Государственное бюджетное профессиональное образовательное учреждение
«КУЩЁВСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ»
министерства здравоохранения Краснодарского края
ЦК №2 профессиональных циклов
Курсовая работа
Тема: Современные методы диагностики и коррекции аномалий развития женских половых органов
Выполнил:
Чулюкова В. С.
Проверила:
Фоменко Н.А.
ст-ца Кущёвская
2016 г.
СОДЕРЖАНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. АНОМАЛИИ РАЗВИТИЯ ЖЕНСКИХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ
1.1 Общая классификация пороков развития женских половых органов
1.2 Аномалии развития наружных женских половых органов
1.3 Аномалии развития внутренних женских половых органов
1.4 Методы диагностики аномалий развития женских половых органов
ГЛАВА 2. МЕТОДЫ КОРРЕКЦИИ И ПРОФИЛАКТИКИ АНОМАЛИЙ РАЗВИТИЯ ЖЕНСКИХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ
2.1 Коррекция аномалий развития наружных женских половых органов
2.2 Коррекция аномалий развития внутренних половых органов
2.3 Меры профилактики аномалий развития женских половых органов
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМОЙ ЛИТЕРАТУРЫ
ПРИЛОЖЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
Репродуктивное здоровье женщины - это одна из важнейших составляющих общего здоровья организма женщины, которое подразумевает под собой отсутствие заболеваний мочеполовой системы, способность к зачатию и вынашиванию ребенка, а также возможность жить половой жизнью. Но все это становится невозможным, когда женщина рождается с аномалией развития половых органов.[6,1]
Проблема развития аномалии женских половых органов довольно актуальна. Изучив статистические и медицинские данные, мне удалось выяснить, что пороки развития женских внутренних половых органов являются врождённой аномалией, которая диагностируется более чем у 3% женщин всего мира. В то время как пороки развития женских половых органов в целом составляют 4% среди всех врожденных аномалий развития.[1,80]
Аномалии в развитии женских половых органах происходят в эмбриональном периоде. Причин их возникновения существует множество, но зачастую определить их достаточно сложно. Это могут быть неблагоприятные условия, в которых развивался эмбрион. Могут повлиять и наследственные факторы, а также биологическая неполноценность половых клеток. Степень выраженности таких аномалий зависит от времени, на каком периоде развития произошла остановка органа или системы. Чем раньше порок стал развиваться в эмбриональном периоде, тем выраженнее будут его проявления в последующем. Причинами могут стать тератогенные факторы и постнатальный период, перенесённые заболевания с осложнениями в детском или в зрелом возрасте. В большинстве случаев аномалии развития обнаруживаются у девочек в пубертатном периоде. Нарушение развития женских половых органов может быть связано с наследственными заболеваниями, профессиональными вредностями, другими экзогенными факторами. Чаще всего имеет место воздействие нескольких неблагоприятных факторов.[16,1]
К аномалиям развития женских половых органов относят врожденные нарушения анатомического строения гениталий в виде незавершенного органогенеза, отклонение от величины, формы, пропорций, симметрии, топографии, наличие образований, не свойственных женскому полу в постнатальный период. К порокам развития женских внутренних половых органов относятся различные врождённые нарушения структуры и формы влагалища и матки. [13,1]
Пороки развития половых органов возникают в период раннего онтогенеза и связаны с нарушениями слияния парамезонефральных протоков, их реканализации, отклонениями в формировании урогенитального синуса, неправильным формированием гонад. Повреждающие факторы действуют не только на закладку половых органов, они влияют и на развитие других органов (в первую очередь почек). Поэтому у каждой 4-й женщины с пороками развития матки обнаруживаются аномалии развития почек.[ 5,1]
Пороки развития женских половых органов это не только отклонения в физиологическом здоровье женщины, но и в психологическом, так как во многих случаях является невозможным нормальная половая жизнь, зачатие и вынашивание ребенка. В настоящее время, медицина не стоит на месте, существует множество методов диагностики и коррекции аномалий развития женских половых органов, позволяющих выявить пороки в период внутриутробного развития плода, так и откорректировать их в последующем.
Цель исследования - изучение современных методов диагностики и коррекции аномалий развития женских половых органов.
Задачи исследования:
1. Проанализировать данные статистики по аномалиям развития женских половых органов в мире.
2. Изучить клинические проявления аномалий развития женских половых органов.
3. Изучить методы диагностики аномалий развития женских половых органов.
