Статья: Современные подходы в нейропротекции при офтальмологических нейродегенеративных заболеваниях

Холин является естественным предшественником фосфолипидов, участвующих в формировании и восстановлении клеточных мембран, в синтезе нейромедиатора ацетилхолина. Цитиколин значительно менее токсичен, чем холин, и может быть более безопасным и эффективным [75].

Цитиколин можно вводить несколькими путями, но пероральное введение остается наиболее приемлемым в связи с хорошей переносимостью и отсутствием побочных эффектов у пациентов [76].

Цебролюкс™ НФ Нейрофактор выпускается в саше в виде порошка, который перед применением следует растворить в стакане воды, имеет приятный вкус. Также следует отметить удобный способ применения для пациента - 1 саше в день.

В составе 1 саше массой 3 г (g) Цебролюкс™ НФ Нейрофактор: L-аскорбиновая кислота (витамин С) - 60 мг (mg); цитрат цинка (цинк) - 6,25 мг (mg); DL-альфа- токоферол ацетат (витамин Е) - 8,2 мг (mg); никотинамид (ниацин) - 12 мг (mg); кальция D-пантотенат (пантотеновая кислота) - 4,5 мг (mg); ретинилацетат (витамин А) - 600 мкг (pg); пиридоксина гидрохлорид (витамин В6) - 1,05 мг (mg); тиамина гидрохлорид (витамин В1) - 0,83 мг (mg); рибофлавин (витамин В2) - 1,05 мг (mg); птероилмоноглутаминовая кислота (фолиевая кислота) - 150 мкг (pg); D-биотин (биотин) - 37,5 мкг (pg); цианокобаламин (витамин В12) - 1,875 мкг (pg); цитиколин (Cognizin™) - 250 мг (mg). Анализ литературы показал, что данные о нейропротекторных свойствах цитиколина, включая клинические данные, обширны и убедительны.

Таким образом, преимущества продукта Цебролюкс™ НФ Нейрофактор для сетчатки - это защита ее от оксидативного стресса и, по сути, предохранение внутренней сетчатки от последующей потери ГКС и апоптотической дегенерации их аксонов, что обеспечивает многогранную нейропротекцию.

Стратегия применения Цебролюкс™ НФ Нейрофактора

Нейрозащита при офтальмонейродегенерациях - это суммирующая биохимическая и биологическая активность цитиколина в отношении ГКС и их аксонов [77]. Комбинация цитиколина (Cognizin™) и нейротропных витаминов группы B (B1, B2, B3, B5, B6, B8, B9 и B12), витаминов C, А, Е и цинка в составе Цебролюкс™ НФ Нейрофактора оказывает аддитивное нейропротекторное действие при нейродегенеративных заболеваниях в гипоксических/ишемических условиях (при глаукомной, ишемической и диабетической оптиконейропатиях):

· защищает неповрежденные аксоны - нейропротекторная активность (например, снижение нейротоксичности, вызванной глутаматом);

· восстанавливает частично поврежденные нейроны - нейровосстановительная активность (например, мембранная реинтеграция поврежденных нейронов);

· данные исследований in vitro подтверждают способность цитиколина регенерировать нейрональные клетки - нейрорегенеративную активность (например, биосинтез структурных компонентов клеточной мембраны) [12, 77, 78].

Это и мотивирует длительную нейропротекцию при офтальмонейродегенерациях (глаукоматозной, диабетической и ишемической оптиконейропатиях). Из-за сложной природы нейродегенеративных заболеваний рекомендуется использовать многоцелевой лекарственный подход, поскольку он может иметь дополнительные положительные эффекты [60].

Цебролюкс™ НФ Нейрофактор и когнитивные функции

Немаловажное значение представляет собой потенциальный порочный круг, в котором потеря зрения при офтальмонейродегенерациях вызывает психологический стресс и тревогу, оказывающие влияние на холинергическую систему мозга, вызывая дальнейшую потерю зрения. Например, часто отмечается страх пациентов перед слепотой с течением времени, даже с хорошо зрячим единственным глазом [79].

В то же время известно, что холинергические нейроны участвуют в регуляции когнитивных функций, включая страх [80], а психический стресс может изменять холинергическую нейротрансмиссию в головном мозге, нарушая работу системы ацетилхолина, что приводит к тревоге [81].

Ухудшение зрения влияет на качество жизни и на эмоциональное благополучие в дополнение к потере функциональных способностей [82].

