ГБПОУ ЛО «Выборгский медицинский колледж»
Курсовая работа
Специальность Медицина
Стресс: что сегодня известно об этом факторе риска?
г. Выборг, 2021 г.
Содержание
Введение
1. Теоретические основы стресса как фактора риска
1.1 Есть ли стресс независимым фактором риска сердечнососудистых заболеваний?
1.2 Характеристика понятия "стресс"
1.3 Стресс в работе медсестры
2. Анализ исследований стресса как фактора риска
2.1 Результаты исследований
2.2 Стратегии и перспективы управления стрессом
Заключение
Список литературы
Введение
стресс риск психологический напряжение
Актуальность работы. Научно-техническая революция за короткое время кардинально изменила образ жизни человека, условия его жизни. В соответствии с кардинальными изменениями и адаптацией (приспособлением) к реальной жизни. Адаптация перестала зависеть от роста, физической силы и прочности костей. Адаптация человека к реальности стала больше зависеть от его психологических возможностей. Демократизация современного общества, конституционные декларации открывают перед человеком неограниченные возможности, тем самым увеличивая количество его желаний и стремлений. Современный человек стремится не отставать, не отставать, добиваться, достигать, превзойти самого себя, но часто все усилия оказываются бесплодными. Слабый стремится вытеснить более сильного, но многие не успевают, становятся, не догоняют, не достигают, проигрывают и поэтому дезадаптированы. Начиная с XIX века, такие негативные чувства, как чувство одиночества, общая неудовлетворенность своей жизнью, потеря смысла жизни, потеря равновесия, которое когда-то снова присутствовало у человека, становятся все более очевидными в психологии человека. Сняв со своих плеч физические внушения, облегчив свое материальное существование, человек загнал себя на путь духовной и психологической депривации. Однако человеческая психика была недостаточно приспособлена к таким психологическим стрессам. Современные психологи утверждают, что две трети населения промышленно развитых стран умирают от стресса. Длительное физическое и психологическое напряжение, превышающее норму, приводит к нарушению функционирования отдельных органов и к серьезным заболеваниям. Такие "болезни века", как гипертония, инфаркт, инсульт, язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки и желудка; ревматоидный артрит; бронхиальная астма; нейродермит и другие, являются конечным результатом постстрессовых нарушений нервной деятельности.
Объект исследования: стресс как фактор риска
Предмет исследования: особенности влияния стресса на организм
Цель работы: рассмотреть стресс: что сегодня известно об этом факторе риска
Для осуществления поставленной цели необходимо решить задачи:
- рассмотреть есть ли стресс независимым фактором риска сердечнососудистых заболеваний;
- дать характеристика понятия "стресс";
- описать стресс в работе медсестры;
- проанализировать результаты исследований;
- привести стратегии и перспективы управление стрессом.
1. Теоретические основы стресса как фактора риска
1.1 Есть ли стресс независимым фактором риска сердечнососудистых заболеваний?
На протяжении более века многие исследователи тесно связывали психоэмоциональный стресс с сердечнососудистыми заболеваниями (ССЗ). Бывшие клиницисты очень четко описали роль стресса, эмоциональных переживаний в развитии ранних гипертонических кризов и обострений сердечнососудистых заболеваний. Систематические научные исследования в этой области проводились с середины 50-х годов ХХ века. Исследования показали, что стрессы высокой интенсивности повышают риск развития различных нарушений здоровья, включая сердечнососудистые катастрофы [1-3]. Общеизвестным фактом является увеличение заболеваемости высоким кровяным давлением (АГ) у выживших после стихийных бедствий, стихийных бедствий, войн. Так, среди жителей Ленинграда, переживших блокаду, гипертония отмечалась гораздо чаще, чем среди эвакуированных ленинградцев [4]. Повышенная распространенность АГ была отмечена среди жертв Ашхабадского землетрясения [5] и наводнений [6]. Было установлено, что люди, чья профессиональная деятельность связана с постоянным психоэмоциональным стрессом, такие как авиадиспетчеры, водители общественного транспорта, операторы телефонной связи, тюремные надзиратели, чаще страдают гипертонией [7]. По словам Н. Руссек [10], частота клинических проявлений коронарного атеросклероза у врачей пропорциональна нервному напряжению, связанному с их работой. Была обнаружена связь между стрессовой жизненной ситуацией и заболеваемостью, а также смертностью от сердечно-сосудистых заболеваний. Итак, Э. Харбург [11] в своей хорошо известной работе, проведенной в Детройте, показал, что чернокожие жители районов с низким уровнем экономической безопасности, нестабильностью в семье, жилищными проблемами, перенаселением, высоким уровнем преступности имеют более высокое кровяное давление (ад), чем чернокожие, живущие в более благополучных районах. Большое количество исследований показало, что инфаркту миокарда (им), внезапной сердечной смерти часто предшествует острая психическая травма или длительное психоэмоциональное переутомление[1]. Тем не менее, до недавнего времени не было единого мнения о том, является ли психоэмоциональный стресс независимым фактором риска сердечнососудистых заболеваний. Ряд