Материал: Сердечная недостаточность

Занятие 3. ОСТРАЯ СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ

Используя рекомендованную литературу, подготовьтесь к

собеседованию по следующим вопросам

1.ОСН: определение понятия, классификации.

2.Шок: определение понятия, патогенез, диагностика, неотложная помощь.

3.Роль ЭхоКГ в дифференциальной диагностике шока (рис. 11),

специфическое лечение при разных видах шока.

4.Отек легких, этиология, патогенез, особенности клинической картины,

неотложная помощь.

5.Лечение отека легких при разном уровне АД.

6.Особенности лечения отека легких у больных с нарушениями внутрисердечной гемодинамики.

Рис. 11.

21

Укажите причину развития описанных ниже приступов удушья

14.Больной сидит или лежит с высоко поднятым изголовьем, дышит поверхностно и очень часто. Над легкими обилие влажных разнокалиберных хрипов.

15.Больной сидит, дышит поверхностно и часто. Аускультативно над одним из легких резкое ослабление дыхания, здесь же перкуторный звук с тимпаническим оттенком.

16.Больной сидит, дышит глубоко, но относительно редко. Выдох затруднен, сопровождается слышимыми на расстоянии сухими хрипами. При аускультации над легкими обилие сухих свистящих хрипов. Перкуторный звук над легкими с «коробочным» оттенком.

17.Больной сидит или лежит с высоко поднятым изголовьем, дышит поверхностно и часто. При аускультации на ограниченном участке выслушивается бронхиальное дыхание либо ослабленное дыхание и/или влажные хрипы. Здесь же укорочение перкуторного звука.

18.Больной сидит, дышит поверхностно и часто. При попытке лечь ощущение удушье нарастает. В легких везикулярное или жесткое дыхание.

Возможны немногочисленные сухие хрипы и/или незвучные, влажные,

мелкопузырчатые хрипы в нижних отделах легких с обеих сторон.

19. Больной лежит, дышит поверхностно и часто. Аускультативных изменений над легкими не отмечается.

По представленным ниже протоколам эхокардиографического

исследования определите причину развития шока

22

20. Протокол эхокардиографического исследования

Аорта уплотнена, ее диаметр 3,8 см.

Аортальный клапан трехстворчатый, амплитуда раскрытия створок 1,5 см,

скорость кровотока 0,85 м/сек. Регургитации нет.

Левый желудочек: ТМЖП 1,1 см, ТЗС 0,95 см, КДР 5,62 см, ФВ 33%,

Диастолическая дисфункция 1-й степени: E/A<1. Акинез всех апикальных,

переднего, передне-перегородочного и передне-бокового медиальных сегментов с формированием острой инфарктной аневризмы.

Митральный клапан не изменен, скорость кровотока 0,8 м/сек,

регургитация 1–2 степени.

Левое предсердие: размер – 4,47 см, объем – 75 мл.

Легочная артерия: диаметр – 2,2 см, систолическое давление 36 мм рт. ст.

Скорость кровотока на клапане легочной артерии – 0,64 м/сек, регургитация

1 степени.

Правый желудочек: размер – 2,7 см.

Трикуспидальный клапан не изменен, скорость кровотока 0,55 м/сек,

регургитация 1 степени.

Правое предсердие: размер – 3,8 см, объем – 45 мл.

Нижняя полая вена: диаметр на выдохе 2,2 см, на вдохе 1,18 см.

Полость перикарда не изменена.

21. Протокол эхокардиографического исследования

Аорта уплотнена, ее диаметр 3,7 см.

Аортальный клапан трехстворчатый, амплитуда раскрытия створок 1,45 см,

скорость кровотока 0,8 м/сек. Регургитации нет.

Левый желудочек: ТМЖП 1,0 см, ТЗС 0,95 см, КДР 4,62 см, ФВ 53%,

Диастолическая дисфункция 1-й степени: E/A<1. Акинез заднего и задне-

перегородочного базальных сегментов с переходом на задние и боковые сегменты правого желудочка.

23

Митральный клапан не изменен, скорость кровотока 0,74 м/сек,

регургитация 1 степени.

Левое предсердие: размер – 3,47 см, объем – 41 мл.

Легочная артерия: диаметр – 2,0 см, систолическое давление 22 мм рт. ст.

Скорость кровотока на клапане легочной артерии – 0,72 м/сек, регургитация

1 степени.

Правый желудочек: проксимальный размер выносящего отдела – 4,1 см. В 4-х камерной позиции правый желудочек больше левого, участвует в формировании верхушки сердца, общая систолическая функция правого желудочка резко снижена (систолическая амплитуда движения трикуспидального кольца не превышает 1,0 см). Акинезия заднего, боковых базальных, заднего и заднее-бокового медиальных сегментов. Толщина свободной стенки правого желудочка 4 мм.

Трикуспидальный клапан не изменен, скорость кровотока 0,73 м/сек,

регургитация 2–3 степени.

Правое предсердие: размер – 4,8 см, объем – 85 мл.

Нижняя полая вена: диаметр на выдохе – 2,8 см, на вдохе – 2,5 см.

Полость перикарда не изменена.

22. Протокол эхокардиографического исследования

Аорта уплотнена, ее диаметр 3,5 см.

Аортальный клапан трехстворчатый, амплитуда раскрытия створок 1,55 см,

скорость кровотока 0,88 м/сек. Регургитации нет.

Левый желудочек: межжелудочковая перегородка совершает парадоксальное движение, определяется ее систолическое сглаживание,

ТМЖП 1,0 см, ТЗС 0,9 см, КДР 4,02 см, ФВ 57%, Диастолическая дисфункция 1-й степени: E/A<1. Нарушения локальной сократимости нет.

Митральный клапан не изменен, скорость кровотока 0,7 м/сек,

регургитация 1 степени.

24

Левое предсердие: размер – 3,35 см, объем – 40 мл.

Легочная артерия: диаметр – 3,2 см, систолическое давление 44–46 мм рт.

ст., диастолическое – 30 мм рт.ст.. Скорость кровотока на клапане легочной артерии – 0,68 м/сек, регургитация 1–2 степени.

Правый желудочек: проксимальный размер выносящего отдела – 4,4 см. В 4-х камерной позиции правый желудочек больше левого, участвует в формировании верхушки сердца, общая систолическая функция правого желудочка резко снижена (систолическая амплитуда движения трикуспидального кольца не превышает 0,9 см). Явных признаков нарушения локальной сократимости нет. Толщина свободной стенки правого желудочка

4 мм.

Трикуспидальный клапан не изменен, скорость кровотока 0,6 м/сек,

регургитация 2 степени.

Правое предсердие: размер – 4,2 см, объем – 77 мл.

Нижняя полая вена: диаметр на выдохе – 2,7 см, на вдохе – 2,3 см.

Полость перикарда не изменена.

23. Протокол эхокардиографического исследования

Аорта уплотнена, ее диаметр 3,6 см.

Аортальный клапан трехстворчатый, амплитуда раскрытия створок 1,6 см,

скорость кровотока 1,1 м/сек. Регургитации нет.

Левый желудочек: ТМЖП 1,1 см, ТЗС 0,95 см, КДР 4,2 см, ФВ 68%,

Диастолическая дисфункция 1-й степени: E/A<1. Нарушения локальной сократимости нет.

Митральный клапан не изменен, скорость кровотока 0,8 м/сек,

регургитация 1 степени.

Левое предсердие: размер 3,2 см, объем 40 мл.

25