Цитиколин (Cognizin™) оказывает положительное влияние на расстройства субъективной памяти и сосудистые когнитивные расстройства от легкой до умеренной степени [83].

S.E. Bruce с соавт. (2014) показали улучшение запоминания, концентрации и восприятия, а также отмечалось повышение активности головного мозга в лобной доле и префронтальной коре на фоне цитиколина по данным электроэнцефалограммы [84].

Немаловажную роль в энергетическом метаболизме, синтезе ДНК, транспорте кислорода и функциях нейронов мозга играют нейротропные витамины группы B (B1, B2, B3, B5, B6, B8, B9 и B12), витамин C и цинк, улучшающие когнитивные и психологические процессы, включая умственную нагрузку [85, 86].

Учитывая, что в состав Цебролюкс™ НФ Нейрофактора включен Cognizin™ (улучшенный цитиколин) - ноотропный нуклеотидный агент, благоприятно влияющий на улучшение памяти и когнитивных функций человека, а также то, что продукт усилен нейротропными витаминами группы В, С, Е, А и цинком, интересным представляется факт назначения препарата молодым пациентам и здоровым лицам в период повышенной умственной нагрузки.

Нами было изучено влияние Цебролюкс™ НФ Нейрофактора у здоровых студентов в период экзаменационного стресса на уровень компетентности (при входном и итоговом уровне знаний) (табл. 2). Изучались составляющие успеваемости (активность, внимание и усвояемость). Были изучены компетентности двух групп студентов в возрасте 18-26 лет. 1-я группа (30 студентов) - контроль, 2-я группа (27 студентов) - добровольно принимавшие рекомендованный продукт Цебролюкс™ НФ Нейрофактор (перорально по 1 саше в сутки в течение 1 месяца).

Наблюдения (изучение динамики составляющих успеваемости) включали два визита: визит 1 - первичное наблюдение и визит 2 - через 1 месяц наблюдения (1-я группа контроля и 2-я группа - на фоне применения продукта Цебролюкс™ НФ Нейрофактор).

При оценке первоначальных данных активности, внимания и усвояемости у студентов двух групп значимых различий отмечено не было (р>0,05) (табл. 2), при этом средний балл входного уровня компетентности в 1-й группе составил 3,3±0,45, а во 2-й - 3,3; SD 0,44 балла.

Была отмечена корреляционная зависимость итогового уровня компетентности от внимания (г₅=0,52) и усвояемости учебного материала (г₅=0,57).

В группе студентов на фоне приема Цебролюкс™ НФ Нейрофактора в течение 1 месяца значимо улучшился показатель успеваемости (уровень компетентности повысился от среднего до достаточного) - на 36% (до 4,5; Бй 0,64) за счет повышения активности студентов на 19%, внимания - на 26%, улучшения усвояемости учебного материала - на 25%.

Таблица 2

Динамика составляющих успеваемости (активность, внимание и усвояемость) студентов через 1 месяц наблюдения

Table 2

Dynamics of the components of academic performance (activity, attention and assimilation) of students after 1 month of observation

В группе контроля значимых изменений не отмечено (до 3,7; Бй 0,45) - уровень компетентности оставался на среднем уровне (рис. 2).

Полученные нами результаты согласуются с данными исследователей, которые наблюдали улучшение когнитивных функций у здоровых женщин после 28-дневного приема Содп^п™ (250-500 мг) [87], а также улучшение двигательной функции, улучшение внимания и снижение импульсивности среди испытуемых подростков 13-18 лет [88], улучшение визуальной рабочей памяти со значительным уменьшением окислительного стресса по сравнению с плацебо [89].

Рис. 2. Динамика уровней компетентности студентов на фоне 1 месяца перорального приема Цебролюкс™ НФ Нейрофактора (2-я группа) и без диетической добавки (1-я группа - контроль) Fig. 2. Dynamics of students' competence levels against the background of 1 month of oral intake of Cebrolux™ NF Neurofactor (group 2) and without a dietary supplement (control group 1)

Такой подробный анализ механизмов действия, включая применение у молодых пациентов и здоровых лиц с целью улучшения общего статуса, подкреплен самой многочисленной среди используемых нейропротекторов доказательной базой. Цитиколин не только источник холина. Он также является поставщиком цитидина - предшественника ноотропного соединения уридина, и его положительное влияние на познавательную способность было связано с повышением уровня некоторых нейромедиаторов головного мозга [90]. Наличие питьевой формы (саше), легкость в применении у разных возрастных групп и удобство способа применения (однократно в день) - данные особенности актуальны как для молодых пациентов (отсутствие сложных схем применения при быстром наступлении эффекта), так и для возрастных (снижение риска полипрагмазии). Во всех случаях применения Цебролюкс™ НФ Нейрофактора мы не наблюдали какого-либо побочного, токсического или аллергизирующего действия препарата, что свидетельствует о его высокой фармакологической толерантности.