4. Изучить современные методы коррекции аномалий развития женских половых органов.
5. Дать рекомендации, разработать и выпустить памятку «Профилактика аномалий развития женских половых органов».
порок аномалия женские половые органы
ГЛАВА 1. АНОМАЛИИ РАЗВИТИЯ ЖЕНСКИХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ
1.1 Общая классификация пороков развития женских половых органов
Пороки развития наружных женских половых органов:
· Недоразвитие передней стенки мочеиспускательного канала;
· Недоразвитие задней стенки мочеиспускательного канала;
· Заращение заднего прохода;
· Перемещение заднего прохода в область преддверия влагалища;
· Сращение больших и малых половых губ;
· Удлинение клитора;
· Гермафродизм:
Ш Истинный гермафродизм;
Ш Псевдогермафродизм.
Пороки развития внутренних половых органов:
· Атрезия (заращение) гимена;
· Полная или неполная аплазия (отсутствие влагалища и матки):
Ш Полная аплазия матки и влагалища (синдром Рокитанского-Кюстера-Майера-Хаузера);
Ш Полная аплазия влагалища и шейки матки при функционирующей матке;
Ш Частичная аплазия влагалища до средней или верхней трети при функционирующей матке;
Пороки, связанные с отсутствием слияния или неполным слиянием парных эмбриональных половых протоков:
Ш полное удвоение матки и влагалища;
Ш удвоение тела и шейки матки при наличии одного влагалища;
Ш удвоение тела матки при наличии одной шейки матки и одного влагалища (седловидная матка, двурогая матка, матка с полной или неполной внутренней перегородкой, матка с рудиментарным функционирующим замкнутым рогом);
Порки, связанные с сочетанием удвоения и аплазии парных эмбриональных половых протоков:
Ш удвоение матки и влагалища с частичной аплазией одного влагалища;
Ш удвоение матки и влагалища с полной аплазией обоих влагалищ;
Ш удвоение матки и влагалища с полной аплазией всего протока с одной стороны (однорогая матка).[1, 80-81]
1.2 Аномалии развития наружных женских половых органов
К наружным половым органам относят лобок, большие и малые половые губы, клитор, преддверие влагалища, железы преддверия, девственная плева (отделяющая наружные половые органы от внутренних) и передняя промежность.[17,1]
Пороки развития клитора могут проявляться в виде агенезии, гипоплазии и гипертрофии.
Первые два дефекта являются чрезвычайно редкими аномалиями женских половых органов. Гипертрофия клитора обнаруживается при врожденном адреногенитальном синдроме (наследственно обусловленном нарушении функции коры надпочечников).
Аномалии вульвы, как правило, выявляются в составе множественных пороков развития, сочетаются с врожденными дефектами прямой кишки и нижних отделов мочевыводящей системы, что обусловлено формированием перечисленных органов из общей клоаки. Могут наблюдаться такие аномалии женских половых органов, как гипоплазия больших половых губ или заращение влагалища, сочетающееся либо не сочетающееся с заращением ануса. [18,1]
Атрезия девственной плевы
Атрезия (заращение) девственной плевы (atresia hymenis) является одним из частых проявлений врожденных пороков развития или может формироваться в раннем детстве в результате местного воспалительного процесса. Страдание приобретает большое практическое значение, так как характеризуется скоплением (в период половой зрелости) менструальных выделений во влагалище (гематокольпос), в полости матки (гематометра) и маточных трубах (гематосальпинкс). В брюшную полость кровь чаще всего не проникает, так как фимбриальные концы труб при этом обычно облитерируются.[3,1]
Аномалии развития вульвы
Синехии половых губ, иногда называют синехии вульвы -- это сращение больших или малых половых губ в их нижней трети или на всём протяжении. Половые губы при этом соединены друг с другом очень тонкой перепонкой, вход во влагалище отсутствует, а при полном сращении не видно и отверстия мочеиспускательного канала.
Диагноз синехии ставится на основании осмотра: у маленькой девочки малые половые губы «слипаются» между собой. Вход во влагалище перекрыт пленкой. Синехии выглядят как образовавшаяся по центру, между малыми половыми губами пленка со срединной, хорошо заметной полоской (зона сращения). При полной синехии не видно даже отверстия мочеиспускательного канала. В таком случае наблюдаются затруднения при мочеиспускании: ребёнок тужится, испытывает дискомфорт, капризничает, плачет, и это наблюдается практически при каждом акте.
