Материал: Роль медицинской сестры при осуществлении ухода за пациентами с сахарным диабетом II типа. Участие в лечебно-диагностических процессах. Проведение мероприятий по сохранению и улучшению качества жизни пациента

Пациенты с СД II типа страдают ожирением, а клетки жировой ткани не воспринимают инсулин, продуцируемый ослабленной поджелудочной железой. В результате уровень сахара в организме пациента остаётся чрезвычайно высоким, несмотря на то, что собственного инсулина в организме пациента более чем достаточно.

Причины резистентности к инсулину:

Наследственная склонность.

Избыточная масса тела.

Малоподвижный стиль жизни.

Благодаря полифенолам, содержащимся в горьком шоколаде, уровень глюкозы в крови пациента снижается. Таким образом, горький шоколад при диабете способствует:

улучшению функции инсулина, поскольку употребление горького шоколада стимулирует усваивание сахара организмом пациента;

Горький шоколад рекомендуется для лечения преддиабетического состояния.

Шоколад Lindt 85% горький

 <#"875944.files/image005.gif">

Рис. 5

Рис.6

Рис.7

По данным таблиц и диаграмм можно сделать такие выводы:

Уровень общего холестерина в первой группе повышался на ±0,3 моль/л, во второй группе снизился на ±0,8 моль/л

Уровень глюкозы в крови в первой группе повысился на ±2,0 моль/л, во второй группе отмечалось понижение уровня на±1,5 моль/л

Уровень систолического давления в первой группе повысился на ±6 мм РТ ст, во второй группе понизилось на ±8мм РТ ст

ЧСС в первой учащалось на 14 уд/мин, во второй группе ЧСС видимо понизилось на 7 уд/мин.

Масса тела пациентов в первой группе увеличилась на 400-600 гр., во второй группе снизился на ±1200 гр.

Заключение

Анализ научно - методической литературы показал, что сахарный диабет является эпидемией неинфекционного заболевания, так как с каждым годом все больше людей заболевают СД 2 типа.

Основными признаками СД 2 типа являются: ожирение, жажда,

полиурия,полифагия,кожный зуд, сухость кожи, слабость, утомляемость , а при осложнениях СД появляются: боли в сердце, боли в нижних конечностях, снижение остроты зрения.

Роль медицинской сестры в уходе за пациентами СД 2 типа имеет огромное значение в улучшении качества жизни пациентов. Медсестра осуществляя сестринский уход, постоянно проводит беседы о

сущности заболевания СД, его причинах;

диетотерапии;

хлебных единицах, расчете хлебных единиц при составлении меню

- самопомощи при гипогликемии

самопомощи при гипергликемии

пользовании глюкометром

уходе за ногами

Горький шоколад весьма полезен для здоровья, нормализует уровень гликемии, ЛПНП, ЛПВП, АД, снижает массу тела пациентов, помогает сохранить здоровое сердце, здоровые сосуды, препятствует образованию атеросклеротических бляшек, тромбов, профилактирует осложнения - ИБС, ОНМК, ретинопатию, нейропатию, «диабетическую стопу».

Выводы

Настоящее исследование было направлено на изучение влияния молочного Alpen Gold и французского горького шоколада.

Результаты выполненного исследования показали, что горький шоколад благотворно влияет на организм человека, способствует снижению содержания уровня глюкозы в крови, снижению уровня содержания общего холестерина в крови, снижению АД, ЧСС,массы тела пациентов.

Практическая значимость работы состоит в разработке предложений по улучшению профессиональной деятельности медсестры, осуществление сестринского ухода за пациентами СД второго типа. Полученные выводы и рекомендации могут быть использованы в учебном процессе при изучении дисциплин «Сестринское дело в терапии», «Основы сестринского дела».

Список использованной литературы

Аметов, А. С. Современные подходы к лечению сахарного диабета 2-го типа и его осложнений / А. С. Аметов, Е. В. Доскина // Проблемы эндокринологии. - 2012. - № 3. - С. 61-64. - Библиогр.: с. 64 (16 назв.).

