· Запрокиньте голову назад, повернув влево, если это возможно.
· Проводить прием Селлика для профилактики регургитации и аспирации желудочными массами дыхательных путей.
13.3. Для исключения ранней регургитации и аспирации показана ранняя интубация трахеи.
13.4. Вентиляцию легких лучше проводить через интубационную трубку, так как это облегчает преодолеть высокое внутрибрюшное давление.
13.5. Интубационная трубка должна быть на 0,5-1мм меньше, так как в этом периоде у женщин отмечается сужении отечность трахеи.
14. Алгоритм действий сотрудника ОАРИТ при звонке на ____ Код Синий
14.1. Код Синий активируется при любом сообщениипо номеру ____ о том, что кому-то стало плохо, кто-то находится в угрожающем состоянии.
14.2. Сотрудник ОАРИТ, принявший телефонный звонок, сообщает команде Код Синий (врачам и анестезистам):
· Код Синий, место: точное месторасположение пострадавшего,
(возраст указывать не обязательно, если применимо: беременная).
14.3. Документируется вызов Код Синий сотрудниками ОАРИТ в журнале (Приложение 10) и в форме мониторинга (Приложение 11).
15. Алгоритм действий Команды Код Синий:
Рис.12 Схема работы Команды Код Синий
15.1. Команда Код Синий состоит из 3 сотрудников для оказания углубленных реанимационных мероприятий, возникших вне ОАРИТ или опер.блока.
15.2. В состав Команды Код Синий входят сотрудники ОАРИТ:
· 1 врач анестезиолог-реаниматолог
· 1 медсестра анестезистка
· 1 санитарка либо медсестра.
15.3. Лидером команды является врач, который отвечает за проведение неотложных мероприятий и координирует проведение углубленной реанимации ACLS.
15.4. Все необходимые предметы (набор «Код Синий», кислородный баллон, дефибриллятор) должны находиться в ОАРИТ в легкодоступном месте.
15.5. Транспортировка предметов по вызову «Код Синий»:
· набор «Код Синий»;
· кислородный баллон;
· дефибриллятор.
15.6. Ответственный средний медицинский работник отвечает за наличие всего содержимого набора «Код Синий» согласно списку (Приложение 8) и ежедневно проверяет набор. В Больнице набор «Код Синий» находится в ОАРИТ.
15.7. Члены команды Код Синий транспортируют набор «Код Синий», дефибриллятор, кислородный баллонк месту происшествия.
15.8. При возникновении ситуации Код Синий каждый член команды строго следует своим обязанностям! Лидер команды руководит работой команды.
Краткий обзор элементов качественной СЛР для лиц, проводящих основные мероприятия по поддержанию жизнедеятельности
|
Элемент |
Взрослые и подростки |
Дети (от 1 года до пубертантного периода) |
Грудные дети (менее 1 года, за исключением новорожденных) |
|
|
Безопасность места происшествия |
Убедиться, что окружающая обстановка безопасна для реаниматоров и пострадавшего |
|||
|
Распознавание остановки сердца |
Проверить на наличие сознания Не дышит или задыхается (т. е. дышит ненормально) Пульс отчетливо не определяется на протяжении 10 секунд (Оценку дыхания и пульса можно проводить одновременно в течение менее 10 секунд) |
|||
|
Вызов бригады скорой медицинской помощи |
Если вы одни и у вас нет мобильного телефона, оставьте пострадавшего, чтобы вызвать бригаду скорой медицинской помощи и взять АНД до начала СЛР В остальных случаях отправьте для этого кого-нибудь и сразу начните СЛР; используйте АНД как можно скорее |
Остановка сердца при свидетелях Придерживайтесь показанных слева этапов для взрослых и детей Остановка сердца без свидетелей Проведите СЛР в течение 2 минут Оставьте пострадавшего, чтобы вызвать бригаду скорой медицинской помощи и взять АНД Вернитесь к ребенку или грудному ребенку и продолжайте СЛР; используйте АНД как можно скорее |
||
|
Соотношение «сжатия-вдохи» при отсутствии интубационной трубки |
1 или 2 реаниматора 30:2 |
1 реаниматор 30:2 2 реаниматора или более 15:2 |
||
|
Соотношение «сжатия-вдохи» при наличии интубационной трубки |
