2.2 Коррекция аномалий развития внутренних половых органов
Коррекция врожденной влагалищной перегородки
Врожденная влагалищная перегородка корректируется исключительно хирургическим путем. Цель операции -- клиновидная резекция ткани без повреждения шейки, мочевого пузыря и прямой кишки. В мочевой пузырь вводят катетер Фолея. Поскольку продольные влагалищные перегородки хорошо васкуляризованы, переднюю часть перегородки, а затем и заднюю удаляют с помощью монополярной электрохирургии. Важно не удалить перегородку слишком близко к стенке влагалища, так как при этом останутся большие дефекты слизистой оболочки. Края этих дефектов сшивают швами рассасывающимися нитками.[20,1]
Коррекция аплазии влагалища
Наиболее известный метод коррекции данной патологии - вагинопластика.
Известные многочисленные методы создания влагалища могут быть разделены на 3 группы: бескровные; предусматривающие заполнение канала, образуемого в ректовезикальной клетчатке кожей, брюшиной малого таза или аллопластическими материалами; а также связанные с перемещением отдела кишки в пузырно-прямокишечное пространство.
Известен бескровный метод формирования искусственного влагалища с использование кольпоэлонгатора, предложенный Шерстневым Б.Ф. (1987 г.). В данном способе используется аппарат, действие которого основано на способности тканей растягиваться при постепенном регулируемом давлении. Простота способа позволяет проводить его в амбулаторных условиях, однако небольшая эффективность коррекции является безусловным недостатком способа, созданное углубление возвращается к преддверию влагалища, стенки при этом недостаточно увлажнены.
Известен кишечный кольпопоэз, каждый метод которого предполагает резекцию участка кишки, восстановление проходимости кишечника, низведение резецированного участка на сосудистой ножке по заранее созданному каналу в ректовезикальном пространстве и фиксацию его к ране промежности.[25,1]
Коррекция удвоения матки и влагалища
Лечение назначается только после подтверждения диагноза врачом-специалистом.
Коррекция удвоения матки и влагалища включает в себя динамическое наблюдение и хирургическое вмешательство.[11,1]
Хирургическая тактика в случае полного удвоения матки и частичной аплазии одного влагалища показана в случаях нарушения оттока менструальной крови. При этом, в ходе влагалищного этапа, производится рассечение стенок влагалища с формированием сообщения между функционирующей и замкнутой полостями, вскрытие и дренирование гематокольпоса, санация влагалища. На лапароскопическом этапе уточняется взаиморасположение маток, осуществляется опорожнение гематометры и гематосальпинкса, санация брюшной полости.
При атрезии гимена под местной анестезией выполняется Х-образное рассечение девственной плевы и устранение гематокольпоса.
Выявление добавочного замкнутого рога хирургическая гинекология рассматривает как показание к экстирпации рудиментарной матки лапароскопическим доступом с сохранением яичника и маточной трубы. Наличие внутриматочной перегородки является показанием к меторопластике только при нарушении репродуктивной функции.
При удвоении матки с полной или частичной аплазией обоих влагалища применяются различные методы кольпоэлогации и брюшинного кольпопоэза.[10,1]
2.3. Меры профилактики аномалий развития женских половых органов
Некоторые, но не все описанные аномалии могут закладываться еще в процессе эмбрионального развития. У пациенток с мюллеровой агенезией обнаруживают проблемы со слухом. У больных с мюллеровыми аномалиями чаще отмечают нарушения слуха по сравнению с теми, у кого мюллеровы структуры развиваются нормально. Пороки развития половых органов могут сочетаться с аномалиями почек и опорно-двигательного аппарата. Отклонения в формировании и развитии почек отмечают у 40% таких пациенток. Возможны полная агенезия почки, неправильное расположение и изменения ее структуры. Отклонения в развитии костного скелета отмечают в 12% случаев. Это, прежде всего, дефекты позвоночного столба, конечностей и ребер. Пациенток с аномалиями гениталий необходимо обследовать на наличие сопутствующих аномалий.[12,1]
Причины аномального развития внутренних половых органов женщины еще не достаточно изучены. Но большинство гинекологов сходятся во мнении, что происхождение патологии обусловлено следующими факторами:
1) Генетическим. Сбои происходят на уровне формирования хромосомного набора, определяющего дифференцирование женских и мужских половых признаков. Доказано, что наследование синдрома Майера-Рокитанского-Кюстнера-Хаузера обусловлено аутосомно-доминантным типом. Но, мутация какого гена приводит к патологии, до конца не выяснено.