Цитиколин призван обеспечить многогранную защиту от нейродегенерации за счет снижения эксайтотоксичности глутамата и окислительного стресса, повышения уровня нейротрофина, усиления высвобождения нейротрансмиттеров (таких как норадреналин и дофамин), улучшения дефицита аксонального транспорта и поддержки регенерации аксонов, способствуя митохондриальной функции и восстанавливая целостность мембранных сигналов [11, 17]. Кроме того, цитиколин приводит к антиапоптотическому эффекту, связанному с механизмом зависимой от митохондрий гибели клеток [9, 91], и, по данным авторов, эффективен при нейродегенеративных заболеваниях в дозировке от 500 мг/сутки [92]. А аддитивный эффект Содпшп™ и комбинации витаминов А, В, С, Е и 7п наделяют Цебролюкс™ НФ Нейрофактор наиболее эффективными нейропротекторными и нейровосстановительными свойствами.

Основные моменты

· холинергическая нервная система играет важную роль в зрительном анализаторе, где метаболиты холина необходимы для функционирования митохондрий, миелина и нейронов;

· цитиколин (Содптп™) увеличивает биосинтез фосфатилхолина в нейронных мембранах, улучшает энергетический метаболизм мозга и может модулировать уровни различных нейротрансмиттеров, таких как ацетилхолин, допамин и норадреналин;

· аддитивная комбинация Содп^п™ и нейротропных витаминов группы В (В1, В2, В3, В5, В6, В8, В9 и В12), витаминов С, А, Е и цинка в составе Цебролюкс™ НФ Нейрофактора оказывает нейропротекторное действие при офтальмонейродегене- ративных заболеваниях в гипоксических и ишемических условиях (при глаукомной, ишемической и диабетической оптиконейропатиях);

· Цебролюкс™ НФ Нейрофактор оказывает нейропротекторное, нейровосстановительное и нейрорегенеративное действие на зрительный анализатор;

· Цебролюкс™ НФ Нейрофактор необходимо принимать курсами 1-3 месяца 2 раза в год;

· Цебролюкс™ НФ Нейрофактор улучшает когнитивные способности здоровых людей при умственной нагрузке в пероральном приеме 1 саше в сутки - 1 месяц;

· в исследованиях не обнаружено побочных эффектов при приеме Цебролюкс™ НФ Нейрофактора;

· Цебролюкс™ НФ Нейрофактор улучшает качество жизни пациентов с офтальмо- нейродегенеративными заболеваниями.

Выводы

1. Эффективная нейропротекторная терапия требует комплексного подхода.

2. Цебролюкс™ НФ Нейрофактор благодаря оригинальному составу, в который входят Содпшп™ (новейшая форма цитиколина), нейротропные витамины В, С, А, Е и цинк, обеспечивает комплексное нейропротекторное действие.

3. Применение Цебролюкс™ НФ Нейрофактора способствует улучшению когнитивных функций и усилению нейропротекции при оптиконейропатиях различного генеза.

4. Отсутствие каких-либо аллергических явлений или токсического действия продукта Цебролюкс™ НФ Нейрофактор позволяет отнести его к группе высокотолерантных продуктов с нейропротекторными свойствами.

Лиtepatypa/References

1. Xue J., Zhu Y., Liu Z. (2021) Demyelination of the Optic Nerve: An Underlying Factor in Glaucoma? Frontiers in aging neuroscience, vol. 13, p. 701322.

2. Marchesi N., Fahmideh F., Boschi F. (2021) Ocular Neurodegenerative Diseases: Interconnection between Retina and Cortical Areas. Cells, vol. 10, no 9, p. 2394.

3. Lee J.Y., Jeong H.J., Lee J.H. (2014) An investigation of lateral geniculate nucleus volume in patients with primary open-angle glaucoma using 7T magnetic resonance imaging. Invest Ophthalmol Vis Sci., vol. 55, no 6, pp. 3468-3476.

4. Bapputty R., Talahalli R., Zarini S. (2019) Montelukast Prevents Early Diabetic Retinopathy in Mice. Diabetes., vol. 68, no 10, pp. 2004-2015.