Материал: Синдром диабетической стопы
IV. ЗАКЛЮЧЕНИЕ
синдром диабетический стопа
После проделанной работы можно сделать вывод что синдром диабетической стопы возникает у больных СД на фоне ангиопатии нижних конечностей и дистальной полинейропатии вследствие нарушения целостности кожных покровов и присоединения инфекции.
СДС встречается у 30 - 80% лиц болеющих СД, и лечение требует немалых затрат. Из лечения большой процент занимает ампутации.
Деабетическая стопа не является обязательным осложнением СД, и если учитывать факторы риска и на первое место ставить профилактику, то данное осложнение можно предотвратить.
По статистике ЦРБ г. Сатка всего больных СД 1411 человек, в том числе впервые выявленного 144.Учитывая статистические данные по России можно предположить, что из них 423 человека подвержены такому осложнению как синдром диабетической стопы, так как потенциально у 30% больных есть риск развития СДС.
V. СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Гурьева И.В. Профилактика, лечение, медико-социальная реабилитация и организация междисциплинарной помощи больным с синдромом диабетической стопы.: Дисс.д-ра мед. наук.- М., 2001.- 290 с.
. Дедов И.И., Шестакова М.В. Сахарный диабет. М.: Изд. «Универсум паблишинг», 2003. -455с.
. Ефимов A.C. Диабетические ангиопатии. М.: «Медицина», 1989 - 288с.
. Соколов Е.И. Сахарный диабет и атеросклероз. М.: «Наука». - 1996. -406 с.
. Дедов И.И., Фадеев В.В. Введение в диабетологию. / Руководство для врачей.-М.: «Издательство Берег», 1998.-191 с.
. Национальные стандарты оказания помощи больным сахарным диабетом - 2002
. Межднародное соглашение по диабетической стопе - 2000
. Светухин А.М., Земляной А.Б. Гнойно - некротические формы синдрома диабетической стопы/Consillium2002 №10, том 4
. Бегма А.Н., Бегма И.В., Демин Д.И., Поташов Д.А., Гурьева И.В., Земляниной А.Б. Оптимизация лечения нейроишемической формы синдрома диабетической стопы - 2003 №9
. Материалы симпозиума «Диабетическая стопа» - 2005
. Бахарев И.В., Редькин Ю.А. Синдром диабетической стопы: диагностика, лечение, профилактика
. Грекова Н.М., Бордуновский В.Н. Хирургия диабетической стопы - 188с.
. Удовиченко О.В. Диабетическая нейропатия и ее роль в развитии синдрома диабетической стопы
. Каплиева М.П. Синдром диабетической стопы - учебно методическое пособие для студентов 6 курса медицинских вузов, врачей - интернов, клинических ординаторов 2012
Приложение 1. Патогенез
Приложение 2. Алгоритм обследования больного СД с поражением нижних
конечностей
Приложение 3
Дифференциальный диагноз диабетического и недиабетического поражения сосудов
|
Признак |
Диабетическое |
Недиабетическое |
|
Возраст |
30-50 лет |
Старше 50 лет |
|
Пол |
Без различий |
Чаще у мужчин |
|
Скорость развития |
Быстрая |
Медленная |
|
Окклюзия |
Мультисегментарная |
Моносегментарная |
|
Окружающие сосуды |
Не поражаются |
|
|
Симметричность поражения |
Симметричное |
Одностороннее |
|
Поражаемые сосуды |
Большеберцовые артерии, тыльные артерии, артериолы |
Аорта, подвздошные, бедренные артерии |
|
Гангрена |
Акральные области стопы, пальцы |
Обширные области стоп, голеней |
Приложение 4
Дифференциальный диагноз клинических проявлений нейропатической и ишемической форм синдрома диабетической стопы