Продолжайте компрессионные сжатия грудной клетки с частотой 100-120/мин Выполняйте 1 вдох каждые 6 секунд (10 вдохов/мин) |
|||
|
Частота компрессионных сжатий |
100-120/мин |
|||
|
Глубина вдавливания |
Не менее 2 дюймов (5 см)* |
Не менее одной трети переднезаднего диаметра грудной клетки Приблизительно 2 дюйма (5 см) |
Не менее одной трети переднезаднего диаметра грудной клетки Приблизительно 1Ѕ дюйма (4 см) |
|
|
Наложение рук |
2 руки на нижней половине грудины |
2 руки или 1 рука (вариант для очень маленьких детей) на нижней половине грудины |
1 реаниматор 2 пальца в центре грудной клетки, сразу под сосковой линией 2 реаниматора или более Руки охватывают тело, 2 больших пальца на центре грудной клетки сразу под сосковой линией |
|
|
Расправление грудной клетки |
Подождите полного расправления грудной клетки после каждого компрессионного сжатия; не опирайтесь на грудную клетку после каждого компрессионного сжатия |
|||
|
Сведение к минимуму интервалов |
Интервалы между компрессионными сжатиями грудной клетки не должны составлять более 10 секунд |
*Глубина вдавливания не должна превышать 2,4 дюйма (6 см).
Сокращения: АНД -- автоматический наружный дефибриллятор; СЛР -- сердечно-легочная реанимация.
Ключевые вопросы рекомендаций 2015 г. касательно интенсивной терапии по поддержанию сердечно-сосудистой деятельности включают следующее:
Комбинированное применение вазопрессина и эпинефрина не имеет преимуществ перед применением стандартной дозы эпинефрина при остановке сердца. Кроме того, применение вазопрессина не имеет преимуществ перед применением только эпинефрина. Поэтому чтобы упростить данный алгоритм, вазопрессин был исключен из обновленного алгоритма реанимации взрослых пациентов с остановкой сердца от 2015 г.
Низкое содержание углекислого газа в конце выдоха (ETCO2) у интубированных пациентов через 20 минут проведения СЛР связано с очень низкой вероятностью реанимации. И хотя данный параметр не следует использовать для принятия решений сам по себе, реаниматоры могут учитывать низкое ETCO2 через 20 минут проведения СЛР в сочетании с прочими факторами при принятии решений о завершении реанимации.
Стероиды могут давать некоторые преимущества в сочетании с вазопрессином и эпинефрином при лечении внутрибольничной остановки сердца. До проведения дополнительных исследований их стандартное применение не рекомендовано, но реаниматорам может быть целесообразно применять это сочетание при внутрибольничной остановке сердца.
При быстром применении экстракорпоральная СЛР может продлить жизнеспособность, поскольку может дать время на лечение потенциально обратимых состояний или подготовку к трансплантации сердца у пациентов, которых не реанимировали с помощью традиционной СЛР.
У пациентов с остановкой сердца, имеющих сердечный ритм, при котором дефибрилляция не показана, и которые получают эпинефрин по другим показаниям, предлагается раннее введение эпинефрина.
Результаты исследований применения лидокаина после восстановления спонтанного кровообращения противоречивы, и стандартное применение лидокаина не рекомендовано. Тем не менее, непосредственно после восстановления спонтанного кровообращения у пациентов с остановкой сердца вследствие фибрилляции желудочков/ желудочковой тахикардии без пульса можно рассмотреть возможность начала или продолжения применения лидокаина.
Опыт лечения пациентов с подтвержденной или подозреваемой передозировкой опиоидами показал, что введение налоксона во время оказания первой медицинской помощи и проведения основных мероприятий по поддержанию жизнедеятельности достаточно безопасно и эффективно. По этой причине в настоящее время рекомендуется, чтобы необученные реаниматоры и медицинские работники вводили налоксон пострадавшим без сознания с подозрением на передозировку опиоидами.
