Материал: Сердечная недостаточность

Рис. 7.

16

Рис. 8.

Рис. 9.

17

Занятие 2. ЛЕЧЕНИЕ ХСН

Используя рекомендованную литературу, подготовьтесь к

собеседованию по следующим вопросам

1.Патогенез ХСН и возможности его медикаментозной коррекции (рис. 10).

2.Цель лечения ХСН и пути ее достижения.

3.Ингибиторы АПФ и блокаторы рецепторов АТ II в лечении ХСН.

4.Бета-адреноблокаторы и сердечные гликозиды в лечении ХСН.

5.Диуретики в лечении ХСН.

6.Особенности лечения ХСН у больных ИБС.

7.Особенности лечения ХСН у больных с ФП.

Рис. 10.

Назначьте лечение в ситуациях, описанных в заданиях 6–10 к

предыдущему занятию

18

В описанных ниже клинических ситуациях оцените назначенное лечение

и при необходимости откорректируйте его

11. Мужчина 62 лет госпитализирован с диагнозом: ИБС. Постинфарктный кардиосклероз (2 года назад), ХСН IIБ стадии, III ФК. Назначено лечение:

дигоксин 0,5 мг утром, фуросемид 40 мг утром, нитросорбид 10 мг 3 раза в день, аспирин 250 мг 1 раз в день, розувастатин 10 мг 1 раз в день. Через два дня сохраняются жалобы на одышку и сердцебиение при минимальных физических нагрузках. Голени и стопы отечны. В нижних отделах легких сохраняются влажные мелкопузырчатые хрипы. ЧД 20 в 1 мин. Тоны сердца приглушены, ритмичны, ЧСС 88 в 1 мин, АД 120/80 мм рт. ст. Живот безболезненный, печень на 3 см ниже края реберной дуги. Диурез: 1-е сутки выпито 1200 мл, выделено 2500 мл, 2-е сутки выпито 1500 мл, выделено 2000

мл.

12. Женщина 72 лет госпитализирована с диагнозом: ИБС. Постинфарктный кардиосклероза (3 и 4 года назад). ХСН IIБ стадии, III ФК. Постоянная форма мерцательной аритмии. Назначено лечение: периндоприл 2 мг 1 раз в день

(через 3 дня доза увеличена до 4 мг 1 раз в день), фуросемид 80 мг 1 раз в день (через 4 дня доза уменьшена до 40 мг в день), верошпирон 100 мг 1 раз в день, дигоксин 0,25 мг 1 раз в день. На 7-ой день лечения больная жалоб не предъявляет, бытовые нагрузки переносит удовлетворительно.

Периферических отеков нет, дыхание везикулярное. Тоны приглушены,

аритмичны ЧСС 82 в 1 мин, пульс 76 в 1 мин, АД 120/70 мм рт. ст. Живот безболезненный, печень по краю реберной дуги. Диурез за последние сутки:

выпито 1200 мл, выделено 2200 мл.

19

13. Женщина 68 лет выписана из стационара с диагнозом: ИБС.

Постинфарктный кардиосклероз (2 года назад). ХСН IIА стадии, II ФК.

Назначено лечение: эналаприл 10 мг 2 раза в день, бисопролол 5 мг 1 раз в день, фуросемид 40 мг 2 раза в неделю, аспирин 250 мг 1 раз в день,

розувастатин 10 мг 1 раз в день. Через 2 недели после выписки обратилась к участковому терапевту с жалобами на усиление одышки, уменьшение эффекта от приема фуросемида. Объективно: периферических отеков нет,

дыхание везикулярное, в нижних отделах немногочисленные влажные хрипы. Тоны приглушены, ритмичны ЧСС 82 в 1 мин, АД 120/70 мм рт. ст.

Живот безболезненный, печень по краю реберной дуги.

20