Аметов, А. С. Современные подходы к лечению диабетической полинейропатии/ А. С. Аметов, Л. В. Кондратьева, М. А. Лысенко // Клиническая фармакология и терапия. - 2012. - № 4. - С. 69-72. - Библиогр.: с. 72 (12 назв.).

Апухин, А. Ф. Сердечно-сосудистый риск и дополнительный сахароснижающий эффект w3-полиненасыщенных жирных кислот у больных сахарным диабетом/ А. Ф. Апухин, М. Е. Стаценко, Л. И. Инина // Профилактическая медицина. - 2012. - № 6. - С. 50-56. - Библиогр.: с. 55-56 (28 назв.).

Горшков, И. П. Сравнение режимов применения инсулина ХумалогМикс 25 в лечении больных сахарным диабетом 2 типа / И. П. Горшков, А. П. Волынкина, В. И. Золоедов // Сахарный диабет. - 2012. - № 2. - С. 60-63. - Библиогр.: с. 63 (13 назв.).

Костюченко Г. Шоколад- полезные свойства. //Продовольственный торгово- промышленный журнал 6. 2010 С. 26-28

Малышева, В. Эндокринологи обсудили комплексные инновационные решения в лечении сахарного диабета / В. Малышева, Т. Дрогунова // Медсестра. - 2012. - № 9. - С. 17-18.

Минифай Б.У. «Шоколад, конфеты, карамель, и другие кондитерские изделия», Издательство Профессия, 2008 г.- 816 с.

Выраженность алекситимии у больных сахарным диабетом 2-го типа и ее взаимосвязь с медицинскими и демографическими параметрами И. Е. Сапожникова [и др.] // Терапевтический архив. - 2012. - № 10. - С. 23-27. - Библиогр.: с. 26-27 (30 назв.).

Смолева Э.В. Сестринское дело в терапии с курсом первичной медицинской помощи/ Э.В. Смолева; под ред.к.м.н. Б.В. Кабарухина.- Изд. 6-е- Ростов н/Д: Феникс, 2008.-473с

Э.В. Смолева , Е. Терапия с курсом первичной медико-социальной помощи/Э.В. СмолеваЕ.Л. Аподиакос.- Изд.9-е -Ростов н/Д:Феникс,2011.- 652с

Уоткинс П. Дж. Сахарный диабет / 2-е изд. - Пер. с англ. М.: Издательство БИНОМ, 2006. -134 с, ил.

Чапова О.И Сахарный диабет. Диагностика, профилактика и методы лечения.- М.:ЗАО Центрполиграф,2004.-190с.-(Рекомендации ведущих специалистов)

Федюкович Н.И. Внутренние болезни: учебник /Н.И. Федюкович.-Изд.7-е .-Ростов н/Д: Феникс,2011.-573с.

Приложение 1

Анкета 1. Вопросы. Ответы

Какой шоколад Вы больше любите? Snikers, Alpen Gold,Воздушный

Знаете ли Вы родину шоколада? Да, Нет

Обращаете ли Вы на состав шоколада? Да, Нет

Какими свойствами обладает шоколад? Поднимает настроение

Анкета 2. Вопросы.

Каков Ваш возраст? __________

Каков Ваш вес? ________

Состоите ли Вы на диспансерном учете? Да, Нет

Регулярно ли вы наблюдаетесь у эндокринолога? Да, Нет

Знаете ли Вы осложнения сахарного диабета? Да, Нет

Регулярно ли вы контролируете уровень сахара в крови? Да, Нет

Имеются ли у Вас вредные привычки? Да, Нетсоблюдаете ли Вы диету? Да, Нет

Умеете ли вы высчитывать ХЕ? Да, Нет

Знаете ли Вы почему у Вас появился сахарный диабет? Да, Нет

Есть ли группа инвалидности? Да, Нет

Соблюдаете предписанный Вами режим? Да, Нет

Достаточный ли у Вас сон? Да, Нет

Занимаетесь ли Вы Физической культурой? Да, Нет

Умеете ли Вы справляться со стрессовыми ситуациями и сможете оказать первую помощь себе? Да, Нет

Существуют ли у Вас проблемы с трудоустройством? Да, Нет

Нуждаетесь ли вы в психологической помощи? Да, Нет

Приложение 2

Примерный комплекс ЛФК при сахарном диабете:

Рис.8 ЛФК

1. Выполнять ходьбу пружинистым шагом от бедра (не от колена), спина ровная. Дышать через нос. Вдох на счет - раз, два; выдох на счет - три, четыре, пять, шесть; пауза - семь, восемь. Выполнять в течение 3-5 минут.