исследователей придерживались гипотезы о том, что стресс, не являющийся независимым фактором риска сердечнососудистых заболеваний, является: (а) простым катализатором возникновения сердечных заболеваний или их осложнений; (Б) играет роль вторичного фактора, усиливающего действие так называемых традиционных сердечнососудистых факторов риска. Считалось, что традиционные факторы риска ишемической болезни сердца (ИБС) курение, дислипидемия, гипертония, отсутствие физической активности, избыточный вес и сахарный диабет могут объяснить большинство случаев заболевания. Причин для такой ситуации было несколько. Во-первых, в ряде исследований связь между стрессом и ССЗ была недостаточно очевидной. Во-вторых, многие исследования, изучающие взаимосвязь между стрессом и ССЗ, были основаны на анализе ретроспективных клинических и демографических данных. Наконец, при проведении психосоматических исследований возникли значительные методологические трудности. Очевидно, что измерить уровень стресса намного сложнее, чем, например, уровень сахара в крови. Кроме того, культурные и языковые различия, использование различных и часто недостаточно надежных психометрических инструментов затрудняли сравнение и обобщение результатов, полученных различными исследователями, а также ограничивали проведение многоцентровых международных исследований. Конец 80-х и начало 90-х годов ознаменовались значительными изменениями в области психосоматических исследований. Были стандартизированы методологические подходы, созданы надежные и достоверные психометрические шкалы и начаты долгосрочные проспективные исследования (от 5 до 25 лет) для изучения вклада стресса и стресс-индуцированных состояний в развитие сердечнососудистых заболеваний.
Сердечнососудистые заболевания (ССЗ) составляют 40% от всех причин смерти населения большинства развитых европейских стран [3]. В то же время стрессовые ситуации как фактор риска (ФР) ССЗ являются постоянными спутниками человеческой жизни. По силе своего влияния они делятся на экстраординарные события (войны, стихийные бедствия) и рутинные ежедневные неприятности. Сегодня стресс-реакцию рассматривают как адаптивный механизм, направленный на поддержание стабильности физического и психического функционирования организма в ответ на действие стрессора. Однако стресс не всегда оказывается адаптивной реакцией. Чрезмерный стресс (дистресс) относится к патологическим состояниям [13].
В зависимости от продолжительности стрессовых ситуаций выделяют острый и хронический стресс. В настоящее время доказано, что хронический стресс, обусловленный низким социально-экономическим статусом отдельных лиц или слоев населения, приводит к повышению кардиоваскулярного риска [5].
Психосоциальные факторы непосредственно могут вызывать острые патофизиологические изменения в сердечнососудистой системе или повышать риск возникновения ишемической болезни сердца (ИБС) за нездоровый образ жизни (злоупотребление алкоголем, курение, низкая физическая активность, несбалансированное питание). Психосоциальный дистресс может стать триггером транзиторной ишемии миокарда, вызвать желудочковую аритмию и внезапную коронарную смерть. Основными механизмами, через которые острый психосоциальный стресс повышает риск ССЗ и смертности, является рост частоты сердечных сокращений (ЧСС) и артериального давления (АД) вследствие активации симпатической и снижение активности парасимпатической нервной системы, что приводит к увеличению потребности миокарда в кислороде; транзиторная дисфункция эндотелия; повышение свертываемости крови; гипергликемия и гиперлипидемия. Все это предопределяет дальнейшее потенцирование атеросклеротического поражения сосудов. Риск возникновения сахарного диабета (СД) 2 типа на фоне стресса возрастает в 4-9 раз, ССЗ - в 2-3 раза. Влияние хронических (ежедневных) стрессоров сопровождается повышенной продукцией кортизола, адренокортикотропного гормона с активацией гипофизарно-тиреоидно-надпочечниковой системы, что обусловливает повышение аппетита и потребления преимущественно жиров и сахаров, депонирование висцерального жира, снижение элиминации жиров, возникновение избыточной массы тела и ожирение [5].
Пока не только психосоциальный дистресс, но и тревогу и депрессию, которые с ним ассоциируются, признаны независимыми ФР ССЗ [1]. Хорошо известны взаимосвязи депрессии с риском возникновения инфаркта миокарда, стенокардии и случаев сердечно-сосудистой смерти. Метаанализах проспективных когортных исследований свидетельствуют, что у пациентов без коронарного заболевания депрессия повышает частоту появления ИБС в 1,3-1,5 раза, независимо от соматических ФР ССЗ. Считается, что риск возникновения ИБС тем выше, чем более выражены симптомы депрессии. Депрессия может реализовать свое влияние на заболеваемость и смертность через поведенческие (нежелание принимать препараты, нарушение режима) и патофизиологические механизмы (повышение симпатической активности, дисфункция эндотелия, воспаление, усиление агрегации тромбоцитов, прогрессирования атеросклероза). Она увеличивает риск ухудшения клинического течения ИБС и часто ассоциируется с неблагоприятным прогнозом заболевания [1]. Именно депрессия, а не тревога, препятствовала достижению целевых уровней холестерина, ад и отказу от курения в исследовании EUROASPIRE [9].
