Краевое государственное бюджетное образовательное учреждение среднего профессионального образования
Красноярский медицинский техникум
Специальность 060501: Сестринское
дело
КУРСОВАЯ РАБОТА
Тема:
Современные методы контрацепции
Руководитель: Н.И. Фаизова
Разработал: Е.А. Гришак
студент 4 курса группы 42
Красноярск, 2015
Оглавление
Введение
Глава 1. Современные методы контрацепции
1.1 Барьерные методы контрацепции
1.2 Гормональная контрацепция
1.3 Внутриматочная контрацепция
1.4 Физиологические методы контрацепции
1.5 Метод прерванного сношения
1.6 Хирургические методы контрацепции
Вывод теоретической части
Глава 2. Изучение уровня информированности женщин о контрацепции
2.1 Методика исследования
2.2 Результаты анкетирования
Вывод практической части
Заключение
Список литературы
Приложение
Актуальность исследования
Контрацепция является одним из основных способов профилактики абортов, снижения гинекологической заболеваемости и акушерской патологии, планирования семьи, регулирования роста населения.
В России 78,1 млн. женщин. Среди них большая часть (38,6 млн.) - детородного возраста. Только 25% из них используют современные методы контрацепции. Семь из десяти беременностей в России заканчивается абортом. Медики сходятся в едином мнении: современная контрацепция - это единственная альтернатива абортам. Для решения проблемы абортов 70-75% женщин должны пользоваться современными контрацептивами.
До сих пор по абсолютному числу абортов Россия уступает только Китаю, а по относительным показателям (число абортов на 1 рождение, число абортов на 1 женщину репродуктивного возраста) находится на 1 месте в мире.
Все это говорит об отсутствии системы сексуального образования, достаточной информации о контрацепции и службе планирования семьи.
Цель исследования: изучение уровня информированности женщин о контрацепции.
Объект: современные методы контрацепции.
Предмет: информированность женщин о методах контрацепции.
В качестве гипотезы выдвигается предположение о недостаточной информированности женщин о контрацепции.
Задачи исследования:
) Проанализировать литературу.
) Изучить современные методы контрацепции.
) Изучить уровень информированности женщин о контрацепции.
) Провести анализ полученных результатов.
Методы исследования:
) Теоретический анализ литературы.
) Анкетирование среди жителей г. Красноярска для выявления уровня информированности о современных методах контрацепции.
Выборка: жители г. Красноярска, женщины, в возрасте от 15 до 49 лет,
работники различных сфер и учащиеся. В анкетировании участвовали 100 человек.
Для того чтобы беременность наступила, необходимо выполнение ряда условий:
1. Мужская семенная жидкость, содержащая жизнеспособные сперматозоиды, должна попасть во влагалище.
2. Во влагалище должна быть благоприятная для сперматозоидов среда.
3. Сперматозоиды должны попасть в матку, а из нее в маточные трубы.
4. В маточной трубе сперматозоиды должны встретиться с яйцеклеткой.
5. Оплодотворенная яйцеклетка (зародыш) должна попасть в матку и там имплантироваться.
Контрацепция - это мероприятие, исключающее один или несколько из этих условий.
При этом необходимо помнить следующее:
· Сперма может попасть во влагалище, даже если мужской половой член туда не вводится (затекание спермы во время извержения с половых губ).
· Несмотря на кислую среду влагалища, сперматозоиды могут жить там 6 часов.
· В матке сперматозоиды сохраняют свою жизнеспособность в течение 4-5 дней.
При регулярной половой жизни у здоровых партнеров имеется 60% возможности наступления беременности.
К методам контрацепции предъявляются следующие требования: они должны быть надежны, безопасны для здоровья женщины и партнера, не приводить к бесплодию после отмены их, не обладать тератогенностью, быть простыми в употреблении.
Степень надежности, эффективности использования контрацептивов выражается индексом Перля: количество беременностей, наступивших в течение года у 100 женщин, применявших один и тот же метод предохранения от беременности. Чем ниже индекс Перля, тем выше эффективность применяемого контрацептива.
С целью контрацепции применяется несколько методов:
Барьерные методы.
Гормональные методы.
Внутриматочные методы.
Физиологические методы.
Метод прерванного сношения.
Хирургические методы.
1.2 Барьерные методы контрацепции
Барьерные методы некоторые авторы относят к традиционным, так как большинство из них используются в течение многих столетий. Сущность барьерной контрацепции заключается в создании механического препятствия для проникновения сперматозоидов в шейку матки. С появлением новых современных гормональных и внутриматочных контрацептивов интерес к ним на какое-то время снижался. Однако с ростом инфекционных заболеваний, передающихся половым путем, они вновь стали весьма популярны. Различают механические и химические средства защиты от беременности.