. Выполнять ходьбу на носках, на пятках, на наружной и внутренней сторонах стопы. При ходьбе выполнять разведение рук в стороны, сжимание и разжимание пальцев, круговые движения кистями вперед и назад. Дыхание произвольное. Выполнять 5-6 минут.

. И. П. - стоя, ноги на ширине плеч, руки в стороны. Выполнять круговые движения в локтевых суставах по направлению к себе, затем от себя (мышцы напрягать). Дыхание произвольное. Повторить 5-6 раз.

. И. П. - стоя, ноги на ширине плеч, руки вдоль туловища. Сделать глубокий вдох, наклониться, обхватить колени руками, затем - выдох. В таком положении производить круговые движения в коленных суставах вправо и влево. Дыхание свободное. Выполнить по 5-6 вращений в каждую сторону.

. И. П. - стоя, ноги на ширине плеч, руки в стороны (состояние рук напряженное). Сделать глубокий вдох, затем - выдох, одновременно выполняя круговые движения в плечевых суставах вперед (сколько успеете во время выдоха). Амплитуда движений сначала минимальная, затем постепенно увеличивается до максимальной. Повторить 6-8 раз.

. И. П. - сидя на полу, ноги выпрямлены и максимально разведены в стороны. Вдох - выполнить мягкие пружинящие наклоны, при этом доставая двумя руками носок правой ноги, затем - выдох. Вернуться в исходное положение - вдох. Затем выполнить те же самые движения, доставая носок другой ноги. Выполнить по 4-5 раз в каждую сторону.

. И. П. - стоя, ноги на ширине плеч. Взять в руки гимнастическую палку. Держа палку перед грудью двумя руками за концы, делать растягивающие движения (растягивать палку, как пружину). Дыхание свободное. Руки прямые. Завести палку назад. Поднять палку вверх - вдох, опустить - выдох.

Приложение 3

Как защитить ноги от осложнений диабета?

. Самое незначительное воспаление на ногах при диабете может перерасти в большую проблему. Даже при небольшом воспалении необходимо обратиться к врачу.

. Ежедневно мойте ноги и осторожно (не растирая) вытирайте их. Не забывайте о межпальцевых промежутках! После душа или плавания ноги нужно тщательно просушить.

. Ежедневно осматривайте ноги, чтобы вовремя обнаружить волдыри, порезы, царапины и другие повреждения, через которые может проникнуть инфекция. Не забудьте осмотреть промежутки между пальцами! Подошвы стоп можно легко осмотреть с помощью зеркала. Если Вы сами не можете сделать это, попросите кого-нибудь из членов семьи осмотреть Ваши ноги.

. Не подвергайте ноги воздействию очень высоких и очень низких температур. Воду в ванной сначала проверяйте рукой, чтобы убедиться, что она не очень горячая. Если ноги мерзнут по ночам, надевайте теплые носки.

. Не пользуйтесь грелками или другими горячими предметами!

. Ежедневно осматривайте свою обувь - не попали ли в нее посторонние предметы, не порвана ли подкладка. Все это может поранить или натереть кожу ног.

. Очень важно ежедневно менять носки или чулки. Носите только подходящие по размеру чулки или носки. Нельзя носить заштопанные носки или носки с тугой резинкой.

. Покупайте только ту обувь, которая с самого начала удобно сидит на ноге; не покупайте обувь, которую нужно разнашивать (или растягивать). Не носите обувь с узкими носками или такую, которая сдавливает пальцы. Никогда не надевайте обувь на босую ногу. Никогда не носите сандалии или босоножки с ремешком, который проходит между пальцами. Никогда не ходите босиком и, тем более, по горячей поверхности.