По данным метаанализов, проведенных исследований, тревога при длительном наблюдении ассоциируется с повышением риска развития ИБС на 26-41% и ССЗ - на 52% [8, 10]. Тревога может увеличивать риск возникновения инфаркта миокарда и других острых сердечнососудистых осложнений у пациентов со стабильной ИБС на 74-109% [15]. Механизмами реализации развития осложнений выступают следующие нейрогуморальные сдвиги: активация симпатической и угнетение парасимпатической нервной системы, дисфункция серотонинергической системы головного мозга и активности тромбоцитов в крови, повышение продукции адренокортикотропного гормона и содержания кортизола в крови, активация метаболизма глюкозы в крови и усиление кровотока в подкорковых структурах головного мозга. Тревожные и депрессивные расстройства, возникающие на фоне этих сдвигов, существенно влияют на прогноз пациентов, перенесших острый коронарный синдром (повышается уровень смертности в случае наличия депрессии) [5].
В последнее время все чаще встречается термин «стресс-индуцированная артериальная гипертензия» (АГ), под которой понимают транзиторное и ценовое повышение АД вследствие воздействия психосоциальных факторов, поскольку неизвестно, может ли острый стресорний раздражитель привести к стойкому повышению АД (то есть к АГ) [4]. Частая действие стрессорных раздражителей приводит длительное повышение активности симпатической нервной системы и может вызвать гиперинсулинемию с ее известными негативными последствиями (повышение ЧСС, задержка почечной экскреции натрия и воды, нарушения клеточного транспорта электролитов, развитие гипертрофии сосудов и метаболического синдрома). Во время стрессовой реакции происходит выброс адренокортикотропного гормона и кортизола, вследствие чего организм становится чувствительным к поваренной соли. Стресс сокращает почечную экскрецию натрия, а психоэмоциональные нагрузки вместе с солевым фактором взаимно усиливают друг друга, приводя к повышению АД [7].
Психосоциальные факторы, такие как стресс и тревожно-депрессивный синдром, тесно связаны с развитием АГ и занимают третье место по значимости среди известных ФР хронических неинфекционных заболеваний. Давно признано влияние социальных факторов на возникновение АГ и смертность от ее осложнений. Считается, что хронические стрессовые факторы могут привести к изменениям физиологических механизмов адаптации и хронического повышения АД и воспаления, а это, в свою очередь, вызывает поражение сосудов и миокарда .
Недавние исследования свидетельствуют, что самыми весомыми ФР, которые ассоциируются с развитием АГ, являются хронический стресс и связанные с ним тревожные и депрессивные расстройства [10, 11]. По мнению Г. Селье, целый ряд патологических состояний обусловливают неблагоприятные формы психофизиологического реагирования на стресс у определенных лиц с повышенным уровнем тревоги, в которых легко возникает психоэмоциональное напряжение с последующим повышением АД [4].
Социальные детерминанты здоровья, например уровень доходов, образования, условия проживания и труда, могут оказывать неблагоприятное влияние на поведенческие ФР, а, следовательно, приводить к возникновению АГ [7]. Следует помнить также, что риск возникновения АГ повышается с возрастом вследствие ригидности кровеносных сосудов, хотя старение последних можно предотвратить благодаря соблюдению здорового образа жизни, включающего здоровое питание с пониженным содержанием поваренной соли в рационе [4].
Развитие ССЗ в значительной мере зависит от образа жизни человека, составляющими которого могут быть физиологические ФР, в частности сокращение продолжительности ночного сна. Сегодня известно, что деривация сна тесно ассоциируется с развитием АГ, ИБС и СД, а повышение активности симпатической нервной системы вместе с изменениями секреции мелатонина рассматривают как основные патофизиологические механизмы, привлекаемые в прогрессировании ССЗ при условии недостаточной продолжительности ночного сна. При этом считается, что последняя является потенциально модифицированным ФР АГ, ИБС и СД 2 типа.
Итак, психоэмоциональные расстройства являются весомыми ФР ССЗ - основной причины смерти в большинстве стран мира. Поэтому разработка и внедрение в отрасль здравоохранения методов профилактики психосоциального дистресса являются актуальными задачами современной медицины и фармации. По данным Всемирной организации здравоохранения, сегодня примерно 40% населения мира отдает предпочтение лекарственным средствам, которые содержат природные растительные компоненты [2]. Толерантность к фитотерапии и привязанность к ней пациентов обычно считаются удовлетворительными. Сейчас фитотерапию успешно применяют в случае нарушений сна, повышенной тревожности и раздраженности. Однако выбор фитопрепаратов для пациентов с тревожно-депрессивными расстройствами ограничен из-за наличия в составе многих препаратов валерианы, которая может подавлять деятельность центральной нервной системы и усиливать депрессию. Поэтому актуальным является использование в клинической практике растительных комплексов, которые не содержат валериану и одновременно могут считаться эффективными при повышенной раздраженности, тревоге, нарушениях ночного сна и других проявлениях тревожно-депрессивных расстройств.