Материал: Сердечная недостаточность
Занятие 1. ДИАГНОСТИКА ХСН
Используя рекомендованную литературу подготовьтесь к собеседованию
по следующим вопросам
1.Структура и функция системы кровообращения, работа сердца как насоса,
внутрисердечная гемодинамика (рис. 1).
2.Ультразвуковая анатомия сердца (рис. 2).
3.Систолическая функция левого желудочка (рис. 3 и 4).
4.Диастолическая функция левого желудочка (табл. 1).
5.Сердечная недостаточность: определение понятия и классификация
(острая и хроническая, систолическая и диастолическая)
6.Этиология и классификация хронической сердечной недостаточности
7.Клинические проявления ХСН на разных стадиях ее развития
8.Критерии диагностики ХСН
Рис. 1.
6
Рис. 2.
Рис. 3.
Рис. 4.
7
Какие показатели, используемые для оценки диастолической функции,
обозначены в таблице символами X, Y, Z, P?
|
Систолическая |
|
|
Диастолическая дисфункция |
|
||
|
дисфункция |
|
|
|
|
|
|
|
|
Нет |
1-я степень |
2-я степень |
|
3-я степень |
|
|
|
|
|
||||
|
Есть |
– |
X < 1 |
1 ≤ X < 2 |
|
X ≥ 2 |
|
|
|
|
|
|
|||
|
Нет |
Y ≥ 8 |
|
||||
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Не имеет значения |
Z ≤ 8 |
P ≤ 35 |
P > 35 |
|
Z ≥ 15 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
По представленным ниже протоколам эхокардиографического
исследования оцените функциональное состояние сердца и укажите
возможные причины его нарушения
1.Протокол эхокардиогафического исследования
Аорта уплотнена, ее диаметр 3,65 см.
Аортальный клапан трехстворчатый, амплитуда раскрытия створок 2,0 см,
скорость кровотока 1,4 м/сек. Регургитации нет.
Левый желудочек: ТМЖП 1,0 см, ТЗС 0,95 см, КДР 4,62 см, ФВ 49%,
Диастолическая дисфункция 1 степени (замедление расслабления). Акинез переднего и перегородочного апикальных сегментов.
Митральный клапан не изменен, скорость кровотока 0,8 м/сек,
регургитация 1 степени.
Левое предсердие: размер 3,7 см, объем 45 мл.
Легочная артерия: диаметр 2,05 см, систолическое давление в легочной артерии 26 мм рт. ст. Скорость кровотока на клапане легочной артерии 0,9
м/сек, регургитация 1 степени.
Правый желудочек: размер 2,3 см.
Трикуспидальный клапан не изменен, скорость кровотока 0,55 м/сек,
регургитация 1 степени.
Правое предсердие: размер 3,5 см, объем 40 мл.
Нижняя полая вена: диаметр на выдохе 1,7 см, на вдохе 0,8 см.
Полость перикарда не изменена.
8
2.Протокол эхокардиографического исследования
Аорта уплотнена, ее диаметр 3,85 см.
Аортальный клапан трехстворчатый, амплитуда раскрытия створок 2,0 см,
скорость кровотока 1,4 м/сек. Регургитации нет.
Левый желудочек: ТМЖП 1,64 см, ТЗС 1,55 см, КДР 6,2 см, ФВ 39%.
Нарушения локальной сократимости не выявлено, диффузная гипокинезия.
Митральный клапан: скорость кровотока 0,8 м/сек, регургитация 2
степени.
Левое предсердие: размер 5,47 см, объем 105 мл.
Легочная артерия: диаметр 2,5 см, систолическое давление в легочной артерии 36 мм рт. ст. Скорость кровотока на клапане легочной артерии 0,8
м/сек, регургитация 1 степени.
Правый желудочек: размер 2,8 см.
Трикуспидальный клапан: не изменен, скорость кровотока 0,55 м/сек,
регургитация 1 степени.
Правое предсердие: размер 4,3 см, объем 70 мл.
Нижняя полая вена: диаметр на выдохе 2,1 см, на вдохе 1,0 см.
Полость перикарда не изменена.
3.Протокол эхокардиографического исследования
Аорта: диаметр 3,2 см.
Аортальный клапан трехстворчатый, амплитуда раскрытия створок 1,8 см,
скорость кровотока 1,3 м/сек, регургитации нет.
Левый желудочек: ТМЖП 1,05 см, ТЗС 0,98 см, КДР 3,9 см, ФВ 65%.
Митральный клапан с признаками краевого фиброза, комиссуры запаяны,
створки ригидны, совершают однонаправленное движение, раскрытие створок снижено, скорость кровотока через МК 2,1 м/сек, площадь митрального отверстия 0,9 см2, регургитация 1–2 степени.
Левое предсердие: размер 5,2 см.
9
Легочная артерия: диаметр 2,5 см, систолическое давление в легочной артерии 48 мм рт. ст. Скорость кровотока на клапане легочной артерии 0,8
м/сек, регургитация 1 степени.
Правый желудочек: размер 3,3 см.
Трикуспидальный клапан не изменен, скорость кровотока 0,8 м/сек,
регургитация 2 степени.
Правое предсердие: размер 4,8 см.
Нижняя полая вена: диаметр на выдохе 2,7 см, на вдохе 2,4 см.
Полость перикарда: небольшой выпот (сепарация листков перикарда по задней стенке левого желудочка до 6 мм).
4.Протокол эхокардиографического исследования
Аорта: диаметр 3,2 см.
Аортальный клапан трехстворчатый, амплитуда раскрытия створок 1,5 см,
скорость кровотока 0,9 м/сек, регургитации нет.
Левый желудочек: ТМЖП 1,0 см, ТЗС 0,9 см, КДР 3,35 см, ФВ 63%.
Митральный клапан не изменен, скорость кровотока 0,6 м/сек,
регургитации нет.
Левое предсердие: размер 3,2 см, объем 30 мл.
Легочная артерия: диаметр 3,0 см, систолическое давление в легочной артерии 78 мм рт. ст. Скорость кровотока на клапане легочной артерии 0,7
м/сек, регургитация 1–2 степени.
Правый желудочек: размер 4,3 см, толщина свободной стенки 0,9 см. В
четырехкамерной позиции правый желудочек преобладает над левым и участвует в формировании верхушки сердца.
Трикуспидальный клапан не изменен, скорость кровотока 0,55 м/сек,
регургитация 2–3 степени.
Правое предсердие: размер 4,7 см, объем 91 мл.
Нижняя полая вена: диаметр на выдохе 2,7 см, на вдохе 2,2 см.
10