. При травмах: йод, "марганцовка", спирт и "зеленка" противопоказаны из-за дубящего действия. Ссадины, порезы и т.п. обработайте перекисью водорода (3%-ный раствор) а лучше - специальными средствами (диоксидин, мирамистин, хлоргексидин) и наложите стерильную повязку.

. Никогда не пользуйтесь химическими веществами или препаратами для размягчения мозолей (типа пластыря "Салипод"). Никогда не удаляйте мозоли режущими инструментами (бритва, скальпель и т.п.). Для этой цели используйте пемзу и подобные приспособления.

. Ногти на ногах нужно обрезать прямо, не закругляя уголки (короткие уголки «врастают»). Если ногти стали толстыми - обработайте их пилкой для ногтей до нормальной толщины.

. Вам не следует курить - курение повышает риск ампутации в 2,5 раза.

. При сухости кожи ног смазывайте их (но не межпальцевые промежутки) жирным кремом (содержащим персиковое, облепиховое и подобные масла, кремом "Детский", "Эффект"), и не содержащим спиртов, или специальными средствами с мочевиной (Бальзамед, Каллюзан).

Приложение 4

Что делать при гипогликемии?

Гипогликемия (гипо - состояние) - это снижение сахара крови менее 3.3-3.5 ммоль/л.

Обычно при этом возникают такие симптомы, как: сильный приступообразный голод, холодный пот, дрожь в руках, головокружение, слабость, сердцебиение, потливость, бледность, нечеткость зрения, беспокойство, страх, перемена настроения, неясность мыслей, онемение губ и др.

Тяжелые гипогликемии (с потерей сознания) редки, и обычно бывают следствием грубых отклонений от назначенного лечения (введение двойной или тройной дозы инсулина, употребление большого количества алкоголя и др.).

Обычная («легкая») гипогликемия (самостоятельно снимаемая пациентом) -неприятное состояние. Но при правильном и быстром устранении они не опасны и обычно являются признаком того, что сахароснижающие препараты действительно действуют.

Что делать при гипогликемии?

Желательно - быстро измерить сахар крови (особенно, если по имеющимся симптомам Вы не уверены, что это действительно гипогликемия).

Если это гипогликемия: нужно быстро поднять уровень сахара с 2-3 до 8-10 ммоль/л. Для этого надо съесть продукты, которые быстро повышают сахар крови, в количестве, равном 20-30 г глюкозы. Помните, что не все сладости повышают сахар крови достаточно быстро, поэтому не все они пригодны для устранения гипогликемии (см. таблицу):

Таб.15

Эти продукты должны устранить симптомы гипогликемии за 5 минут. Если этого не произошло - надо съесть еще примерно столько же «сахароповышающих» средств (иногда, например - до 8-10 кусков сахара).

Гипогликемия может повториться, поэтому сразу после ее устранения надо съесть 10 г «медленнодействующих» углеводов (1 кусок хлеба, 1 яблоко и т.п.)

Что будет, если не съесть сахар или принять его в недостаточном количестве?

Обычно организм сам устраняет гипогликемию за счет выброса сахара из своих запасов (из печени). Но этот процесс идет недостаточно быстро (поэтому неприятные симптомы могут продолжаться до 30-40 мин), а потом не может вовремя остановиться, поэтому сахар крови повышается до 15 ммоль/л и выше.

Многие пациенты боятся съедать достаточное количество сахара из опасений, что он поднимется слишком сильно. Но чем меньше сахара съесть во время гипогликемии - тем сильнее будет процесс выброса его из печени, и тем выше он поднимется. Если Вы все сделаете правильно - сахар крови после гипогликемии не поднимется выше 10 ммоль/л.

Что делать, если гипогликемия возникла перед едой?

Вводить ли в этом случае перед едой инсулин, и в какой дозе?

Очередной прием пищи - не средство для купирования гипогликемии - сахар крови будет повышаться слишком медленно. Поэтому на гипогликемию надо ответить приемом "быстродействующих" углеводов, чтобы вернуть сахар крови в "безопасные пределы", а затем ввести инсулин перед едой и поесть по обычным правилам.