|
Признак |
Нейропатическая форма |
Ишемическая форма |
|
Тип сахарного диабета |
Чаще тип 1 |
Чаще тип 2 |
|
Анамнез |
Язвы стоп, ампутация |
Артериальная гипертензия, дислипидемия, ИБС |
|
Состояние кожи стопы |
Сухая, гиперкератоз на подошве в точках избыточного давления |
Атрофичная, бледная или цианотичная, на подошве трещины |
|
Чувствительность (тактильная,температурная, вибрационная) |
Снижена или отсутствует |
Сохранена |
|
Пульсация артерий |
Сохранена |
Снижена или отсутствует |
|
Деформация стопы |
Клювовидные пальцы, утолщение середины стопы |
Неспецифическая |
|
Локализация язв |
На подошве в точках наибольшего давления |
В виде акральных некрозов |
Приложение 5
Критерии компенсации сахарного диабета I типа
|
Показатели |
Компенсация |
Субкомпенсация |
Декомпенсация |
|
Гликемия натощак (тощаковая) (ммоль/л) |
4,0-5,0 |
5,1-6,5 |
Более 6,5 |
|
Гликемия через 2 часа после еды (постпрандиальная) (ммоль/л) |
4,0-7,5 |
7,0-9,0 |
Более 9,0 |
|
Гликемия перед сном (ммоль/л) |
4,0-5,0 |
6,0-7,5 |
Более 7,5 |
|
HbА 1С (%) |
Менее 6,1 |
6,2-7,5 |
Более 7,5 |
Критерии компенсации сахарного диабета II типа
|
Показатели |
Компенсация |
Субкомпенсация |
Декомпенсация |
|
Гликемия натощак (тощаковая) (ммоль/л) |
5,0-5,5 |
5,6-6,5 |
Более 6,5 |
|
Гликемия через 2 часа после еды (постпрандиальная) (ммоль/л) |
Менее 7,5 |
7,5-9,0 |
|
|
Гликемия перед сном (ммоль/л) |
6,0-7,0 |
7,1-7,5 |
Более 7,5 |
|
HbА 1С (%) |
6,0-6,5 |
6,6-7,0 |
Более 7,0 |
Приложение 6
Показатели риска сосудистых осложнений при сахарном диабете
|
Показатели |
Низкий риск |
Средний риск |
Высокий риск |
|
ОХ (ммоль/л) |
Менее 4,8 |
4,8-6,0 |
Более 6,0 |
|
ЛПНП (ммоль/л) |
Менее 3,0 |
3,0-4,0 |
Более 4,0 |
|
ЛПВП (ммоль/л) |
Более 1,2 |
1,0-1,2 |
Менее 1,0 |
|
ТГ (ммоль/л) |
Менее 1,7 |
1,7-2,2 |
Более 2,2 |
|
АД (мм рт.ст.) |
Ниже 130/80 |
130/80-140/90 |
Выше 140/90 |
|
Альбуминурия (мг/сут.) |
Менее 30 |
30-300 |
Более 300 |
Приложение 7
АТБ средства наиболее применяемые в наше время
|
Название препарата |
екарственная форма |
Антибактериальная активность |
||||||||||
|
|
таблетированная |
инъекционная |
S. aureus |
Streptococci |
Enterobacteriaceae |
Anaerobes |
||||||
|
Пенициллины: - оксациллин, метициллин; -ампициллин, амоксициллин; - ампициллин/ сульбактам; - амоксициллин/ клавуланат |
нет да нет да |
да да да нет |
++++ + ++++ ++++ |
+++ ++++ ++++ ++++ |
0 ++ +++ ++ |
++ ++ ++++ +++ |
||||||
|
Цефалоспорины: - цефазолин, цефуроксим; - цефалексин, цефрадин; - цефотаксим, цефоперазон |
нет да нет |
да нет да |
++++ ++++ +++ |
++++ ++++ +++ |
++ ++ ++++ |
++ ++ ++ |
||||||
|
Аминогликозиды: - амикацин, гентамицин |
нет |
да |
+++ |
0 |
++++ |
0 |
да да да |
да да да |
+++ +++ ++++ |
++ ++ ++++ |
++++ ++++ ++++ |
0 + +++ |
|
Другие: - доксициклин; - триметаприм/ сульфаметоксазон; - рифампин; - ванкомицин; - имипинем |
да да да нет нет |
да да нет да да |
+++ +++ ++++ ++++ ++++ |
++ ++ ++ +++ ++++ |
++ +++ 0 0 ++++ |
++ + 0 ++ +++ |
||||||
|
Препараты с антианаэробной активностью: - клиндамицин, линкомицин; - метронидазол |
да да |
да да |
+++ 0 |
+++ 0 |
0 0 |
++++ ++++ |
||||||
Примечание. Антибактериальная активность: ++++ - высокая; ++ - незначительная; +++ - средняя; 0 - отсутствует