16. Оказание расширенной помощи по поддержке жизни (ACLS) командой Код Синий:
16.1. Расширенная помощь по поддержке жизни (AСLS) проводится командой Код Синий с соответствующим оборудованием. AСLS основана на поддержании жизни с дополнительными инвазивными методами, например дефибрилляцией, проведением интубации трахеи, обеспечением внутривенного доступа и применением лекарственных средств.
16.2. По прибытию на место вызова команда Код Синий оценивает состояние пострадавшего и при необходимости проводит AСLS. Исходом проведенных реанимационных мероприятий является оживление или смерть пострадавшего (см. схему универсального алгоритма ACLS в Приложении 3).
16.3. Команда должна документировать выполненные процедуры и введенные лекарственные препараты в Форме мониторинга состояния пострадавшего при Коде Синем (Приложение 11).
16.4. После оживления пострадавшего необходимо транспортировать в ОАРИТ, вызвать на себя бригаду скорой помощи по тел: 103, для решения вопроса о переводе в специлизированную клинику.
17. Как минимум 2 раза в год для проверки знаний персонала проводится учебнся тревога «Код Синий» с документацией учебного Кода Синего. Острые нарушения сердечной деятельности у взрослых:
Нормальная ЭКГ
Показатели нормального синусового ритма
|
· Зубец Р - сокращение и расслабление предсердии; · Интервал PQ - замедление импульса в АВ узле; · Зубцы QRS-сокращение желудочек; · Интервал ST кровоснабжение миокарда · Зубец Т перезарядка сердца |
|
· Наличие зубца Р; · После каждого Р следует комплекс QRS; · Одинаковые интервалы между зубцами R |
Как высчитывать ЧСС по ЭКГ
|
Скорость движения ленты |
||
|
25 мм/сек |
50 мм/сек |
|
|
300 делим на количество кубиков между интервалами R-R |
600 делим на количество кубиков между интервалами R-R |
Желудочковая фибрилляция (шоковый ритм)
|
· Проводим раннюю дефибрилляцию · Непрямой массаж сердца/вентиляция легких (30 : 2); · Чередуя друг с другом вводим адреналин и амиодарон |
|
Протокол шокового ритма
Рис. 13
Асистолия (не шоковый ритм)
|
· Дефибрилляцию не делаем · Непрямой массаж сердца/вентиляция легких (30 : 2); · Вводим адреналин 1 мг через каждые 3- 5 минут. Максимальная доза - 3 мг. |
|
Протокол нешокового ритма
Рис. 14
Расчет сухого вещества
|
Формула для высчета сухого вещества Х% х 10 х V= масса сухого вещества; где Х% - процент, V - объем. |
|
|
Адреналин гидротартрат 1 мл 0,18 % 0,18 х 10 = 1,8 мг сухого вещества. В 1 мл 0,18% адреналина гидротартрата содержится 1,8 мг сухого вещества. Значит нужно вести 0,6 мл. |
|
|
Амиодарон 3 мл 5 % 5 % х 10 х 3 мл = 150 мг сухого вещества. В 1 мл 5 % амиодарона содержится 50 мг, а в 3 мл 150 мг сухого вещества. |
АВ блокада первой степени
|
Удлинение P - Q больше, чем 20 секунд |
АВ блокада второй степени - Мобитц 1
|
Удлинение P - Q больше, чем 20 секунд |
АВ блокада второй степени -Мобитц 2
|
Происходит выпадение комплекса QRS (могут выпадать несколько комплексов) без удлинения интервала P - Q. |
АВ блокада третьей степени
|
Предсердия сокращаются независимо от желудочек |
18. Дефибрилляция:
18.1. Перечень дефибрилляторов Больницы описан в Приложении 5.
18.2. В зависимости от необходимости в дефибрилляции больного, выделяют две группы фатальных ритмов:
1) Дефибрилируемые (шоковые)
Желудочковая фибрилляция
|
Дискоординированные сокращения волокон миокарда, приводящие к невозможности формирования сердечного выброса |
Желудочковая тахикардия без пульса
|
Высокая частота ритма (> 150), делает невозможным наполнение во время диастолы полости желудочек, что приводит к резкому снижению сердечного выброса. |
2) Недефибриллируемые (нешоковые)
Асистолия
|
Отсутствие сердечных сокращений и электрической активности миокарда, подтвержденные в трех отведениях ЭКГ. |