Примечание: *р<0,05 - по сравнению показателей с нормой, ** р<0,05- по сравнению показателей на фоне лечения
Рис. 5. Тактика ведения пациентов ХГ и получавших длительную терапию ИПП с СИБР в тонкой кишке
После проведения лечения необходимо выполнение контрольного ВДТ или исследования КЖК. При сохранении жалоб или наличия высокого риска рецидива СИБР - показано продолжение терапии комбинированным препаратом активных метаболитов B. Subtilis до 1 месяца.
Выводы
1. У пациентов ХГ и больных, длительно получавших ИПП, отмечается высокая частота жалоб, связанных с развитием СИБР:
1.1. В группе ХГ преобладали жалобы на вздутие живота - 60%; жалобы на диарею и дискомфорт и боли внизу живота предъявляли 45% и 30% пациентов соответственно. В группе больных, длительно получавших ИПП, частота регистрации жалоб зависит от времени приема препаратов: с увеличением срока приема ИПП частота их нарастает. Жалобы на вздутие живота - от 0 до 6 месяцев предъявляли 4,8% пациентов; 6 - 12 месяцев - 28,3%; более 12 месяцев - 58,3%. Жалобы на диарею - 0 - 6 месяцев - предъявляли 8,3%; 6 - 12 месяцев - 20%; более 12 месяцев - 41,7%. Жалобы на дискомфорт/боли в животе - от 0 до 6 месяцев - 11,7%; от 6 до 12 месяцев - 30%; более 12 месяцев - 63,3%:
1.2. Наличие СИБР у пациентов ХГ и пациентов, длительно получавших ИПП, подтверждается результатами ВДТ (57,5% и 61,6% соответственно).
2. У исследованных групп больных отмечается достоверное повышение абсолютной концентрации КЖК в дуоденальном содержимом, с доминированием в профиле кислот относительного содержания пропионовой (С 3) и масляной (С 4) кислот при снижении содержания уксусной (С 2) кислоты по сравнению с нормой. Значения АИ в обеих группах смещаются в область более отрицательных значений по сравнению с нормой. Изменение параметров КЖК у пациентов, длительно получающих ИПП, усугубляется с увеличением длительности кислотосупрессивной терапии.
3. Чувствительность и специфичность метода ВДТ для верификации СИБР составила 78,8% и 75% соответственно; исследования КЖК методом ГЖХ-анализа в дуоденальном содержимом - 91,1% и 91,6% соответственно.
4. Клиническая эффективность терапии СИБР у изученных групп больных рифаксимином и комбинированным препаратом, содержащим активные метаболиты B. Subtilis, сорбенты и пробиотик подтверждаются динамикой клинических проявлений, динамикой результатов ВДТ и нормализацией содержания и профиля КЖК в различных биосубстратах.
Практические рекомендации
1. Метод ВДТ является чувствительным и специфичным для верификации СИБР у больных со сниженной кислотопродуцирующей функцией желудка, его целесообразно использовать для массового обследования больных ХГ с атрофией тела желудка и больных, длительно получающих ИПП, с целью верификации СИБР и определения необходимости проведения антибактериальной терапии, а также предупреждения развития осложнений длительного приема ИПП.
2. В дополнение к исследованию ВДТ у исследованных групп больных необходимо проводить исследование содержания и профиля КЖК методом ГЖХ в дуоденальном содержимом для подтверждения результата ВДТ и получения данных о микробной контаминации тонкой кишки в условиях его неэффективности.
3. Применение рифаксимина (Альфа Нормикс) в дозе 800 мг/сутки сроком на 7 дней целесообразно для коррекции СИБР средней и тяжелой степени.
4. Применение препарата Бактистатин по 2 капсулы в течение 14 дней целесообразно у больных с СИБР легкой степени и для профилактики развития СИБР у больных изученных групп.
5. Контрольные исследования ВДТ и КЖК методом ГЖХ-анализа необходимо проводить после окончания лечения для верификации результатов проведенной терапии.
Список работ, опубликованный по теме диссертации
1. Минушкин О.Н., Логинов В.А. Синдром избыточного бактериального роста у больных гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью, длительно принимающих ингибиторы протонной помпы // Кремлевская медицина. Клинический вестник - 2014. - №2. - С. 30 - 33.
2. Логинов В.А., Минушкин О.Н. Синдром избыточного бактериального роста тонкой кишки у больных гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью при длительном приеме ингибиторов протонной помпы и больных хроническим атрофическим гастритом// Вестник Национального медико-хирургического Центра им. Н.И. Пирогова 2014 Том 9, №4, С. 38-42
3. Логинов В.А., Минушкин О.Н. Синдром избыточного бактериального роста: некоторые аспекты клиники и диагностики// Кремлевская медицина. Клинический вестник. 2013. № 4. С. 91-95
4. Ардатская М.Д., Логинов В.А., Минушкин О.Н. Синдром избыточного бактериального роста у больных со сниженной кислотопродуцирующей функцией желудка: некоторые аспекты диагностики // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. - 2014. - №112. - С. 30 - 36.
5. Логинов В.А., Диагностика нарушений микробиома при заболеваниях желудочно-кишечного тракта// Вестник Национального медико-хирургического Центра им. Н.И. Пирогова 2014 Том 9, №4, С. 104-108
6. Ардатская М.Д., Логинов В.А., Минушкин О.Н. Новые возможности диагностики и коррекции микроэкологических нарушений кишечника// Гастроэнтерология. Приложение к журналу Consilium Medicum. 2013. № 2. С. 51-58
Список сокращений
АИ - анаэробный индекс
ВАШ - визуально-аналоговая шкала
ВДТ - водородный дыхательный тест
ГЖХ-анализ - газожидкостный хроматографический анализ
ГЭРБ - гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь
ЖКТ - желудочно-кишечный тракт
ИПП - ингибиторы протонной помпы
КЖК - короткоцепочечные жирные кислоты
СИБР - синдром избыточного бактериального роста
СО - слизистая оболочка
СОЖ - слизистая оболочка желудка
ХГ - хронический гастрит со сниженной кислотопродукцией