В некоторых случаях срастаются малая и большая половые губы, обычно симметрично с двух сторон. Чаще срастаются между собой малые половые губы, закрывая вход во влагалище на несколько мм, на 1/3, половину или даже полностью.[8,1]
1.3 Аномалии развития внутренних женских половых органов
Аномалии развития влагалища
Наиболее частыми пороками развития влагалища являются наличие перегородки во влагалище, частичное или полное заращение влагалища (атрезия), врожденное отсутствие - аплазия влагалища.
Врожденная влагалищная перегородка - результат нарушения внутриутробного развития - может располагаться как продольно, так и поперечно, может быть полной (доходящей до свода влагалища) и неполной (пересекающей влагалище в определенной его части, чаще всего в нижней трети. При полной влагалищной перегородке у женщины иногда могут встречаться два отдельных влагалища.
Аплазия влагалища - довольно редко встречающаяся аномалия, отсутствие части влагалища, возникающее при нарушении формирования влагалищной трубки. При аплазии влагалища на месте органа может быть небольшое углубление размером 2-4 см. Данная аномалия может сочетаться с синдромом Майера-Рокитанского-Кюстера-Хаузера (недоразвитием или полным отсутствием матки). Некоторым пациенткам в таких случаях требуется хирургическая операция, во время которой из синтетических материалов формируется новое влагалище.
Аномалии развития влагалища, как правило, выявляются гинекологом в подростковом возрасте в связи с отсутствием менструаций, жалобами пациентки на боли внизу живота, либо позднее - при боли во время полового акта или невозможности его совершения.[4,1]
Удвоение матки и влагалища с обструктивной перегородкой
Обычно у женщин с обструктивной продольной перегородкой после нормальных менструаций развивается все более тяжелая дисменорея. У таких пациенток наиболее вероятно наличие удвоения матки. У одной матки есть проходимый выход, а во второй обычно обнаруживают обструкцию (частичная аплазия влагалища). Если обструкция располагается в нижней части влагалища, выпуклость может быть обнаружена при осмотре нижней части его просвета. Однако более высокую обструкцию можно не заметить при визуальном осмотре, что часто встречается у подростков. При пальцевом исследовании можно выявить напряженную выпуклость стенки влагалища.
Часто выпуклость обнаруживают в передней части влагалища между 12-часовым и 3-часовым положениями или между 9-часовым и 12-часовым положениями условного циферблата вследствие вращения двух шеек. При УЗИ тазовых органов обычно определяют уплотнения в области малого таза, что может привести к диагностической ошибке, если у врача нет подозрения на наличие влагалищной перегородки. МРТ -- лучший способ для точной диагностики этой патологии. Как и другие мюллеровы аномалии, продольная влагалищная перегородка часто сочетается с аномалиями почек, в том числе отсутствием одной почки, нефроптозом и удвоением мочеточника.[14,1]
Аномалии развития матки
Аномалии развития матки встречаются нередко. Они чрезвычайно разнообразны.
Удвоение матки и влагалища при их обособленном расположении (uterus didelphus) формируется при отсутствии слияния правильно развитых парамезонефральных протоков. Обе матки хорошо функционируют. Беременность может развиваться как в одной, так и в другой матке. Uterus duplex et vagina duplex -- аномалия развития похожа на предыдущую, но матка и влагалище на определенном участке соединены более тесно с помощью фиброзно-мышечной перегородки. Одна из маток может быть по величине меньше другой и в функциональном отношении неполноценной. С этой же стороны может быть атрезия гимена, и (или) внутреннего маточного зева. Возможно раздвоение шейки и тела матки при общем влагалище (uterus bicornis bicollis) или раздвоение тела при общей шейке матки и общем влагалище (uterus bicornis unicollis).
Встречается аномалия развития, обусловленная недоразвитием одного из парамезонефральных протоков, что приводит к формированию рудиментарного рога.[14,1]
1.4 Методы диагностики аномалий развития женских половых органов
Диагностика простых вариантов порока не представляет сложностей. Стандартное обследование при подозрении на непроходимость влагалища и шейки матки, помимо общеклинических и лабораторных исследований, включает сбор анамнеза, оценку физического и полового развития, осмотр наружных половых органов, бактериологическое и бактериоскопическое исследование выделений из половых путей, ректально-абдоминальное исследование, зондирование влагалища, УЗИ половой и мочевой систем. Как правило, этих исследований достаточно для точного определения варианта порока и выбора метода оперативного вмешательства.