Механические средства контрацепции делятся на мужские и женские. К мужским средствам защиты относятся мужские презервативы (кондомы) - тонкий мешочек цилиндрической формы, изготовленный из латекса или винила. Некоторые презервативы обработаны спермицидами - веществами, разрушающими сперматозоиды. Презерватив надевают на эрегированный половой член до полового акта. Извлекать половой член из влагалища следует до прекращения эрекции во избежание соскальзывания презерватива и попадания спермы в половые пути женщины.
Эффективность презерватива снижается при его неправильном применении: повторное использование презерватива, интенсивный и продолжительный половой акт, приводящий к макро- и микродефектам презерватива, неправильное хранение и т.д. Презервативы являются хорошей защитой от инфекций, передающихся половым путем, но заражение вирусными заболеваниями, сифилисом все же не исключено при соприкосновении поврежденных кожных покровов больного и здорового партнера. К побочным эффектам относится аллергия к латексу. Индекс Перля для данного вида контрацепции составляет от 7 до 14.
К женским барьерным механическим средствам защиты от беременности относятся влагалищная диафрагма и шеечный колпачок. Влагалищная диафрагма представляет собой латексный куполообразный колпачок с гибким ободом, диаметр которого колеблется от 50 до 150 мм. Диафрагму целесообразно покрывать снаружи спермицидами. Врач осуществляет индивидуальный подбор диафрагмы и проводит обучение пациентки методу введения ее во влагалище. Ободок диафрагмы должен быть расположен в заднем своде влагалища, а затем противоположный его край размещается спереди так, чтобы он касался изнутри лонной кости. Чаще для нерожавших используется диафрагма диаметром 60-65 мм, а для рожавших - 70-75 мм.
Женщина вводит себе диафрагму, сидя на корточках или лежа на спине. Левой рукой разводит половые губы, а правой рукой доводит сжатую с боков диафрагму по задней стенке влагалища до свода, а затем, подталкивая ее спереди, располагает так, чтобы она соответствовала внутренней части лонной кости. После введения во влагалище диафрагмы пациентка должна проверить пальцами, введенными во влагалище, прикрывает ли она шейку.
После полового акта диафрагму следует оставлять во влагалище не менее чем на 6 ч и не более чем на 24 ч.
Извлекать диафрагму следует пальцем правой руки, потягивая ее за передний край. После извлечения диафрагму необходимо промыть в теплой воде с мылом и высушить. Диафрагма может использоваться многократно.
Противопоказаниями к применению диафрагмы являются: эндоцервицит, кольпит, эрозия шейки матки, аллергия к резине, аномалии развития гениталий, опущение стенок влагалища и матки.
К побочным эффектам относятся инфицирование мочевых путей и воспалительные изменения стенки влагалища в месте контакта с кольцом диафрагмы.
Индекс Перля при применении диафрагмы от 6 до 20. Неправильное введение диафрагмы значительно увеличивает этот показатель.
Шеечные колпачки являют собой металлические или латексные чашечки для надевания на шейку матки. Колпачки используют также вместе со спермицидами. Вводят колпачки до полового акта, удаляют через 6-8 ч, максимально через 24 ч. Колпачок после использования моют и хранят в сухом месте. Противопоказаниями к предохранению от беременности этим способом служат заболевания и деформация шейки матки, воспалительные заболевания половых органов, опущение стенок влагалища, послеродовой период.
Индекс Перля от 9 до 20.
В США диафрагмы продаются в аптеках по рецепту. Стоит этот барьерный контрацептив примерно 20 долларов, в эту цену входят и расходы на посещение гинеколога, который подбирает приспособление соответствующей формы и размера.
В России влагалищные диафрагмы и шеечные колпачки не пользуются популярностью и найти их в продаже сложно.
Химические методы контрацепции (спермициды) заключаются во введении во влагалище веществ, способных разрушать клеточную мембрану сперматозоидов в течение нескольких секунд. С этой целью можно использовать промывание влагалища сразу же после полового сношения уксусной, борной, молочной, лимонной кислотами. Основными в настоящее время спермицидами, входящими в состав готовых форм, являются хлорид бензалкониум, которые разрушают клеточную мембрану сперматозоидов.
Спермициды выпускаются в виде влагалищных таблеток, свечей, гелей, кремов, пленок, пены со специальными насадками для интравагинального введения. Контрацептивное действие их проявляется сразу же после введения. При повторных половых актах требуется дополнительное введение спермицидов.
Существуют специальные губки из полиуретана, пропитанные спермицидами. Губки вводят во влагалище перед половым актом (можно за сутки до полового акта). Они обладают свойствами химических и механических контрацептивов и выделяют спермициды, создавая механический барьер для прохождения сперматозоидов. Рекомендуется оставлять губку не менее чем на 6 ч после полового акта для надежности контрацептивного эффекта, но не позже чем через 30 ч она должна быть извлечена.
Индекс Перля при использовании химических методов контрацептивов достаточно велик - до 21. Более эффективно применение спермицидов вместе с механическими средствами.
