центром профилактической медицины среди жителей медицинского района Московской районной поликлиники, у 61% опрошенных был обнаружен психосоциальный стресс среднего / высокого уровня. В то же время низкий уровень стресса был характерен для людей с нормальным артериальным давлением, а высокий уровень стресса был значительно чаще у людей с тяжелой гипертонией, чем у людей без гипертонии. Была выявлена прямая связь между уровнями стресса и уровнем артериального давления.
В Соединенных Штатах вскоре после трагических событий 11 сентября 2001 г. было проведено проспективное исследование, посвященное изучению влияния острого стресса на здоровье репрезентативной выборки на национальном уровне. Из 3496 отобранных участников 2729 человек согласились принять участие в исследовании (ответ 78%). Около половины опрошенных проживали в Нью-Йорке, остальные в других городах страны, которые не пострадали от террористических атак. Первое обследование проводилось в период с 9 по 23 день после событий, второечерез 2 месяца, а третье через 6 месяцев. Было обнаружено, что 17% взрослых американцев, проживающих за пределами Нью-Йорка, испытывали симптомы посттравматического стресса через 2 месяца после событий, а 6% продолжали испытывать их через 6 месяцев после террористических атак. Наиболее восприимчивыми к посттравматическому стрессовому расстройству были женщины (отношение шансов (RO) 1,64; 95% Ди 1,17-2,31), разведенные (RO-2,55; 95% Ди 1,06-6,14) и лица с анамнезом тревожных или депрессивных расстройств (RO 1,84; Ди 1,33-2,56). Кроме того, тяжесть испытываемого стресса была тесно связана со степенью личного значения трагических событий (p = 0,008) и пассивным типом стрессовой реакции (p = 0,005). Таким образом, было установлено, что масштабные трагические события, происходящие в стране, затрагивают не только людей, которые находятся непосредственно в эпицентре трагедии и понесли личные потери, но и население в целом. Наряду с ухудшением психического здоровья острый стресс влияет на смертность от острых коронарных событий.
Таким образом, в первый день после землетрясения в Лос-Анджелесе в 1994 году число внезапных сердечных смертей увеличилось в 24 раза. Резкое увеличение смертности от сердечнососудистых заболеваний также наблюдалось в первый день бомбардировки Израиля во время войны в Персидском заливе в 1991 году. Риск смерти от коронарных осложнений значительно возрастает после траура (смерть детей, супруга, постоянного партнера).
Таким образом, согласно 5 летнему проспективному наблюдению за 95 647 обследованными пациентами, риск коронарной смерти в течение первого месяца после потери у женщин увеличивается в 3 раза, у мужчинв 2 раза. Аналогичные результаты были получены в исследовании, проведенном в Дании. Анализ заболеваемости и смертности в период с 1980 по 1996 год, согласно национальному реестру Дании, показал, что 19 361 родитель, чьи дети умерли, и сопоставимая выборка, отобранная методом случай-контроль, показали, что у родителей, потерявших детей, был повышенный риск первичного (или 1,31; Ди в период с 1980 по 1996 год). 95- 1,09-1,57) и смерти (или 1,58; Ди до 95- 1,08-2,30) ми в течение 7-17 лет после потери. Удивительно, но может показаться, что абсолютно мирные развлекательные мероприятия, такие как спорт, оказывают довольно сильное стрессовое воздействие на организм. Так, в Дании 22 июня 1996 г., в тот день, когда сборная Дании по футболу проиграла чемпионату Европы, смертность от сердечнососудистых заболеваний (из-за ишемической болезни сердца и инсульта) у мужчин увеличилась в 14 раз. В то же время не наблюдалось увеличения смертности среди женщин. Два года спустя в Соединенном Королевстве в течение двух дней после финального матча чемпионата мира по футболу 1998 года, когда Англия проиграла Аргентине в пенальти, на 25% увеличилось количество госпитализаций в связи с МИ.
2.2 Стратегии и перспективы управления стрессом
Теоретические положения влияния стрессовых ситуаций на здоровье подкрепляются данными ВОЗ о вкладе психических расстройств в формирование глобального бремени болезней (10%) и распространенность нарушений психического здоровья среди детей и подростков (20%). Для эффективных профилактических мероприятий важным является понимание групп риска, требующих повышенного внимания со стороны медицинских и социальных служб. Учитывая уязвимость, значительному риску подвергаются маргинальные группы населения, в том числе мигранты, беженцы, безработные, заключенные, лица с нетрадиционной сексуальной ориентацией, лица с инвалидностью или психическими расстройствами. Действенное противодействие негативным последствиям стрессовых ситуаций требует выяснения причины их возникновения и подходов к предупреждению и уменьшению неблагоприятных последствий. В этом контексте рассматриваются основные причины стрессов, которыми являются конфликтные ситуации с окружающими людьми, в т. ч коллегами, членами семьи, соседями, друзьями или посторонними людьми; недовольство собственным внешним видом, окружающими людьми, уровнем самореализации в жизни, условиями и уровнем жизни, производственными достижениями; недостаток финансовых средств; наличие долгов; отсутствие полноценного отдыха; будничная жизнь с нехваткой положительных эмоций; частые и длительные заболевания, проблемы со здоровьем близких людей; избыточная масса тела; смерть родных и близких; плохое питание с дефицитом витаминов; просмотр фильмов или мелодрам; сексуальные проблемы; частые страхи, особенно перед смертельными заболеваниями, мнением других, старостью; одиночество; неблагоприятные климатические условия; резкая смена окружения вследствие переезда в другое место, смена трудового коллектива; тяжелая музыка и тому подобное. Учитывая значимость конфликтов в развитии стрессовых ситуаций в ходе занятия предусмотрено рассмотрение сущности конфликтов, стадий их развития, типов и уровней конфликтных ситуаций. Особое внимание уделено различным стратегиям решения конфликтов, в т. ч. стратегиям соперничества, сотрудничества, компромисса, избегания, приспособления. Основной задачей является формирование знаний и умений по вопросам профилактики стрессов, что позволяет предупредить расстройства соматического и психического здоровья. Это особенно важно с позиций того, что психическое здоровье является неотъемлемым компонентом здоровья и благополучия. Психическое здоровье является состоянием благополучия, в котором человек может реализовывать свои способности, противостоять обычным жизненным стрессам, продуктивно работать и вносить свой вклад в сообщество.