2) Внутренним. Дефект развития соединительной ткани зародыша (мезодермальной паренхимы) возникает в результате снижения выработки гормонов (дискорреляции) и недополучения эмбрионом ферментов определенной группы, вследствие неполноценного питания.
3) Этногенетическими. К ним относятся механические травмы, негативные воздействия окружающей среды (например, работа будущей матери на предприятии с вредными условиями труда), повышенные физические нагрузки, недостаток сна и неполноценный отдых, стрессы и т.д.
4) Инфекциями и тяжелыми хроническими заболеваниями в критический период, приводящими к снижению выработки MIS (биологически активной субстанции), обеспечивающей нормальное развитие протоков Мюллера.[9,1]
Не своевременные диагностика и лечение аномалий развития половых органов могут повлечь за собой серьезные последствия и осложнения, такие как:
1) Невозможность половой жизни;
2) Скопление менструальной крови во внутренних органах;
3) Инфекционные осложнения (образование полостей с гноем в органах половой системы);
4) Невынашивание беременности (выкидыши и преждевременные роды);
5) Бесплодие.[15,1]
В профилактике аномалий развития женских половых органов большое значение имеют предупреждение заболеваний в детском возрасте и в период полового созревания, правильное питание, гимнастика и спорт, регулярное пребывание на свежем воздухе. Не подлежит сомнению роль физкультуры во время беременности и после родов, особенно упражнений, способствующих укреплению брюшного пресса и мышц тазового дна. Необходимо стремиться к предотвращению осложнений беременности и родов. Большое значение имеют своевременное и правильное зашивание разрывов промежности после родов, борьба с родовым травматизмом. Для каждой женщины необходимо определять целесообразный вид работы и не допускать нарушения условий труда.[26,1]
Комплекс профилактических мероприятий
Предотвращение развития пороков половых и других органов у ребенка включает соблюдение следующих мер предосторожности во время беременности:
1. Полное обследование женщины на ТОRCH-инфекции (корь, краснуху, токсоплазмоз, вирусный гепатит, сифилис, заболевания, передающиеся половым путем и другие);
2. Профилактику заражения инфекционными заболеваниями во время беременности;
3. Отказ от вредных привычек;
4. Контролируемый прием медицинских препаратов и только после назначения их врачом;
5. Полноценное питание;
6. Достаточное пребывание на свежем воздухе;
7. Безукоризненное выполнение всех рекомендаций врача во время беременности.[27,1]
Выводы:
Исходя из изученной литературы, можно сделать вывод, что своевременная или даже ранняя коррекция аномалий развития женских половых органов позволяет предотвратить развитие ряда серьезных осложнений. Благодаря современным методам коррекции, удается восстановить в некоторых случаях, репродуктивное здоровье женщины, а именно способность к зачатию и вынашиванию ребенка, а также возможность жить половой жизнью. Это дает женщине возможность преодолеть психологические трудности и стать полноценным членом общества.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
В ходе написания данной курсовой работы был произведен анализ статистических данных, современные методы диагностики и коррекции аномалий развития женских половых органов.
Аномалии развития женских половых органов характеризуются не только специфической симптоматикой, структурными и функциональными нарушениями, а так же, отрицательным влиянием на социальный и психологический статус пациенток.
Выводы:
1. Проанализировав данные статистики, было установлено, что аномалии развития женских половых органов встречаются более чем у 3% женщин в мире, что составляет 3 из 100 новорожденных девочек. Наиболее часто встречающейся аномалией оказалась атрезия матки и влагалища, на втором месте атрезия девственной плевы и заращение влагалища.
2. В ходе работы, мною была изучена клиническая картина аномалий развития женских половых органов, была выявлена их специфика. Наиболее характерными симптомами аномалий развития женских половых органов является болезненные и нерегулярные менструации, в случае с пороками, в результате которых нарушается проходимость менструальной крови, таких как атрезия девственной плевы и влагалища, наблюдается отсутствие менструаций. Кроме того, было установлено, что в ряде случаев, аномалии развития протекают бессимптомно, а именно при аномалиях строения и положения самой матки.