Средняя стоимость спермицидов: суппозитории вагинальные Фарматекс (10 шт.) 403 руб.; капсулы вагинальные Фарматекс (6 шт.) 334 руб., суппозитории вагинальные Панантекс (12 шт.) 336 руб.
Положительной стороной барьерных методов является легкое их применение партнерами. Могут использоваться в период лактации.
К недостаткам относится возможность аллергических реакций, необходимость
мануальных манипуляций на гениталиях перед или во время полового акта.
Огромным шагом вперед стало внедрение в гинекологическую практику гормональной контрацепции, которая представляет собой не только средство предотвращения нежелательной беременности, но и метод лечения некоторых гинекологических заболеваний.
Все гормональные контрацептивы содержат либо эстрогены и гестагены, либо только гестагены. В качестве эстрогена в настоящее время чаще используется этинилэстрадиол.
Механизм действия гормональных контрацептивов в конечном итоге происходит за счет блокады овуляции, так как извне вводимые ежедневно гормоны нарушают циклическую деятельность гипоталамо-гипофизарной системы. В эндометрии при этом происходят регрессивные изменения вплоть до атрофии, в результате чего имплантация яйцеклетки, если оплодотворение все же произошло, становится невозможной.
Кроме того, гестагены, повышая вязкость цервикальной слизи, делают ее непроходимой для сперматозоидов; замедляют перистальтику маточных труб и продвижение по ним яйцеклетки.
На протяжении последних 45 лет постоянно проводится работа по совершенствованию качества гормональных контрацептивов: за счет выбора оптимального соотношения эстрогенов и гестагенов, а также подбора дозы каждого из препаратов.
В зависимости от состава, дозы и метода применения гормональных контрацептивов их подразделяют на следующие группы:
• комбинированные оральные контрацептивы (КОК);
• пролонгированные комбинированные методы гормональной контрацепции;
• гестагенные контрацептивы:
а) оральные контрацептивы, содержащие микродозы гестагенов (мини-пили);
б) инъекционные;
в) имплантанты;
г) влагалищные кольца, содержащие гормоны;
• посткоитальная конрацепция (большие дозы эстрогенов, прогестерона, кортикостероидов), применяемые в первые часы после незащищенного полового акта.
Комбинированные оральные контрацептивы представляют собой таблетки, содержащие эстрогенный и гестагенный компоненты. В настоящее время стремятся использовать низкодозированные (30-35 мкг) или микродозированные (20 мкг) препараты, содержащие чрезвычайно малые дозы эстрогенов.
Комбинированные оральные контрацептивы делятся на монофазные, двухфазные и трехфазные.
К монофазным относятся препараты, в которых содержатся строго дозированные эстрогены и гестагены. К ним относятся мерсилон, марвелон,фемоден, регулон, ханин, новинет, логест.
Двухфазные и трехфазные содержат комбинации эстрогенов и гестагенов, доза которых зависят от дня менструального цикла, имитируя его.
Двухфазный (антевин) контрацептив виду больших доз как эстрогенов, так и гестагенов с целью предохранения от беременности не применяется.
К трехфазным КОК, часто применяемым в практике, относятся следующие: тризистон, триквилар, трирегол.
Трехфазные оральные контрацептивы особенно показаны женщинам моложе 18 лет и старше 35-40 лет, а также пациенткам высокого риска развития тромботических осложнений в связи с курением, сердечно-сосудистой патологией, нарушением обмена веществ.
Особого внимания заслуживает препарат Ярина, который помимо 30 мг этинилэстрадиола содержит 3 мг дроспиренона (верошпирон). Дроспиренон обладает антиминералкортикоидной и антиандрогенной активностью. В связи с этим при приеме Ярины не происходит увеличения массы тела, снижается напряженность молочных желез перед менструацией, нередко исчезают неприятные кожные проявления: асne vulgaris.
Комбинированные оральные контрацептивы следует применять с 1-го дня менструального цикла в течение 21 дня ежедневно, лучше в одно и то же время суток. Затем следует 7-дневный перерыв, во время которого происходит менструальноподобная реакция. Далее вновь проводится 21-дневный прием КОК.
Осложнения при приеме гормональных контрацептивов. В связи с применением новых низко- и микродозированных КОК, содержащих высокоселективные гестогены, побочные эффекты встречаются редко. У небольшого процента женщин, принимающих КОК, в первые три месяца приема возможны неприятные ощущения, связанные с метаболическим действием половых стероидов. У некоторых женщин наблюдаются тошнота, рвота, отеки, головокружение, обильные ментструальноподобные кровотечения, раздражительность, депрессия, повышенная утомляемость, снижение либидо, головная боль, мигрень, нагрубание молочных желез. Эти признаки рассматриваются как симптомы адаптации, они обычно не требуют назначения корригирующих средств и самостоятельно исчезают к концу 3-го месяца регулярного приема препарата.