3. Изучив современные методы диагностики аномалий развития, было установлено, что наиболее информативными методами исследования являются ультразвуковое исследование органов малого таза и вагинография. Также, немаловажно ультразвуковое исследование во время беременности, так как оно позволяет вовремя диагностировать развивающиеся аномалии развития женских половых органов, а именно в эмбриональном периоде, что в свою очередь, позволяет предотвратить рад серьезных осложнений.
4. Было выяснено, что, благодаря современным методам коррекции, таким как Х-образное рассечение девственной плевы, при ее заращении, вагинопластика, при аплазии влагалища, удается восстановить репродуктивное здоровье женщины, а именно, способность к зачатию и вынашиванию ребенка, что в свою очередь, позволяет ей жить полноценной жизнью.
Рекомендации:
1)Вести здоровый образ жизни, для предотвращения развития аномалий женских половых органов, женщине, еще на этапе планирования ребенка.
2) Консультация генетика, в случае встречи аномалий развития женских половых органов у близких родственников, как по материнской, так и по отцовской линии.
3) Регулярно посещать гинеколога (не менее 2 раз в год), девочкам и женщинам, у которых ранее не диагностированы аномалии развития женских половых органов.
4) Избегать воздействия вредных факторов на организм во время беременности.
В ходе выполнения работы поставленная цель - изучение современных методов диагностики и коррекции аномалий развития женских половых органов была достигнута.
СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМОЙ ЛИТЕРАТУРЫ
1. Дзигуа М.В., Медицинская помощь женщине с гинекологическими заболеваниями в различные периоды жизни, учебник-М.: Издательство: ГЭОТАР-Медиа,2014год.,360с.
2. Руководство по амбулаторно-поликлинической помощи в акушерстве и гинекологии / под ред. В.Е. Радзинского. - 2-е изд., перераб. И доп. - М. : ГЭОТАР - Медиа, 2014.- 944 с.
Интернет источники
3. Медицинский портал «MEDUNIVER ГИНЕКОЛОГИЯ» - Электрон. дан. - [М.]. - URL: http://meduniver.com/Medical/Ginecologia/86.html, свободный. - Загл. с экрана. - Яз. рус. - (Дата обращения:8.03.2016)
4. Медицинский портал «ГутаКлиник» - Электрон. дан. - [М.]. - URL: http://www.gutaclinic.ru/services/gynaecology/anomaliya-razvitiya-zhenskikh-polovykh-organov.html, свободный. - Загл. с экрана. - Яз. рус. - (Дата обращения: 11.03.2016)
5. Информационный портал «Акушерство и гинекология. Информация, консультации, диагностика и лечение.» - Электрон. дан. - [М.].-URL: http://akushergynekolog.ru/load/anomalii/poroki_razvitija_zhenskikh_polovykh_organov/11-1-0-404 , свободный. - Загл. с экрана. - Яз. рус. - (Дата обращения: 1.03.2016)
6. Интернет - журнал « Woman adwice.ru» - Электрон. дан. - [М.]. - URL:http://womanadvice.ru/reproduktivnoe-zdorove-zhenshchiny, свободный. - Загл. с экрана. - Яз. рус. - (Дата обращения: 1.03.2016)
7. Медицинский портал « Красота и Медицина» - Электрон. дан. - [М.]. - URL:http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/children/labial-adhesion , свободный. - Загл. с экрана. - Яз. рус. - (Дата обращения:20.03.2016)
8. Интернет - энциклопедия «Википедия» - Электрон. дан. - [М.]. - URL:https://ru.wikipedia.org/wiki/, свободный. - Загл. с экрана. - Яз. рус. - (Дата обращения:8.03.2016 )
9. Интернет - журнал «Интимная медицина» - Электрон. дан. - [М.]. - URL:http://intimatehealth.ru/ginekologiya/malenkaya-matka-seksualnaya-zhizn-pod-ugrozoj.html , свободный. - Загл. с экрана. - Яз. рус. - (Дата обращения: 29.03.2016)
10. Медицинский портал « Красота и Медицина» - Электрон. дан. - [М.]. - URL:http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_gynaecology/double-uterus#proc , свободный. - Загл. с экрана. - Яз. рус. - (Дата обращения:24.032016)
11. Всероссийский медицинский портал «Online диагноз» - Электрон. дан. - [М.]. - URL:http://online-diagnos.ru/illness/d/udvoenie-tela-matki-s-udvoeniem-sheyki-matki-i-vlagalischa, свободный. - Загл. с экрана. - Яз. рус. - (Дата обращения: 26.03.2016)